1、什么是糖尿病？,糖尿病一个显著的现象就是体内无法正常利用葡萄糖，造成组织中所吸收的葡萄糖量过低，血液中的葡萄糖量过高，尿糖增加,出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状。 糖尿病又分为两型：第一型称为少年糖尿病（或胰岛素依赖型），第二型是指成年时期所发生的糖尿病,糖尿病时的慢性高血糖将导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、神经、心血管及脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。糖尿病患者有50%以上死于冠心病。 据世界卫生组织（WHO）统计，目前全球糖尿病患者至少有2亿左右，预测到2025年将上升到3亿。欧美等发达国家中糖尿病是高发病，死亡率仅次于心血管疾病和肿瘤而位居第三位 现在中国
2、,至少有四千万人正在忍受糖尿病的折磨,根据专家预估,这个数字正以每天增加三千人的速度窜升,中国糖尿病患者每年医疗费高达833亿 ，糖尿病患者的绝对人数，居世界之首，并且发病率还在日益增高。糖尿病的预防和治疗已成为全世界医药界所共同关注的课题； 每年的11月14日定为国际糖尿病日,糖尿病的严重危害,进入血液 系统在肝 脏形成肝 原糖(肝脏 的目的维 持血糖稳 定),食物,消化,(在肠道内)葡萄糖,吸收,肌肉内 (肌糖原),能量,脂肪,胰液,运用,糖类在体内的转化与运用,胰岛素,葡 萄 糖,肝脏通过糖异生对血糖调节的过程,氨基酸 乳酸 甘油,糖异生过程,血 糖,糖异生,糖异生的意义,肝内的血糖70
3、克左右，大脑每天消耗葡萄糖120克，红细胞、心脏、骨髓也要消耗相当量的葡萄糖。长跑运动员、节食的人为什么没有昏倒，这是为什么？这是缘于身体的糖异生。所谓糖异生，即糖的产生不是正道来的，所谓正道，应该是由糖原分解成葡萄糖。而糖异生，是人体利用体内的氨基酸、乳酸、甘油等等，合成葡萄糖。糖异生的场所在肝脏。事实上，肝糖原的生成也主要通过糖异生这种手段。,血糖存在的意义,血糖主要是给大脑、红细胞和骨髓供能。血糖一低，大脑就不能获得足够的能量供应，就会出现头晕甚至是昏迷，这就是低血糖。血糖过高，一方面糖会随尿排出，造成浪费；另一方面全身的细胞都处在高渗的环境下，细胞内的很多反应都无法顺利进行，而造成很疾
4、病的发生，所以要维持血糖稳定在一定的范围内。维持血糖稳定的任务主要由肝脏承担。所以肝脏是糖代谢的中心。,糖尿病病因新视角,到目前为止,几乎所有的医学论著、医生和营养师都在说二型糖尿病的病因在胰岛或胰岛素的受体异常等等。医学博士后王涛认为上述观点是不准确，甚至是错误的。他认为糖尿病的真正病因在肝脏。我也很赞同这一观点。证据如下 ：第一，糖尿病早期，尤其是潜伏期，患者的胰岛素水平是偏高的，至少在正常水平，这说明胰岛的功能是正常的，因此，不能把病因归罪于胰岛或胰岛素。而到糖尿病后期，胰岛素水平下降也是可以理解的，因为糖尿病导致全身的血管发生病变，当然也会影响到胰岛内的血管，进而导致胰岛发生进一步的病
5、变。第二，糖尿病患者至少是三大代谢紊乱，即蛋白质、脂肪、糖代谢都是紊乱的。其实糖尿病可以说是人体最严重的代谢紊乱，此时患者体内各种代谢都发生紊乱。而在三大代谢紊乱中，往往先出现的应该是蛋白质代谢紊乱，但蛋白质紊乱不易被察觉或注意；其次是脂肪代谢紊乱或糖代谢紊乱，因为脂肪代谢和糖代谢需要蛋白质代谢产生的酶，酶不足是脂肪代谢和糖代谢紊乱的主要原因之一。肥胖的人、高血脂的人都是体内蛋白质缺乏的人，都是脂肪生成加快而脂肪利用障碍的人。,在临床上往往都是在此基础上进一步出现糖代谢障碍导致糖尿病的发生，也就是说临床上往往是高血脂之类的脂代谢紊乱先于高血糖的出现。所以糖尿病患者的三大代谢紊乱不会是因为胰岛素
6、分泌紊乱造成的。更何况糖尿病的早期胰岛素的分泌往往是正常的。第三，肝才是蛋白质、脂肪、糖三大代谢的中心，所以只有肝的功能异常才会导致三大代谢紊乱。从血糖的胰岛素调节也可以看出肝功能紊乱在糖尿病中扮演的角色。（如下图）,胰岛素,血糖的胰岛素调节,胰岛,肝 肌肉,血糖,当血糖升高时，胰岛就会感受到而分泌更多的胰岛素，胰岛素作用于执行器官肝、肌肉等，告诉它们赶快回收血液中多余的糖，执行器官一起行动，血糖就降下来了。当执行器官，其中主要是肝功能紊乱后，通过糖异生的糖原合成能力就会下降，导致肝对血糖的回收能力下降，因而血糖升高。为什么血糖调节的执行器官主要是肝而不是肌肉？一方面，血糖升高后肝会通过将血液
7、中的葡萄糖打包形成糖原贮存在肝内。另一方面肝也会把多余的糖转变成脂肪而贮存起来。当我们不懂这些时，只会认为糖尿病就是血糖升高，所以才会看到临床上医生只给糖尿病人吃降糖药或打胰岛素来纠正代谢，而蛋白质代谢和脂肪代谢紊乱没管，所以糖尿病人即使严格按照医生讲的，老老实实降糖，而最终还会发生并发症，就是因为只给降糖而没有对三大代谢紊乱采取任何措施。表面上看，似乎糖尿病得到了控制，事实上，患者病情还在不断恶化。,糖尿病的治疗,只有纠正肝的三大代谢,使之恢复正常,糖尿病才可根本治愈。要想纠正三大代谢紊乱，只有营养素才能胜任这项工作。一方面，营养素会使受损的肝细胞通过自身修复能力而迅速恢复结构上的正常。另一
8、方面，营养素使肝细胞内各种反应所需要的酶和辅酶得到充足供应，所以肝细胞的功能会迅速恢复。只要营养素足够、经过一段时间，在理论上糖尿病的治愈率可以达到100%。,1.饮食因素；能量摄入多而消耗少；脂肪摄取过多；膳食纤维，维生素，矿物质摄入过少； 2. 生理病理因素；年龄，妊娠，感染，肥胖，高血脂，高血压，手术； 3.社会环境因素； 经济发达，生活富裕，节奏加快；竞争激烈，应激增多，享受增多，体力活动减少等,糖尿病发病原因,4.遗传因素；糖尿病是多基因遗传病只占15%；5.多种药物都会使黄尿酸上升，如：青霉素,糖尿病发病原因,三多一少症状：1.口渴与多尿 2.容易疲劳和倦怠 3.常有空腹感，胃口异
9、常增大 4.体重先会激增，然后渐减,糖尿病的症状,5.易患湿疹、水泡疹、皮肤痒、细菌感染 6.视网膜病变，白内障 7.牙龈发炎出血、牙动摇脱落 8.神经痛手足麻痹、腿抽筋、坐骨神经痛,糖尿病的症状,1. 型（胰岛素依赖型），多发生在20岁以下年轻人，属重症型 2. 型（非胰岛素依赖型），多发生在成人，属轻症型 3.其他特异性糖尿病 4.妊娠期糖尿病,糖尿病类型,糖尿病的后果,糖尿病并发症,糖尿病被称为疾病的百货公司,糖尿病并发症包括糖尿病引起的心脑血管疾病糖尿病眼底病变糖尿病肾病糖尿病足等. WHO糖尿病专家报告：糖尿病引起的失明的危险性比一般人高10-23倍；糖尿病性坏疽和截肢比一般人多20
10、倍；糖尿病并发冠心病和中风比一般人增加2-3倍；糖尿病导致肾功能衰竭比肾病患者多17倍。,糖尿病的足部病变（糖尿病足）是糖尿病最常见而又严重的并发症之一，临床主要表现为足部溃疡、感染和坏疽，常给病人带来巨大的痛苦和沉重的经济负担，其后果会导致截肢甚至危及生命 其诱发因素：剪甲伤，新鞋擦伤，碰伤，异物磨伤，痒抓破皮肤，烫伤、冻伤、皮肤干裂、自发水疱,糖尿病足,溃疡,感染,坏疽,糖尿病眼病,失明的危险性比正常人高10-23倍,糖尿病眼病,尿毒症,肾衰竭,心脑血管疾病,糖尿病神经病变,糖尿病及其防治,一般医院的治疗方案 对新诊断的糖尿病人，一般先用饮食治疗，在用单纯饮食（包括运动）治疗12个月效果不
11、佳时，才考虑选用口服降糖药，口服降糖药仍不佳时，再选用胰岛素。 无论用何种药物治疗方法都必须长期坚持饮食治疗。“合作团队”，由护理、营养、医生（包括内分泌、眼科、外科、神经科等）及其他卫生保健专业人员组成综合防治队伍。,五驾马车：DM教育饮食控制运动疗法血糖监测药物治疗,药物治疗,1. 磺脲类：直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，如D860 0.5g/片、优降糖 510 mg /日、达美康80240mg/日、美吡哒 510mg/日、瑞易宁510mg/日。副作用：低血糖反应、消化道反应、造血系统反应：再障、溶贫。,2. 双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如二甲双胍 0.5 tid、格华止 0.5
12、tid或 0.85 Bid、苯乙双胍（降糖灵）50mg tid。3.葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖）50mg tid 延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后血糖高峰。,药物治疗,4. 胰岛素治疗,适应症1I型糖尿病II型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制者糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和高渗性昏迷合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神经病变、肾小球硬化症或并发AMI、脑卒中等急性疾病伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩营养不良相关糖尿病,4. 胰岛素治疗,胰岛素的剂型速效：普通正规胰岛素0.30.4u/kg， 30分钟起效，24h高峰，持续68h；诺和灵30R（短效30%，中效7
13、0%） 1/2h起效，最大作用时间28h，持续作用时间24h。诺和灵R（中性可溶性人胰岛素）（短效）；诺和灵N（中性低精蛋白锌人胰岛素）（中效） 1.5h起效，最大作用412h，持续24h。优泌林R（中性可溶性短效胰岛素）1/2h起效，高峰13h，持续作用8h，优泌林70/30（常规胰岛素30%，中效胰岛素70%）1/2h起效，高峰18h，持续24h。,维生素,一些维生素参与核酸的代谢合成（叶酸；B12） C；E；胡萝卜素可保护DNA免受自由基的攻击，烟酸参与DNA的修复,矿物质,锌对肝脏缺血有防护作用 与蛋白质结合对中枢神经系统基因的作用 铜与十余种基因的表达有调控作用,糖尿病及其防治,饮食
14、调控目标 接近或达到血糖正常水平力求使食物摄入、能量消耗（体力活动）与药物治疗等三方面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血糖水平达到良好控制水平；,饮食调控原则,合理控制总热能选用高分子碳水化合物增加可溶性纤维素的摄入选用优质蛋白质提供丰富的维生素和矿物质,营养治疗配方,营养蛋白质粉：每次勺，每日二次。（不加糖）。 倍立健 ：每次1对，每日三次。 复合维生素C ：每次1片，每日三次。 天然B族维生素：每次片，每日三次。 钙镁片 ：每次片，每日三次。 小麦胚芽油每次3粒，每日三次。 果蔬纤维片：每次片，每日三次。 深海鲑鱼油(血脂高)早晚各1粒 茶族胶囊(胆固醇高)每日1粒,1.维生素A可降低血
15、脂和胆固醇 2.B1在糖尿病酸中毒时，可有效预防脑部受损 3.糖尿病患者，B6和镁的需求会明显增加,糖尿病的营养调理,4.低血糖和酸中毒的压力将增加蛋白质、维C、泛酸的需求 5.泛酸不足是造成胰岛休克的主要原因 6.维C可因压力、尿液流失而需求明显增加,糖尿病造成的高营养需求,7.维E可改善糖尿病坏疽和动脉硬化引起的并发症 8.低血糖的压力，常造成钠的积存和钾的流失，使转化糖份的钾严重缺乏,糖尿病造成的高营养需求,9.钾可预防低血糖时因压力造成的血压增加和心动过速 10.铬可大大增强胰岛素活性，降低血糖,糖尿病造成的高营养需求,糖尿病及其防治,保护胰岛 细胞，增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰
16、岛素水平处于一个良性循环状态； 维持达到理想体重； 接近或达到血脂正常水平； 预防和治疗急、慢性并发症； 全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，从事正常活动，提高生活质量。,糖尿病的营养调理,饮食调控原则：饮食调控是各种类型糖尿病最基本的治疗方法，糖尿病人必须长期坚持下去。 合理控制总热能； 选用高分子碳水化合物；最好选用吸收较慢的多糖，如：玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等； 增加可溶性膳食纤维的摄入：可选用高纤维膳食，建议每日膳食纤维供给量约为40g.可溶性膳食纤维较多的食物还有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等,玉米和大麦可溶性膳食纤维含量高于稻米。,糖尿病营养调理,控制脂肪和胆固醇的
17、摄入。尽量减少可见脂肪的用量。 选用优质蛋白质：多选用大豆、鱼、禽、瘦肉等食物，优质蛋白质至少占有1/3。 提供丰富的维生素和无机盐：补充B族维生素可改善神经症状,而充足的维生素C可改善微血管循环.富含维生素C的食物有猕猴桃、柑、橙、柚、草莓、鲜枣等，可在两餐之间食用，在无机盐中铬、锌钙尤其受到关注，而锌是胰岛素的组成部分，补钙对预防骨质疏松症有益。,糖尿病营养调理,食物多样：糖尿病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆类）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（鱼、虾）、蛋、油脂（硬果）等八类。每天都应吃到这八类食品。 合理进餐制度：定时、定量。两餐间隔时间太长容易出现低血糖。一天可安排3-6餐。
18、防止低血糖发生。,1.均衡的饮食 2.三餐要定时 3.尽量避免在外用餐,糖尿病注意事项,5.空腹感对策以低热量食物填充 6.每日坚持运动,糖尿病注意事项,1.降低餐后血糖（果胶） 2.提高胰岛素的效能（铬）,有降血糖作用的食物,有降血糖作用的食物,有降血糖作用的食物,有降血糖作用的食物,1.降低血糖、血脂 2.保护心血管（钾、硒、钙、维生素B类） 3.提高机体免疫力 4.保护肝脏,黄鳝、青鱼、鲫鱼、三文鱼 1. 优质蛋白质 2. 低胆固醇 3. 脂肪酸,饮食调控的目标,接近或达到血糖正常水平力求食物摄入、能量消耗（即体力活动）与药物治疗等三方面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血糖水平达到良好控制水平 保护胰岛细胞，增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于良性循环状态 维持或达到理想体重 接近或达到血脂正常水平 全面提高体内营养水平，增强机体抵抗 力，保持身心健康，从事正常活动，提高生活质量,
