1、第四章 护理人际关系的伦理道德,目录,第一节 护患关系的伦理道德相互尊重、相互协商 第二节 护患双方的权利和义务知己知彼，方能远行 第三节 护士与医务人员关系的伦理道德携手并进，荣辱共担,护患关系,护护关系,医护关系,第一节 护患关系的伦理道德,一、护患关系的历史演变及发展趋势 二、护患关系的基本内容 三、护患关系的模式和特征 四、护患冲突及改善途径,第一节 护患关系的伦理道德,一、护患关系的历史演变及发展趋势 （一）护患关系的历史演变 1、古代医学中的医（护）患关系 直接性 整体性 单一性和稳定性 自律性,第一节 护患关系的伦理道德,一、护患关系的历史演变及发展趋势 （一）护患关系的历史演变
2、 2、近代医学中的医（护）患关系 物化的趋势 分解的趋势 病人与疾病分离的趋势,第一节 护患关系的伦理道德,一、护患关系的历史演变及发展趋势 （一）护患关系的历史演变 3、现代医学中的护患关系 护患关系经济化 护患关系法制化 护患关系多元化,第一节 护患关系的伦理道德,一、护患关系的历史演变及发展趋势 （二）护患关系的发展趋势 1、护患关系情感化趋势 2、护患关系平等化趋势 3、护患关系社会化趋势,第一节 护患关系的伦理道德,二、护患关系的基本内容 （一）技术性关系护士 服务的提供者 主导地位病人 服务的接受者 从属地位技术性关系是良好护患关系建立的前提和基础。,第一节 护患关系的伦理道德,二
3、、护患关系的基本内容 （二）非技术性关系非技术性关系是指护患双方由于社会、心理、教育、经济等多种因素的影响，在护理活动中所形成的道德、法律、价值、利益、文化等多种内容的关系。服务态度、工作作风,第一节 护患关系的伦理道德,二、护患关系的基本内容 （二）非技术性关系 1、道德关系 2、法律关系 3、价值关系 4、利益关系 5、文化关系,第一节 护患关系的伦理道德,三、护患关系的模式和特征 （一）护患关系的模式,萨斯、荷伦德医患关系模式主动-被动型(历史模式)父母与婴儿 医生处于主动的决定作用的地位；患者处于被动的地位。 指导合作型(现代基础模式)父母与少年 患者有一定的主动性，但是有条件的，即以
4、主动配合、执行医生的意志为前提，医生仍具有权威性，处于主导地位。 共同参与型(现代发展模式)成年人之间关系 此为现代医患关系发展模式，是一种真诚、信任的关系。患者主动参与、合作，有自主权利，医患间有近似相等的权利和地位。,萨斯荷伦德医患关系模式 模 式 医生的地位 病人的地位 临床模式应用 生活原型 休克昏迷患者主动-被动 为病人做什么 被动接受 精神病患者 父母与婴儿 难以表述主观意见的患者指导-合作 告诉病人做什么 合作 多数病人 父母与少年共同参与 帮助病人治疗 进入伙伴关系 多数慢性疾病 成人之间一般心理治疗,一、护患关系伦理概述（续）,第一节 护患关系的伦理道德,三、护患关系的模式和
5、特征 （二）护患关系的特征 1、专业性的帮助关系 2、专业性的互动关系 3、治疗性的人际关系 4、多方位的人际关系 5、以病人为中心的人际关系 6、以护士为主要责任承担者的人际关系,第一节 护患关系的伦理道德,四、护患冲突及改善途径 （一）护患冲突的概念护患冲突，泛指医疗实践中护患双方在诊疗护理实践中，为了自身利益，对某些医疗行为、方法、态度及后果存在认识、理解上的分歧，以致发生争执或对抗。护患冲突的核心问题是利益冲突。护患冲突的核心问题是利益冲突。,第一节 护患关系的伦理道德,四、护患冲突及改善途径 （二）护患冲突发生的原因 护士方面的原因 职业知识技能 职业道德因素 职业心理因素（恩赐心理
6、、戒备心理） 病人方面的原因 患者心理问题：不信任的就医心理 对医疗护理期望值过高 患者道德水平、公德意识问题,第一节 护患关系的伦理道德,四、护患冲突及改善途径 （二）护患冲突发生的原因 医院管理方面 护理人力资源缺乏 医院护理管理存在缺陷 医院收费不够合理透明,第一节 护患关系的伦理道德,四、护患冲突及改善途径 （二）护患冲突发生的原因 社会方面 政府对医疗卫生投入不足 医疗保险制度不健全 社区医疗服务未赢得患者信任 少数媒体对医患纠纷的报导偏差或不负责任的炒作,到底是谁恶化了医患关系？,嫌疑人之一：媒体-报道失实， 丑化医生？,“哈尔滨天价医疗费事件”一度被媒体广泛报道，其最后的调查结果
7、是，该事件中医疗费用总量是138.9万元，违规收费的金额是20.7万余元，与当初媒体报道的500万元实为“天价”式差异。对此，卫生部新闻发言人毛群安在5月10日的新闻发布会上提出质疑：我想问媒体，应该做何解答，应该给受众一个解释，报道的证据是从哪儿来的？,嫌疑人之一：媒体-报道失实， 丑化医生？,毛群安认为，社会上之所以出现质疑和指责医生道德现象的舆论倾向，和当前医疗卫生体制改革中的一些政策、体制有关系。他呼吁公众给医务工作者一个公正、公平的评价。,嫌疑人之二：患者-防医如防贼？,一位医生感慨：某患者看病时，居然带着录音笔、摄像机，将医生的一言一行都录了下来，以便随时“对簿公堂”。他说，患者把
8、医生当成了潜在的起诉对象，做个医生真的太难了。 中国医师协会“医患关系调研报告”显示：74.29的医师认为自己的合法权益得不到保护，而认为当前执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35和13.28。,嫌疑人之三：医生-惟利是图、 草菅人命？,中国社会调查所公布的一项调查显示，67.4%的受访者认为医生的声望在下降。 从现实来看，绝大多数普通医生正在受着多重煎熬：生存压力、患者情绪、职业良心等等。其实，医生并非都是“回扣”和“红包”的受益者。据一位业内人士讲，作为一名普通医生，红包、回扣并不是想拿就拿。只有医院中极少数的业务骨干和科室主任、医药代表才能拿到数额可观红包或回扣。,嫌疑人之三
9、：医生-惟利是图、草菅人命？,正是由于社会已把医生整体妖魔化，医患矛盾变得一触即发，就好像是一个随时可以引爆的定时炸弹。,福建一名享受国务院特殊津贴的专家在坐诊时，竟被自己的病人用刀捅死。这种因没治好病就把责任归给医生，并持刀行凶的行为，已经是目前日益恶化的医患关系的一个活生生的例证。更加耐人寻味的是，在并不了解内情的情况下，人们对遇难的医生并不同情。在网上1000多条评论中，80的评论却是“理解”患者，而对医生则进行质疑和批评 。,嫌疑人之四：医疗体制-投入不足，弱化 医院公益性？,2005年底，在“影响小康进程的十大焦点问题”调查中，医疗改革以71.08%的投票率名列首位，43.57%和2
10、7.61%的网民对目前的医患关系表示“很不满意”和“不太满意”。 我国医疗体制在改革过程中，暴露出诸多问题。比如公立医院被要求承担公益的职责，但又得不到足够的财政投入，许多公立医院艰难前行。最终“以药养医”成了大多数医院的不二选择，而对于这一情况，政府部门又缺乏有效的遏制措施，导致药价昂贵。在这样的背景下，看不起病，吃不起药的老百姓，可能受囿于自身的认知，往往将不满的口水吐向医务人员。 医务成了“替罪羊”，成了公众发泄不满的“出气筒”。,第一节 护患关系的伦理道德,四、护患冲突及改善途径 （三）护患冲突的改善途径 护士方面完善自我，重铸信任 加强业务学习，提高专业水平 转变服务理念，提高沟通技
11、巧 提高道德修养，培育护患移情,第一节 护患关系的伦理道德,四、护患冲突及改善途径 （三）护患冲突的改善途径 病人方面合理期望，尊重医护 客观看待治疗效果 尽快适应病人角色 尊重并配合护士,第一节 护患关系的伦理道德,四、护患冲突及改善途径 （三）护患冲突的改善途径 医院方面用心经营，人性管理 合理配置人力资源 提高护理管理的科学化水平 增加医院收费的合理性和透明度,第一节 护患关系的伦理道德,四、护患冲突及改善途径 （三）护患冲突的改善途径 社会方面优化资源，构建和谐 增加卫生资源投入，缓解供需矛盾 完善医疗卫生法规，创建良好社会环境 转变社会公众对医院的负面认识,第二节 护患双方的权利和义
12、务,一、护士的权利与义务 二、病人的权利与义务,第二节 护患双方的权利和义务,一、护士的权利与义务 （一）护士的权利护士权利是指护士在护理工作过程中应该享有的权利和应获得的利益。 护士在医疗卫生机构中依法享有的法律权利 护士在执业范围内享有的道德权利 自主护理的权利 特殊干涉的权利 人格尊严和人身安全不受侵犯的权利,第二节 护患双方的权利和义务,一、护士的权利与义务 （二）护士的义务护士的义务是指在护理工作中，护士对病社会应尽的责任。 遵守医疗卫生法法规和诊疗护理规范的义务 正确执行医嘱的义务 如实记录和妥善保管病历的义务 及时救治病人的义务 向病人解释和说明的义务 尊重和保护病人隐私的义务
13、参与突发公共卫生事件救护的义务,第二节 护患双方的权利和义务,二、病人的权利与义务 （一）病人的权利病人权利是指病人在医疗卫生服务中应该享受的基本权利和必须保障的利益。 平等医疗的权利 自主选择的权利 知情同意的权利 隐私保密的权利 医疗监督的权利 医疗诉讼的权利 免除社会责任的权利 被照顾与被探视的权利,第二节 护患双方的权利和义务,二、病人的权利与义务 （二）病人的义务病人的义务是指在医疗卫生活动中，病人应履行的责任。 尊重医护人员的义务 配合医护人员的义务 增进个人健康的义务 缴纳医疗费用的义务 遵守医院规章制度的义务 支持医学教育与科研的义务,第三节 护士与医务人员关系的伦理道德,一、
14、护士之间关系的伦理规范 二、护士与医生关系的伦理规范 三、护士与其他医务人员关系的伦理规范,第三节 护士与医务人员关系的伦理道德,一、护士之间关系的伦理规范 （一）建立良好护际关系的意义 有利于满足病人的需要 有利于提高护理工作效率 有利于护士的成长与发展 有利于体现护士良好的专业形象,第三节 护士与医务人员关系的伦理道德,一、护士之间关系的伦理规范 （二）建立良好护际关系的伦理规范 病人至上，荣辱与共 尊重对方，维护同行 分工负责，团结协作 相互学习，尊“老”爱 “幼”,第三节 护士与医务人员关系的伦理道德,二、护士与医生关系的伦理规范 （一）建立良好医护关系的意义 有利于病人的康复 有利于提高医疗护理质量 有利于建立积极稳定的医护团队 有利于医学事业的发展,第三节 护士与医务人员关系的伦理道德,二、护士与医生关系的伦理规范 （二）建立良好医护关系应遵循的伦理规范 理解与尊重 分工与合作 沟通与协调 监督与约束,第三节 护士与医务人员关系的伦理道德,三、护士与其他医务人员关系的伦理规范 （一）相互理解，相互尊重 （二）相互支持，相互配合 护士与药剂人员 护士与检验人员 护士与影像人员,谢谢,
