胸部CT的解读.ppt

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资源描述

1、胸部CT的解读,山东大学第二医院呼吸内科 隋东昕,胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变,2018/10/11,胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变,2018/10/11,解读胸部CT的几个原则,掌握正常的胸部解剖和CT表现 由病理到影像,掌握CT表现的病理机制 结合临床,不能就片论片,了解同病异影和异病同影,具体问题具体分析 了解疾病发展的基本规律,动态观察和随访,2018/10/11,正常的胸部解剖和胸部CT表现,2018/10/11,正常的胸部解剖和胸部CT表现,2018/10/11,正常的胸部解剖和胸部CT表现,2018/10/11,肺窗:肺实质、肺间质、

2、支气管血管束、胸膜腔和纵隔积气; 纵隔窗:纵隔内器官和软组织、淋巴结、胸膜腔和纵隔积液; 强化:清晰显示血管、根据血供鉴别病变性质,正常的胸部解剖和胸部CT表现,2018/10/11,“独眼能看双上肺,左下还留一点背”:指气管层面,能显示两上肺,在偏下方层面,能看到左肺下叶背段; “对眼能看前后背”:在支气管分叉层面(T4以下)能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段; “双眼能看前和背”:双眼与对眼都是指左右主支气管,“对眼”指左右主支气管距离近,“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面,左右支气管距离较远,此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段; “嵴角出现能看中舌背” :嵴角指右中叶支气管与

3、下叶支气管的夹角,内有右上肺静脉的断面,此层面能看到右肺中叶,左上肺舌叶及两肺下叶背段;“基底干出现就看余下肺”:两下叶支气管分出基底段时能观察中叶,舌叶及两肺下叶各基底段,所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”,正常的胸部解剖和胸部CT表现,2018/10/11,正常的胸部解剖和胸部CT表现,2018/10/11,中央肺动脉,支气管与相邻肺动脉直径大致相等,肺动脉常分为两个直径相当的分支,肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角,叶间裂(厚度小于1mm,边缘光滑,均一厚度),正常小叶间隔,正常小叶中心动脉,胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变,2018/10

4、/11,1、片状磨玻璃样改变 2、磨玻璃样结节 3、肺实变 4、坏死 5、肺不张 6、肺气肿,1、片状磨玻璃样改变,定义:密度高于正常肺组织,又没有掩盖肺纹理的密度变化。纵隔窗无法显示。,支气管肺炎,病毒性肺炎,肺结核的渗出性改变,肺内真菌侵袭,曲霉菌肺炎,肺孢子菌肺炎,“晕”征(真菌感染),病灶周围磨玻璃样密度包绕,风湿免疫疾病肺改变(SLE),肺泡癌,肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变,肺挫伤(水肿&出血),肺出血(片状、边缘模糊),2、结节状磨玻璃样变(nGGO),Nodular ground glass opacity,nGGO,随着HRCT的应用,这类病变发现率增加,逐渐被认识。没有任何症状,

5、几乎全部是查体发现,有硬化部分的磨玻璃样变高危征象,Masahiko Kusumoto MD,支气管肺泡癌,随访观察的密度变化有重要意义,2010-10,2007-12,支气管肺泡癌,3、肺实变,密度高于肺组织,掩盖了肺纹理,基本均质,多数内部可见支气管树的走行,纵隔窗可以显示。肺组织的体积没有明显改变。多数肺实变与磨玻璃样变同时存在。对肺内的渗出性改变而言,二者的区别仅仅是程度的不同。,肺实变(大叶性肺炎),肺实变(病毒性肺炎渗出),肺结核的肺叶实变(伴支气管播散病灶),39,肺真菌感染的实变,4、坏死,液化坏死:不强化低密度(纵隔窗),排出后可见气液平 非液化坏死:干酪样坏死,不强化低密度

6、,液化坏死排出后虫蚀样空洞,肿瘤坏死,脓肿的液化坏死,干酪样坏死,结核瘤内的干酪样坏死(非液化),干酪样坏死:低密度,不强化,虫蚀样空洞;肉芽肿:强化的薄壁,5、肺不张,软组织密度;肺体积缩小;可以看见聚拢的纹理,也可以看不见,仅仅表现为均质的软组织密度。形态大多为楔形(基本以肺段或肺叶为单位),尖端指向肺门。强化扫描,早期可以看到其中血管的聚拢。,A. 炎性肺不张: 可见气管树走行,无近端支气管闭塞,大叶性肺炎转归为肺不张,阻塞性肺不张(肿瘤):左上叶支气管截断,压缩性肺不张,压缩性肺不张(液体压迫),6、肺气肿,关于肺气肿的定义,肺气肿pulmonary emphysema:肺充气过度、终

7、末支气管的远端(包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀或破裂的病理改变。肺气肿的肺泡直径超过1厘米者称为肺大泡。,胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变,2018/10/11,1、胸膜下线小叶间隔增厚 2、网格状改变小叶间隔增厚 3、细网格状改变小叶内间质增厚 4、蜂窝状改变纤维化、肺泡结构破坏(囊状)牵拉性支气管扩张,小叶间隔的解剖,肺小叶:最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位。由小叶核心、小叶间隔和小叶实质构成。在形态上略呈锥形,底面呈不规则多边形,每边约12.5cm。 小叶间隔:由小叶周围结缔组织及在其内的肺小静脉、淋巴管和神经组成。,小叶间隔肥厚,胸膜下线,小叶间隔增

8、厚,小叶间隔增厚,癌性淋巴管炎,间隔旁肺气肿显示小叶间隔,血行播散肺结核,结节病:小叶间隔增厚,心衰间质水肿治疗前后,小叶内间质增厚 intralobular interstitial thickening,小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变。表现为细网格状线样高密度。,间质性肺炎,小叶间隔增厚和小叶内间质增厚可存在于同一个病例,肺含铁血黄素沉着症,肺泡蛋白沉积症,Honeycombing opacity蜂窝状改变,病理改变 1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂,肺结构变形, 呈大小不等的囊状结构。 2、牵拉性支气管扩张,蜂窝状改变(IPF),蜂窝状改变(IPF),73,孢子菌肺炎:间质水

9、肿+肺泡渗出,小叶内间隔增厚+牵拉性支扩? (横断图像不容易确认牵拉性支扩位置),牵拉性支扩 traction bronchiectasis,胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变,2018/10/11,1、细支气管的改变,细支气管炎的特征性表现:树芽征,树芽征(弥漫性分布),支原体肺炎:治疗前后对照,多发簇状分树芽征(支气管播散结核),矽肺的“树芽征”,矽肺中的“树芽征”,2、支气管的狭窄与闭塞,管壁增厚,管腔狭窄 压迫性管腔狭窄 管腔内梗阻 压迫性梗阻,支气管壁增厚,远端阻塞性改变,闭塞性支气管炎所致气体潴留与充气不良相间存在,马赛克征,管壁不规则增厚管腔不规则狭窄(变应性肺

10、支气管型黄曲霉菌病),支气管结核(左肺支气管管壁不规则增厚),治疗前,治疗后,压迫性管腔狭窄与梗阻,右主支气管狭窄,压迫性梗阻,支气管腔内梗阻-分泌物,3、支气管扩张,A、囊状扩张 B、柱状扩张 C、静脉曲张样扩张 D、支气管扩张并粘液栓,A、囊状支扩,支气管直径大于伴行动脉直径又称“印戒征”,先天性多发支扩,肺外带看到支气管管腔当视为支气管扩张,B、柱状支扩,当大于等于2cm长的距离,支气管壁呈“轨道征”(两侧壁平行走行),则视为柱状支气管扩张,横断图像上,长轴走行的柱状支扩容易被误判为囊状支扩,C、静脉曲张样支扩,长轴观察表现为支气管壁凹凸不平,呈串珠样形态时,称为静脉曲张样支扩。肺间质改变时,纤维化的牵拉常导致静脉曲张样支扩。,牵拉性支扩(静脉曲张样),100,D、支气管扩张并粘液栓,指套征,THANKS FOR YOUR ATTENTION,

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