1、糖尿病低血糖症,低血糖,在糖尿病治疗过程中，血糖控制越好，低血糖发生率越高，一次严重低血糖能抵消糖尿病患者一生中血糖良好控制，如何预防低血糖发生及低血糖发生时及时认识及处理是我们每个临床医生应该重视的问题。,低血糖诊断标准,对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步。 当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/l即可诊断低血糖症。 一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）三联征，即：1 、低血糖症状；2、发作时血糖浓度低于2.8mmol/l；3、供糖后低血糖症状迅速缓解。,胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量
2、 食物摄入不足 过量运动(时间过长、突然) 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭,糖尿病患者发生低血糖的常见原因,药源性低血糖事件,急性低血糖时的生理反应,增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运 产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖,血糖水平及生理应答反应(1),血糖水平降低至4.6 mmol/l时，胰岛素分泌受抑制 血糖水平在3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放 血糖水平在3.0mmol/l时，开始出现低血糖症
3、状 血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降 血糖低于1.0mmol/l时，患者出现昏迷,血糖水平及生理应答反应(2),低血糖时拮抗激素和交感神经反应,胰腺,低血糖的临床表现,低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括神经源性（自主神经）症状 肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等神经组织糖缺乏症状 神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等,夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表
4、明患者有可能在睡前需要加餐。,低血糖及一些需要注意的问题(1),Somogyi效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖。“黎明现象”：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。,低血糖及一些需要注意的问题(2),低血糖及一些需要注意的问题(3),早期糖尿病性反应性低血糖多见于2型糖尿病患者早期，B细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖，高血糖又刺激B细胞，引起高胰岛素血症，在进食45小时出现低血糖反应。 患者多
5、超重或肥胖 治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重。,无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。当糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖。,低血糖及一些需要注意的问题(4),低血糖的治疗,低血糖在治疗过程中注意点,1、对于有糖尿病病史患者出现精神异常及昏迷患者立即做快速血糖测定。 2、立即给予静脉注射50%葡萄糖60-100ml 3、意识恢复者也应观察数小时及数天，直至病情完全稳定为止，对于降糖药物引起低血糖症，可继续静脉滴注5%-10%葡萄糖溶液，根据血糖情况调整治疗速度及治疗时间。 4、经静脉注射葡萄糖血糖仍没有升高或神志不清，可用氢化泼尼松100mg或胰高血糖素。 5、如果血糖恢复正常患者意识仍未恢复超过30分钟，为低血糖后昏迷必须按低血糖症合并脑水肿进行综合性急救处理，给予甘露醇及地塞米松治疗。,低血糖在治疗过程中注意点,对于口服药物阿卡波糖患者发生低血糖时，应直接给与葡萄糖口服或静脉注射。进食双糖及淀粉类食物无效，因阿卡波糖为葡萄糖苷酶抑制剂，抑制肠道对碳水化合物吸收。,
