1、,肺 癌,肺 癌 定 义,肺癌又称原发性支气管肺癌。指的是起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 肺癌发病率已居男性肿瘤发病的首位，男性居多，但女性发病率近年明显增加 在20世纪末已成为恶性肿瘤死因中的首位 总的5年生存率为3040。,概 述,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,气管 一级：左、右支气 管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管 右侧主支气管陡而 粗，气管异物易进入右侧,肺解剖生理概要,1.吸烟 l 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 l 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟
2、者危险性增加50%）,肺 癌 病 因,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌的危险性越高,肺 癌 病 因,2.职业接触：已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关,肺 癌 病 因,3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、烹饪油烟（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素,肺癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中心型：起源于主支气管、 肺叶支气管,位置靠近肺门 周围型：起源
3、于肺段支气 管以下，在肺的周围部分,肺 癌 病 理,1.鳞状上皮细胞癌 与吸烟有关，男性占多数 大多起源于较大支气管，多为中央型 生长缓慢、转移较晚手术机会较多 通常先淋巴转移，血性转移发生较晚,肺 癌 病 理,2.腺癌 近年来发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见的肺癌 多周围型、女性多见,与吸烟无关 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水,肺 癌 病 理,3. 小细胞癌（燕麦细胞癌） 大多起源于较大支气管，多为中央型 与吸烟关系密切，老年男性、中心型多见 恶性程度高、生长快、侵袭力强、很早可出现淋巴和血行转移，预后差,肺 癌 病 理,4.大细胞癌 相对少见，与吸烟有关。老年男性、周围型
4、多见 分化程度较低，预后不良,肺 癌 病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,中央型 男性多 先淋巴转移血性转移发生较晚 预后稍好,周围型 女性多 与吸烟无关 早期即发生血性转移，淋巴转移较晚,中央型 老年男性 淋巴、血行转移早 对放化疗敏感但易耐药 预后差,相对少见 周围型 老年男性 血行、淋巴转移较快 预后不良,肺癌转移途径,直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：小细胞癌和腺癌的血性转移较鳞癌常见，最常见远处转移部位骨、脑、肝、肾上腺、肺,肺癌临床表现,肺癌临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫侵犯临近器官及有无转移有关。早期特别是周围型肺癌可无任何症状，大多在行胸片或胸部CT检查时发现。
5、中央型出现症状早，周围型较晚。,肺癌临床表现,早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。,2.咯血通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见,肺癌临床表现,3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨固定压痛,肺癌临床表现,4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,肺癌临床表现,5.发热 癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌临床表现,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 声嘶 压迫喉返神经 膈肌麻痹 呼吸受损
6、同侧膈神经受压 面、颈、上肢静脉怒张、皮下组织水肿 压迫上腔静脉 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 交感神经综合征压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗 侵犯胸膜恶性胸腔积液胸痛,肺癌临床表现,肺癌临床表现,2.副瘤综合征 骨关节病综合征杵状指、骨关节病、骨膜增生等 男性乳腺增大: 多见于小细胞癌,1066例肺癌病人的常见症状,肺癌辅助检查,X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查无法确诊高度可疑,纤支镜检查,纤支镜检查,肺 癌 诊 断,早期诊断 关键在于提
7、高警惕 加强宣教、普及防癌知识40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎,肺 癌 治 疗,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 必须进行综合治疗以提高治疗效果。,肺 癌 治 疗,肺 癌 围 手 术 期 护理,肺癌护理评估,术前评估健康史：一般情况，家庭病史，既往史身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状心理和社会支持状况：病人、亲属 术后评估术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度,肺癌护理诊断/问题,气体交换受损 清理呼吸道无效
8、 营养失调 焦虑 疼痛 潜在并发症 知识缺乏,肺癌术前护理,减轻焦虑 纠正营养状况 改善肺泡通气与换气功能，预防感染 术前指导,肺癌术前护理措施,1.减轻焦虑 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备 关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,肺癌术前护理措施,2.纠正营养 建议患者积极进均衡饮食 营养不良者行胃肠内或胃肠外营养,肺癌术前护理措施,3.改善肺泡通气与换气功能 戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。 保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素,肺癌术前护理措
9、施,4.手术前指导 指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身 指导病人正确床上活动,大、小便 指导手术侧手与关节活动 介绍胸腔引流设备及各种管道 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,肺癌术后护理措施,合适体位 维持生命体征稳定 维持呼吸道通畅 减轻疼痛 维持体液平衡，补充营养 活动与休息 胸腔闭式引流,肺癌术后护理措施,1.合适体位 意识未恢复，头偏于一侧 血压稳定，半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张 全肺切除，平卧，1/4侧卧 有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生,肺癌术后护理措施,2.维持生命体征稳定 体温 脉搏、心率 呼吸：注意有
10、无呼吸窘迫 血压 血氧饱和度,肺癌术后护理措施,3.保持呼吸道通畅 氧气吸入 听呼吸音，观察有无缺氧表现 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,肺癌术后护理措施,4.减轻疼痛 半卧位 胸带固定 镇痛泵 止痛药:观察有无呼吸抑制,肺癌术后护理措施,5.维持体液平衡，补充营养 严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿 记录24h出入量。 麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,肺癌术后护理措施,6.活动与休息 鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能 促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。,肺癌术后护理措施,7.胸腔闭式引流 按胸腔闭式引流常规护理 一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放,肺癌健康教育,早期诊断 鼓励戒烟 出院指导：1.有效咳嗽与深呼吸2.休息与活动3.注意口腔卫生4.补充营养5.跟踪化疗6.定期复查,谢谢！,
