1、肺炎患者的护理,学习目标,1、掌握肺炎的护理。 2、熟悉各种肺炎的临床特点，诊断和治疗要点。 3、了解各种因素与肺炎的关系,肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。,肺炎概述,发病情况：尽管新的强效抗生素和有效的疫苗不断投入临床应用，但其发病率和病死率仍然很高.,一、按病因分类1细菌性肺炎（最常见）： G+细菌(肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌)；需氧G-细菌(肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、绿脓杆菌等)2非典型病原体性肺炎： 如支原体、军团菌和衣原体等。 3病毒性肺炎： 如冠状病毒、流感病毒等。4.
2、 真菌性肺炎： 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。5. 其他：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。6. 理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。,肺 炎 分 类,二、患病环境分类1社区获得性肺炎（CAP）：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。主要致病菌是肺炎链球菌；非典型病原体所占比例增加；耐药菌普遍。 主要致病菌：肺炎球菌最常见(40%)革兰染色阴性杆菌(20%)最常见： 肺炎克雷伯杆菌,2医院获得性肺炎（HAP）:简称医院内肺炎，是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院48
3、小时后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。期中以呼吸机相关肺炎（VAP）最为多见，治疗和预防较困难。误吸口咽部的定植菌是HAP最主要的发病机制。其中克雷白杆菌（肺炎杆菌）是最常见的致病菌。主要致病菌：革兰阴性杆菌50%、肺炎链球菌30%、金黄色葡萄球菌10%,三.解剖分类1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。 致病菌: 肺炎链球菌最为常见 主要表现: 肺实质炎症，通常不累及支气管炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔） 肺泡肺段肺叶 X线显示: 节段性片状密度增高,肺炎分类,右上叶肺炎,水平裂,正常,2.小叶性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎.炎症
4、经支气管细支气管 终末细支气管肺泡 多继发于其他疾病 支气管炎、支气管扩张等X线示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影,左上肺播散性斑点状阴影,正常,3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症病变主要累及支气管壁和支气管周围， 有肺泡壁增生及间质水肿X线显示: 一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影,间质性肺炎的条索状阴影,肺炎的诊断,诊断程序 是否存在肺炎（临床诊断） 病情严重程度的最初评估 确凿的病原微生物学诊断,确定肺炎诊断,1. 症状 突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰 可伴胸痛 呼吸困难（病变范围大）,2. 体征早期体征不明显 典型体征：肺实变体征 触诊语颤增强 叩诊浊音或实音 听诊肺泡呼吸音减弱；可
5、闻支气管呼吸音及湿性啰音,3. 实验室及其他检查 血常规 胸部X线检查,成人重症肺炎诊断标准IDSA/ATS，2007,主要标准 1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗,次要标准 1.呼吸频率30次/分钟 2.氧合指数250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍/定向障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少 7.血小板减少 8.低体温 9.低血压 10.尿量减少,符合1项主要标准或3项次要标准以上者，可诊断为重症肺炎，收入ICU,ATS/ IDSA ：美国胸科学会/美国感染病学会,确定病原体,（1）痰涂片镜检及痰培养 最简便、无创 ，须规范操作 涂片油镜：典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊
6、断价值 （2）经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本 采集下呼吸道分泌物 （3）血或胸腔积液培养到病原体 （4）血清学检测，如抗原、抗体的检测,抗感染+对症+支持,治疗要点,肺炎治疗 最主要环节,护 理,1. 常用护理诊断/问题 体温过高 与致病菌引起的肺部感染有关 清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关 潜在并发症：感染性休克,主要护理措施,（1 ）病情观察或监测 咳嗽、咳痰、胸痛 生命体征、意识、尿量 血气分析等 （2） 休息与活动 急性期卧床 高热消退后尽早下地活动 （3）饮食 提供足够热量 多饮水(12L/d),体温过高,（4）症状护理 咳
7、嗽、咳痰护理 高热时，物理降温 做好口腔、皮肤护理 胸痛者患侧卧位 （5）抗生素治疗的护理 用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用 （6）协助完成有关检查 指导标本的留取,指导标本的留取,痰标本: 留取下呼吸道标本，防污染 1) 晨起清水漱口3次 2) 用力咳出深部痰液 3) 无菌容器加盖 4) 2小时内送检 5) 无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰 6) 尽可能在抗生素使用（或更换）前进行,健康指导,疾病预防指导 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因。加强体育锻炼，增加营养。长期卧床者应注意经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。易感人群如年老体弱者、慢性病人可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。 疾病知识指导 对病人及家属进行有关肺炎知识的教育，使其了解肺炎的病因和诱因。指导病人遵医嘱按疗程用药，出院后定期随访。出现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。,谢 谢 ！,thank you !,
