1、,膀胱全切的术后护理,主要内容,临床表现 诊断检查 手术方式 术前护理 术后护理 造口护理,膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位。,临床表现,1、血尿： 是膀胱癌的最早信号，占75%，血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血尿。有时血尿可不治而愈，以后再间歇出现，如此更容易导致忽略。血尿又分两种，一是肉眼血尿。是指眼睛可直视的带血色的尿，二是镜下血尿，是指在显微镜下可发现尿中有红细胞。,2、膀胱刺激症状：常因肿瘤坏死，溃疡合并感染所致。 3、排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于膀胱颈部，或血块形成而阻塞膀胱内口，致排尿困难，甚至产生尿潴留。 4、全身症状：恶心、食欲不
2、振、发热、消瘦、贫血、恶病质等。,诊断检查,1、膀胱镜检查：这是诊断膀胱癌的主要方法，可直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、浸润等。检查时应同时作肿瘤活组织检查。,2、尿常规：可发现肉眼不见的血尿。 3、B超 CT检查：能发现肿瘤的大小及增大的淋巴结，准确率达80%，有助干膀胱肿瘤的正确分期。并能确定转移病灶。 4、膀胱造影：显示有无充盈缺损。 5、尿液脱落细胞学检查：作为膀胱肿瘤的早期诊断方法，能得到鲜明的细胞图像，易于判断。,手术方式,膀胱癌的目前仍以手术治疗为主，辅以化疗、放疗及免疫治疗。可以采取经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀胱全切除术，较大的，多发的，反复复发及三角区肿
3、瘤，则行全膀胱切除术。全膀胱切除术的手术范围包括整个膀胱及输尿管下段，男性还包括前列腺和精囊。,膀胱全切回肠代膀胱术,膀胱全切入路,膀胱全切回肠代膀胱术,膀胱全切界线,重建新储尿囊,膀胱全切正位膀胱术,术前护理,1、心理护理 对预后的恐惧及对尿流改道的担心。术前大约95%以上存在着焦虑、恐惧、紧张、担心等心理，鼓励患者诉说自己的感受，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导。2、病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。嘱病人食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。 对贫血者可
4、输入红细胞纠正贫血。,、肠道准备：术前3天开始准备肠道。 改为流质饮食，口服链霉素1g，每日2次，并补以维生素K，甲硝唑片 , 以抑制肠道细菌。术前 1 天改为禁食，术前1天下午口服 福静清导泻，晚清洁灌肠，术晨至排出液澄清为止。,术后护理,生命体征监测: 由于手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化及意识情况，早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。保证输血，输液通畅。,保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，保持红润并及时发现造口并发症。,预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生（有无发冷、发热情况出现）及时处
5、理。术后第二日给予半卧位，适当活动，利于引流，翻身、咳痰，若痰液黏稠予雾化吸入，必要时予吸痰适当活动等措施可预防感染发生。保持伤口敷料的干燥：观察伤口敷料的渗血渗液情况，预防感染发生。若渗出较多时应及时给予更换,观察有无泌尿系感染,定时为患者按摩肢体，预防下肢静脉血栓。,疼痛的护理，早期可以使用镇痛泵，必要时可使用止痛剂。,术后引流管的护理：保持各种引流管的通畅：妥善固定，防止脱落，如有肠粘液阻塞及时冲洗。各引流管固定于床旁，保持引流通畅，防止尿管扭曲受压堵塞。,分清各种引流管：（胃管， 双输尿管支架管，新膀胱瘘管，盆腔引流管，尿管）应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。各种管道的拔管时间，
6、盆腔引流（3-5天），支架管（10-12天），尿管（15-21天）， 新膀胱造瘘管（尿管拔出后2-3天）,确保有效的胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。如遇胃液粘稠，引流堵塞时应及时少量多次冲洗胃管。 术后应持续胃肠减压（3天拔管）。,准确记录出入量:要密切观察左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引出的尿，并分别记录。还要准确记录各残腔引流管的引流量，以判断有无内出血发生。观察各引流管引流通畅，如有引流不畅时，应报告医生处理。,皮肤护理：术后体位的护理：患者常规卧床2周以上，以免术后过早活动，诱发术后大出血，注意加强基础护理，保持床铺平整，皮肤清洁，预防褥疮的发生。,术后饮食的护
7、理：患者肛门排气后一周内进少量的流质饮食，一周后予高蛋白，低脂肪，富含维生素的饮食为佳，鼓励患者少食多餐，同时嘱患者排便时忌用力过猛，引起出血。,正位膀胱患者，拔除尿管后，小便次数会明显增多，而且每次排尿的量较少，从而增加患者的痛苦。为避免这种现象的发生，还要指导患者经常做呼吸运动减轻压力，经常做排便动作，收缩肛门，教会病人储尿、排尿的方法从而起到训练膀胱功能的作用。,训练膀胱功能,尿套用于男性尿失禁患者昏迷病人或者是行动不便者收集尿液每24小时更换一次，不可重复使用。,健康教育,向病人（或家属）说明膀胱癌治疗后的复发倾向，应做到：）定期复查，可以早期发现复发，及时治疗，因复发后再次手术切除仍
8、有治愈的可能。在年内应每个月作一次膀胱镜检查。）平时严密观察排尿情况，注意有无排尿困难、无痛性血尿的发生。,造口病人的康复指导,造口病人的康复指导必须强调连续、系统、个具有及时性、针对性、指导性。,二件式透明底盘 特点： 粘性更好，更温和，剥离容易，不残留 透明超薄，柔软舒适。 代码：2832 价格：45.32元,二件式尿路造口袋 特点： 抗返流设计，有效防止逆行感染。 特别设计卡环结构，一扣一锁、安全轻松完成造口袋的装配。 透明开口袋，适合手术初期造口观察及护理需要。 代码：1758 价格：30.54元,一件式尿路造口袋 特点： 抗返流设计，有效防止逆行感染。 透明薄膜，舒适安全。 代码：1
9、911 价格：20.24元,更换造口袋的程序,用物准备：旧报纸或塑料薄膜袋。棉签或纸巾，温水，造口测量板，剪刀，笔，造口用品,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,操作流程：1、环境准备：调节换药室或病房内的温度；遮挡病人。2、核对，病人准备：核对病人；协助病人取坐位或平卧位，充分暴露造口区域，必要时铺橡胶单和治疗巾。3、清洁造口和周围皮肤，由上至下撕去造口袋，用温水棉球清洗造口及周围皮肤，用纱布或卫生纸吸干周周皮肤。4、测量造口大小，造口尺测量造口大小，在底盘上剪出大小合适的开口。5、贴上造口袋由下而上贴上造口袋，双腔造口有支架需先将支架放进袋内再贴造口袋。6、健康教育
10、7、整理用物,引流管四周持续出现渗出液，病人痛苦不堪，彻夜难眠。传统的方法就是及时更换被浸湿的纱布敷料，结果是更换伤口敷料次数频繁；护士因更换被腹水浸湿的床单及衣服的次数增多而护理工作量增加；病人因腹部大量的渗液而多次换药，费用增加，影响睡眠。 通过探索，将造口袋用于收集腹腔渗液，取得了良好的效果。 目前已将这种方法应用于切口大量渗液、小便失禁等各类病人的体液收集，取得了良好的经济效益和社会效益。,爽身粉的临床使用： 膀胱全切术是外科较大的手术，损伤较大，卧床时间长患者不敢翻身，造成患者全背部， 尤其是骸尾部皮肤发红、起痒子等皮肤并发症，甚至出现压疮。术后用爽身粉涂擦全背、腰、骶尾部皮肤。,谢谢,
