1、胰腺囊性肿瘤的影像学 诊断与鉴别诊断,江苏大学附属医院放射科 王冬青 复旦大学附属中山医院放射科 曾蒙苏,囊性病变分类,非肿瘤性病变,肿瘤性病变,先天性,炎症性,外分泌,内分泌,非上皮肿瘤,上皮肿瘤,非肿瘤性病变,单囊（真性囊肿，淋巴上皮囊肿）先天性多囊(多囊肾，Von-Hippel-Lindau)假囊肿炎症性脓肿,肿瘤性病变,外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿 瘤（腺瘤，交界性，腺癌）， IPMT,实性假乳头状瘤，富含粘液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。非上皮肿瘤：肉瘤，转移。,胰腺囊性病变观察内容,肿瘤数目、大小、位置 形态、边缘,密度/信号 壁的厚度 强化方式 壁
2、结节、分隔、钙化 继发改变(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移),浆液性囊腺瘤,1/3患者无临床症状，偶然发现。 好发于中年女性（2：1），良性病变。 可发生于胰腺的任何部位。 病理上分为微囊性（microcystic adenomas）和巨囊性（ oligocystic adenomas）。,微囊性囊腺瘤,肿瘤大小不一（1-20cm)，边缘光滑 切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁 纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射状钙化 囊内充满透明的水样液体,影像表现,水样密度或信号 无壁或薄壁 壁和分隔强化 不侵犯胰周脂肪和器官CT-钙化T2WI -微囊和间隔,高信号区伴低
3、信 号中心,巨囊性囊腺瘤,较微囊型少见,多位于胰头 容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似,影像表现不同,单房 一般26cm 分叶状或类圆形 囊壁无强化 壁结节少见,可能为多个小囊融合 无乳头状突起和钙化,粘液性囊性肿瘤,好发于中老年女性（9：1） 临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸 多无慢性胰腺炎及糖尿病史 潜在恶性或恶性病变 病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌 8590位于胰体尾部,影像表现,多较大，平均10 cm 单房或多房,子囊较大 水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密度或信号不均 囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低信号,增强后强化,囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄不
4、均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形，不连续或斑点状（提示恶性） 胰管扩张少见 可伴有胰腺炎表现,鉴别诊断,鉴别的重要性浆液性观察黏液性手术若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状突起，不诊断浆液性囊腺瘤,导管内乳头状粘液瘤（IPMT）,临床表现可类似于慢性胰腺炎。 好发于6070岁,男性多见。 导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导致进行性胰管扩张。 病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和型。 生物学行为多样。,分支胰管型,主胰管型,混和型,主胰管型,较少见 主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5 cm 位于胰体尾,其余胰腺区正常 位于胰头,远端胰管扩张和囊变,分支胰管型,多位于胰腺钩突和胰尾
5、多为葡萄样或分叶状,也可单囊 与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张,混和型,最多见 钩突分支胰管主胰管（多见）；体尾部分支胰管（单发或多发）主胰管,可有壁结节 即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处转移 呈乳头样突入十二指肠壶腹部 MRCP：主胰管和囊性病变是否相通,提示恶性征象,出现实性肿块。 主胰管扩张10mm 多中心生长 壁钙化或弥漫性钙化 有糖尿病病史,实性假乳头状瘤 （Solid Pseudopapillary Tumor）,年轻女性多见 亚洲人和黑人多见 肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良 囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢 多有包膜,囊实性比例变异较大，大多数囊实相间 囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫细胞聚集所致,肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多有完整包膜 密度或信号不均匀，T1WI上多有高信号。 增强后实质部分动脉期呈轻度强化，门静脉期呈明显强化，囊性部分不强化,肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦，所以，造影后在门静脉期显示肿瘤实质部分明显强化,推移周围组织，侵犯少见。位于胰头部位，肿瘤即使很大亦较少引起胆胰管的扩张 不伴有胆总管和胰管扩张 钙化少见，位于肿瘤周边部分，呈细条状或斑点状 转移罕见,谢 谢,
