1、肺癌个案护理查房,外九区 张燕,查房目的,1.通过本次查房提高大家对肺癌的认识，以便在临床上更好的开展护理。 2.了解肺癌术前、术后的基本知识。,查房流程,个案病历 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评价 床边查看病人 互动 健康教育 护士长做查房小结,个案病例,姓名：陈旭凤 性别：女 年龄：48岁 床号：30 住院号：201537697 入院诊断：左下肺结节,个案病例,主诉：检查发现左下肺叶结节四年，要求住院手术个人史：患者无长期外地居留史，无有毒有害物质接触史，生活规律，否认有长期吸烟及饮酒史既往史：患者无“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史，无“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，无输血史、外伤史
2、、精神病史、过敏史，预防接种按计划进行。,现病史,患者因四年前反复咳嗽在我院门诊就诊，当时查胸部CT提示左肺下叶结节，支气管舒张试验阳性，今为求手术治疗要求入院，测T:36.2，P:80次分，R:20次分，BP:13068mmHg，胸部CT示：左下肺结节。完善相关检查于2015年12-08日在全麻下VATS下开胸探查术，术后安返病房，现术后第2天，遵医嘱予以二级护理，半流，补液，抗炎，化痰等治疗，现切口敷料外观干燥， 胸腔闭式引流管和保留导尿管均通畅。,护理评估,术前评估: 1.一般评估：病人无家族史、无其他恶性肿瘤、无过敏史、。营养尚可，无口腔粘膜破损。 2.症状体征评估：自诉无明显畏寒、发
3、热，无明显咳嗽、气促及胸痛、呼吸困难，无咯血表现，无明显声音嘶哑、吞咽困难。 3.心理评估:病人有焦虑悲观的心理，有巨大心理压力，对疾病的认知不够。 4.辅助检查：CT提示；右下肺团块状病变,护理评估,术后评估 1.手术情况：手术顺利 2.生命体征平稳 3.伤口和管道：切口敷料干燥，引流管通畅。 4.心理状况和认知程度（1）无不良心理反应，自我感觉无不适（2）掌握饮食调理，可以进一些半流质饮食：米汤（3）能配合各种治疗护理，能够理解出院后的继续治疗。,护理诊断,疼痛：与疾病、手术创伤有关 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，不易咳出有关 有体液不足的危险： 与禁食、胃肠减压有关 有引流效能降低可能：与
4、引流管滑脱、扭曲、受压有关 有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床及留置多根管道等有关 焦虑: 与环境陌生及担心疾病预后有关 舒适状态的改变：与管道牵制有关 潜在并发症：出血、感染、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭,护理目标,病人保持呼吸通畅，血氧饱和度正常。 病人学会有效咳嗽、拍背的方法，痰液能够咳出。 病人维持最佳的营养状态：体重增加或下降很少，摄入最够的能量，皮肤弹性好。 病人适应新环境，主诉焦虑感减轻或消失。 患者了解疾病相关知识及治疗方案。 在治疗期间，避免并发症的发生。,护理措施,术前护理 术后护理,术前护理,1.心理护理：与患者沟通并讲解手术展开情况和效果，根据病人的情况，耐心疏
5、导、关心病人、解除患者的思想顾虑。 2.营养支持：鼓励病人多进食一些高蛋白，高维生素，高热量的流质或半流质食物。 3.保持口腔清洁:让病人早晚刷牙，减少口腔细菌感染。,术前护理,4.呼吸道准备：指导做有效咳嗽和深呼吸练习每日两次，练习爬楼梯。 5.皮肤准备：术晨予以备皮准备。 6.胃肠道准备:12h禁食禁水。术晨置尿管。 7.术前抽血交叉，做交叉配血。 8.功能锻炼：床上练习大小便。,术后护理措施：一、疼痛,1.协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸2.观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果3.控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药4.安慰病人，了解引起不适的原因及不
6、适的程度,二、清理呼吸道无效,1.遵医嘱予氧气吸入，保持呼吸道通畅。 2.保持合适的温湿度，温度：18-22度，湿度：50-60%。 3.教会病人有效咳嗽咳痰，并协助患者翻身、拍背，必要时吸痰。 4.病情观察：观察咳嗽咳痰的情况及痰液的性状、量。 5.遵医嘱予止咳化痰药物，雾化吸入，加强用药后的观察。,三、有体液不足的危险,1.密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽3.静脉输液，以维持体液平衡（补充应引流量)4.根据医嘱及时按需补充血容量。,四、有引流效能降低可能,1.向病人及家属宣教术后放置导管的目的、作用、注意事项。2.妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通畅，防止翻身时滑脱，受压，
7、扭曲。3.及时倾倒，观察并准确记录引流液的量、颜色及性状，如有异常，应立即上报。4.保持负压，避免引流液返流，引起感染。,五、有皮肤完整性受损的危险,1.向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施2.保持床单位清洁干燥3.做好各引流管周围皮肤的护理,六、焦虑,1.多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导2.介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感3.帮助同病室患者之间建立良好的关系4.运用通俗易懂的语言向病人讲解有关疾病知识，手术治疗的必要性及我院的设备及技术力量。5.家属多关心病人，建立有效的支持系统,七、舒适状态的改变,1.提供适宜的环境2.做好切口及引流管的护理3.鼓励患者表
8、达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求,八、潜在并发症,1.加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质2.加强切口及各种引流管的护理3.及时查看各辅助检查：血常规、生化值等4.按时换药，保持切口敷料清洁干燥，发现敷料潮湿、渗液，上报医生予以更换。5.及时倾听患者主诉,护理评价,病人的焦虑缓解，睡眠尚可，能积极配合治疗护理。 病人的营养状况是得到改善的。 病人的水、电解质达到平衡，尿量正常，皮肤弹性正常。 病人无并发症发生，若发生，能得到及时发现和处理。,健康宣教,1.指导患者注意口腔卫生。 2.注意保暖，防止上呼吸道感染。 3.忌生冷硬刺激性食物。 4.加强营养，
9、少量多餐。 5.保证充分睡眠，劳逸结合 6.加强观察、定期复查 7.功能锻炼，练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张。练习吹气球，促进肺复张。,床边查看病人,互动,问题： 1.肺癌的临床表现？ 2.胸腔闭式引流的拔管指征,肺癌的临床表现,一般表现 1、咳嗽，多为刺激性咳嗽。 2、痰中带血，多为血丝痰。 3、胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。 4、气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。 5、发热，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。,胸腔闭式引流的拔管指征？,引流液50ml24h，脓液10ml 24h,胸片显示肺复张良好，予以拔管。,护士长做查房小结,The end,thank you!,
