1、,胃癌 术 后 护 理,普外科,头脑风暴,现存护理问题,护理问题,其他护理问题,潜在并发症：出血、吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征,1,护 理 措 施,一、一般护理 1、病情观察：生命体征、神志、尿量、切口渗液及引流液情况。 2、体位与活动：全麻清醒后取低半坐卧位。术后第1日：协助坐起，轻微床上活动第2日：下地，床边活动 第3日：室内活动活动量：根据患者体质和术后恢复情况鼓励早期下床活动。,上身:3045 下肢2030,功能锻炼,护 理 措 施,3、呼吸道管理：指导深呼吸、有效咳嗽翻身扣背、吸氧、雾化吸入 4、切口、疼痛护理 观察：疼痛部位、性质、持续时间切口有无红、肿、热、痛及渗液轻度疼痛：病人能
2、忍受，一般行为无表现中度疼痛：病人出现呻吟，面部表情痛苦重度疼痛：辗转不安，出汗，甚至休克,空 心 掌 扣 背,疼痛分级及表情,切口、疼痛护理：环境安静，减少刺激取舒适卧位（半卧位）妥善固定引流管，防牵拉双手按压伤口两侧，使用腹带遵医嘱使用止痛剂分散注意力，心理护理,护 理 措 施,我 好 痛，怎 么 办？,二、营养支持治疗 1)肠外营养 留置PICC，禁食期间静脉补液，维持水、电解质平衡 输注营养液TPN：术后24小时 纠正低蛋白：输注人血白蛋白 止血药,护 理 措 施,PICC,TPN,PICC导管护理,妥善固定：弹力绷带包裹 观察：,穿刺点、手 臂：红、肿、热、痛、肢体肿胀、活动障碍 抬
3、高肢体握拳,敷 料：污染潮湿卷边脱落 及时更换,导 管： 漏液、脱出、打折 输液时 疼痛、停滴、 缓慢,PICC导管护理,保持穿刺部位干燥 置管侧不能负重1000次 穿刺侧肢体不能测血压，睡觉时避免压迫 穿衣应宽松，先穿置管侧，先脱对侧 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 输注黏稠、血制品、刺激性大等的药物每4h冲管,注意事项,2）肠内营养 EN,营养液的浓度：低浓度 高浓度 输注量和速度: 少量开始250-500ml/d,57内达全量。速度：20ml/d 100-120ml/d 营养液的温度：接近正常体温为宜(36-37) 原则：由少 多、由慢 快、由稀 浓以患者能耐受，无呕吐、腹胀、腹泻
4、等并发症为宜。,营 养 泵,2）肠内营养 EN,定时冲洗喂养管：输注前后用30ml温水或NS冲洗，连续管饲间隔23h冲洗 营养液应在24h内输完，每天更换营养袋取合适体位：半卧位、右侧卧位 观察并发症:恶心、呕吐、腹痛腹泻、腹胀、 水电解质紊乱等,3)饮食护理,经口进食：肠蠕动恢复，吻合口愈合拔除胃管 拔胃管当日- 少量饮水或米汤，每次4-5汤匙，2h一次 第二日- 半量流食，每次50-80ml，如鸡蛋汤、菜汤、藕粉 第三日- 全量流食，每次100-150ml，每日6-7餐，每2-3h进食一次 第四日- 半流食，如：稀饭、面条、混沌等，每日5-6餐 第1014日- 软食，如馒头、面包等饮食原则
5、：少量多餐，少食产气食物，忌生冷、硬和刺激性食物,15F 100ML,三、留置胃管的护理1、妥善固定：有效负压吸引，双重固定，红线标记。 2、保持通畅：可用1020mlNS冲管，防止堵塞，如 需注药须夹管0.5h-1h。 3、观察胃液颜色、性质和量：术后24h内呈暗红色或 咖色，23天后渐清渐少。若12h内吸出100200ml 鲜血，示吻合口出血，停止减压，通知医生。,护 理 措 施,14F 85CM,胃管作用,三、留置胃管的护理,4、口腔护理：每日2次，多漱口，雾化吸入，减轻咽喉疼痛。用油膏涂拭鼻黏膜，防干裂损伤。 5、定期检查（两不准）： 若胃管不通畅，不准盲目冲洗 若胃管脱出，不准私自重
6、插,请照顾好我,四、腹腔引流管的护理,妥善固定，定时挤压 保持引流通畅：避免受压、扭曲、折叠、堵塞 观察引流液色、质、量：若出现浑浊并带有异味且体温高，疑为腹腔感染，及时通知医生 严格无菌操作，更换引流袋：每周两次,护 理 措 施,五、并发症的观察,1、出血：术后24h内，观察生命体征、切口敷料、胃管、腹腔引流管 2、胃肠吻合口瘘或破裂：术后一周左右，腹腔引流管引出胆汁样或粪性液体 3、梗阻：表现为上腹部饱胀、恶心呕吐等,措施： 给予止血药、输血，必要时手术止血 禁食、抗炎、肠外营养支持、保持引流通畅给予禁食、胃肠减压、使用促胃动力药物,护 理 措 施,五、并发症的观察,4、胃排空障碍：术后一周，表现为上腹部饱胀、钝痛、呕吐，呕吐物含胆汁和食物 5、倾倒综合征：表现为上腹部饱胀、痉挛性腹痛、恶心呕吐、腹泻、心悸、眩晕头痛、面色苍白、口感多汗、体位性低血压等,措施： 给予禁食、胃肠减压、营养支持、促进胃动力的药物少食多餐，进低糖类、 高蛋白、高纤维素的干食；餐时限制进水，可在餐间引用，避免高糖过咸食物，进食后平卧20-30分钟，减慢食物进入。,感谢聆听！,
