1、,胃癌护理查房,主讲人： 肿瘤内科实习护生,胃癌,【定义】胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤的第3位。好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1.,地域环境和饮食生活习惯 如：中国、日本、俄罗斯、南非、智利和北欧等国家和地区的发病率较高，而北美、西欧、印度的发病率则较低。我国西北与东部沿海地区胃癌的发病率比南方地区明显高。如：长期食腌制、熏、烤食品者胃癌发病率较高。食物中缺乏新鲜蔬菜、水果也与发病有一定关系。吸烟增加胃癌发病率。 2、幽门螺杆菌感染 3、癌前疾病和癌前病变 如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等。 4、遗传因素
2、胃癌有明显的家族聚集倾向，研究发现与胃癌病人有血缘关系的亲属发病率较对照组高4倍,【病因与发病机制】,【病理】,胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次为贲门部，胃体区相对较少。 具体形态分型 ：早期胃癌、进展期胃癌，包括中晚期胃癌组织学分型：上皮型肿瘤 主要包括：腺癌、腺鳞癌、 鳞状细胞癌、未分化癌、不能分类的癌类癌直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一 转移扩散途径 淋巴转移：是胃癌的主要转移途径。血形转移：发生在晚期，以肝转移多见。腹腔种植转移,症状： 早期胃癌： 早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹部隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性
3、。 进展期胃癌：病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀；随病情进展，上腹疼痛加重，常伴纳差、厌食，体重下降。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。胃壁受累时可有早饱感；贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。转移至身体其他脏器可出现相应症状，如转移至骨骼时，可有全身骨骼剧痛；转移至肝可引起右上腹痛、黄疸和发热；转移至肺可引起咳嗽、咯血、呃逆等。,临床表现,体征：,实验室及其他检查,血常规检查 常有不同程度的贫血，血沉增快 粪便隐血试验 多持续阳性 内镜检查 X线钡餐检查 为重要的诊断方式之一 腹部超声
4、螺旋CT,治疗方法,手术 化疗 高频电凝切除术、内镜下激光（早期胃癌） 放疗,既往史：,患者黄和寿，男，56岁，已婚，2011年7月2日确诊为胃癌。2011-7-12行“根治性全胃切除+食管空肠改良吻合 术，术后按期化疗。2012年4月在我院行细胞生物治疗并给予放疗。 2015年4月23日肠镜示：脾曲位置见肿物突出，堵塞肠腔，表面糜烂、渗血，此处活检质脆易出血，考虑结肠恶性肿瘤。（胃癌术后脾转移并结肠浸润）,病例简介,现病史：,本次2015年7月30日因胃癌术后4年，呕吐1月入科治疗。医嘱给予禁食、静脉营养支持，消瘀散结，抑制肿瘤等处理。8月6日早晨患者开始发热，体温最高39.6度，伴畏寒、寒
5、战。ct考虑：肠瘘。医嘱给予抗感染、禁食、营养支持等处理。8月10日呕吐较前缓解，肛门排气，大便未解，小便正常，体温较前降低。8月11日，发热缓解。,病例简介,查体消瘦体型，双足背水肿，呕吐频繁，摄入严重不足，体重下降，肝肾功能呈负氮平衡，整体呈恶液质方向发展，低蛋白血症。,目前存在的护理问题,护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食有关 焦虑 与健康状况改变、担心病情发展有关 活动无耐力 与病情迁延不愈有关 睡眠形态紊乱 与呕吐、上腹部不适有关 疼痛 与癌细胞浸润、转移有关 有体液不足的危险 与严重呕吐，禁食有关 知识缺乏 缺乏胃癌及治疗的相关知识 潜在并发症 出血、压疮,针对问题采
6、取的护理措施,护理措施,营养失调： 对不进食者，给予静脉营养支持，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。 焦虑：理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因，耐心听病人的诉说； 创造安静、无刺激的环境； 制定适合的应对机制：如深呼吸、听音乐等放松疗法； 鼓励和肯定病人的合作与进步。,护理措施,活动无耐力：制定合理的休息和活动方案，嘱患者精神上保持乐观； 注重安全护理的重要性：应加强巡视，给予床栏保护，指导家属为患者进行按摩运动。 睡眠形态紊乱 ： 评估病人的睡眠形态，观察睡眠的时间和质量。 鼓励病人说出失眠的原因。 提出促进睡眠的措施：保持环境的安静，取舒适的体位； 对于有剧烈疼痛者
7、，可遵医嘱给予止痛药。,护理措施,疼痛： 观察疼痛特点 止痛治疗的护理：遵医嘱给予止痛药、PCA给药 心理护理：运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，并及时取得家属的配合。 如发现化疗药物外渗应及时按化疗药物外渗的方法进行处理。 有体液不足的危险： 遵医嘱给予各种止吐药，及时静脉补液，预防水 电解质失衡和体液不足,护理措施,潜在并发症：出血、压疮 观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等； 了解粪便颜色，有无上消化道出血，急性穿孔； 帮助患者勤翻身、更换床单，观察皮肤状况，特别是易发生压疮处的皮肤。 知识缺乏 ： 评估患者对疾病的了解程度及接受知识的能力 ； 向患者及家属讲解疾病的有关知识及护理措施。,1、患者营养状况及呕吐状况较前好转。（2015-8-13 18：00） 2.焦虑情绪得到缓解。（2015-8-10 8：00） 3.发热缓解。（2015-8-11 8：00） 4.主诉睡眠好转。（2015-08-13 8：00） 5.患者未发生出血、穿孔。（2015-8-13 18：00） 6.患者未出现坠床、摔倒，家属能做好防护工作。（2015-8-13 18：00） 7.患者能简单叙述疾病的相关知识。（2015-08-13 18：00）,护理评价,1、肠内营养的护理要点2、中心静脉置管的护理要点,讨论,谢谢聆听！,
