1、肾上腺危象,范志文 复旦大学附属中山医院青浦分院,肾上腺危象,主要内容,临床表现,诊断,发病机制,肾上腺危象,概念,肾上腺危象（ adrenal crisis ）：又称为急性肾上腺皮质功能减退症，是机体在各种原因作用下肾上腺皮质激素绝对或相对分泌不足，从而现出肾上腺皮质功能急性衰竭所致的临床综合征。 临床以恶心、呕吐、严重低血压、高热、昏迷等为特征。 发病后没有及时识别，常常1-2日死亡。,肾上腺危象,病因和诱因,病因和诱因,肾上腺危象,原发性肾上腺危象,病因和诱因,肾上腺危象,继发性肾上腺危象,发病机制,肾上腺危象,发病机制,肾上腺皮质激素分泌不足或绝对不足,发病机制,肾上腺危象,发病机制,
2、肾上腺危象,醛固酮的生理作用： 通过肾小管上皮细胞起到重吸收钠和水，促进K+、H+排出，对维护血容量的稳定起重要作用。,醛固酮缺乏,1.水钠丢失 2.低钠，高钾 3.低血压,肾上腺危象,糖皮质激素生理作用,临床表现,肾上腺危象,临床表现,基础疾病的临床表现,糖皮质激素和盐皮质激素缺乏引起的相关症状,临床表现,肾上腺危象,消化系统症状,主要表现为厌食、恶心、呕吐，20%患者有腹痛、腹泻；部分患者腹痛症状重，与急腹症相似。,辅助检查,肾上腺危象,ACTH刺激 实验,快速ACTH刺激实验，原发性肾上腺危象患者皮质醇水平无改变或轻微变化，垂体功能低下诱导的肾上腺危象，皮质醇水平升高,辅助检查,肾上腺危
3、象,辅助检查,肾上腺危象,腹部CT检查,诊断,肾上腺危象,对有典型病史及症状患者， 应当机立断，及时抢救治疗 不必等待化验结果！,肾上腺危象,诊断,以下情况需考虑肾上腺危象： 所患疾病不太严重而出现低血压、休克 不明原因的低血糖 难以解释的呕吐，体检发现皮肤黏膜色素沉着、白斑病、体毛稀少、生殖器发育差等,肾上腺危象,急诊处理,肾上腺危象,急诊处理,肾上腺危象,讨论,患者 女性 47岁 ， 消瘦、纳差、乏力、面部色素沉着半年，加重伴发热、恶心、呕吐1周。 查体：T39.8，BP75/45mmHg,嗜睡、衰弱，面部、肘、膝、乳晕色素沉着，HR130次/分， 化验：血钠116mmol/L,血糖2.5mmol/L 问题：患者最可能诊断？怎样进一步鉴别？,肾上腺危象,小节,肾上腺危象,肾上腺危象的概念 肾上腺危象的病因和诱因 肾上腺危象的发病机理 肾上腺危象的临床表现 肾上腺危象的诊断及急诊处理,谢谢！,
