1、膝关节 MR解剖及常见病诊断,遂宁市第五人民医院放射科 邓勇,膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方法。,膝关节MR检查的价值,在美国，骨骼肌肉疾病可占门诊病人的1/4。 膝关节手术是关节手术中最多的一个手术。 膝关节镜手术是最多见的骨科手术。 越来越多的骨科医生都意识到，膝关节手术前的MR检查是必不可少的。 MR对半月板撕裂诊断的准确率为9095，对于交叉韧带诊断的准确率为95100，,膝关节的影像检查原则,线平片是膝关节首选的检查方法。 CT是细微骨质异常首选的检查方法。 检查是膝关节功
2、能紊乱的最好检查方法。 超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和韧带初步检查方法。 膝关节手术以后，最好的检查方法是或关节造影检查。,一、膝关节解剖,鹅足腱：半腱肌、 股薄肌、缝匠肌附着于胫骨部位形如鹅足,半月板的解剖,由纤维软骨组成，切面呈三角形。 其外13（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内23无血供，其营养主要来自关节滑液。 纤维走向分纵向和横向。,纤维走向,半月板的主要功能,帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳定。有4070的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关节面软骨。 在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保
3、持关节的完整性十分重要。,内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。 由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。 内侧半月板更容易受大损伤。 半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。,MR检查方式与序列,失状、冠状Tse-PDWI 冠状 Se-T1WI;Tse-T2WI 失状 Tse-T1WI 横断 Tse-PDWI,失状位,冠状位,横轴位,前交叉韧带（ACL）,自胫骨髁间前窝斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部,后交叉韧带（PCL）,自胫骨髁间后窝斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面,外侧副韧带,上止于股骨外上髁，下止于腓骨头,外侧副韧带,内侧副韧带,上止于股
4、骨内上髁，下止于胫骨内髁及胫骨干，伸直紧张，防止旋转,内、外侧支持带,膝横韧带,滑膜皱襞,髌上滑膜皱襞,滑膜皱襞,18-75%的成人中出现 三个最常见滑膜皱襞：髌上（55%）、髌下（65%）及髌内（内侧25%，极少数可见髌外侧皱襞）皱襞 异常增厚，引起类似关节炎、半月板损伤和其他膝关节内紊乱的症状-滑膜皱襞综合征 髌上、下滑膜皱襞完整存在，形成完整的膝关节间室,关节软骨,关节软骨,关节软骨,二、膝关节损伤,膝关节外伤，DR有异常吗？,只有腓骨头骨折吗？,膝关节外伤，CT能发现些什么？,膝关节外伤，CT能发现些什么？,临床治疗过程中，了解这些够了吗？,MR会有更多的发现吗？,关节积液,5-10m
5、m可疑异常10mm异常；4-5mlMR:1ml,关节积液,关节积液,非刺激性积液： 脂肪体及积液界面光整,刺激性积液：脂肪体及积液界面变形，甚至断裂、界面模糊,前交叉韧带损伤1,关节积血、积脂,外伤：提示严重的韧带损伤；关节内骨折创伤性关节积脂血症。非外伤：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病、关节内肿瘤（如滑膜血管瘤等）、晶体沉积病等,创伤性关节积脂血症,创伤性关节积脂血症概念 创伤性关节积脂血症是由于关节受创伤后发生关节囊内骨折，断端骨髓内的脂肪组织和血液以及周围软组织挫伤渗液流入关节腔内。临床上并不少见。,关节积脂血症模拟图,积脂血症 单液-液平面,积血,积脂,积液,积气,积脂血症 双液-液
6、平面,积气脂血症 多液-液平面,图1,图2,图3,关节积血、积脂,液平面（脂滴）,积血,病例1 男性23岁,单液-液平面,T1WI,T2WI,T2WI-FS,T2WI-FS,T1WI,PdWI,病例2 男性42岁,单液-液平面,T1WI,T2WI,T2WI-FS,T2WI-FS,T1WI,PdWI,单液-液平面,病例3 女性45岁,T1WI,T2WI,T2WI-FS,T2WI-FS,T2WI,T1WI,2、双液-液平面：上层呈短T1、长T2高信号、T2压脂像低信号、Pd像呈高信号；中层呈长T1、长T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号；下层呈中等T1、T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号。,
7、病例4 男性13岁,双液-液平面,T1WI,T2WI,T2WI-FS,T2WI-FS,T1WI,PdWI,双液-液平面,病例5 男性27岁,T1WI,T2WI,T2WI-FS,T2WI-FS,T1WI,PdWI,双液-液平面,病例6 女性32岁,T1WI,T2WI,T2WI-FS,T2WI-FS,T1WI,PdWI,3、多液-液平面：最上层呈无信号区；上层呈短T1、长T2高信号、T2压脂像低信号、Pd像呈高信号；中层呈长T1、长T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号；下层呈中等T1、T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号。,骨折、骨挫伤呈长T1长T2信号，T2抑脂序列呈高信号。,骨折、骨挫伤,
8、韧带、肌腱损伤韧带、肌腱损伤呈增粗、信号增高,前交叉韧带不完全撕裂,后交叉韧带完全撕裂,部分撕裂,完全断裂,内侧副韧带完全撕裂,半月板损伤 0级,半月板损伤 1级,半月板损伤 1级,半月板损伤 2级,半月板损伤 2级,半月板损伤 3级,半月板损伤 3级,层状撕裂,半月板信号异常分级,1987年Stoller四级分法,0级：均匀低信号强度 1级：一处或多处斑点状中度信号强度，与半月板不相连（关节囊缘不作为关节面） 2级：线样中等强度信号，不与关节面相连 3级：累及关节面中等信号强度,半月板信号异常分级,Mesgarzadeh等7级分法：,1级：2% 2级：5% 3级：23% 4级：71% 5级：
9、85% 6级：95% 7级：82%,半 月 板 撕 裂 分 类,分类的意义,在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。 不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。,半月板撕裂分类,半月板撕裂的基本类型 (a) 纵向撕裂; (b) 桶柄壮状撕裂; (c) 放射状撕裂; (d) 斜形撕裂,斜 行 撕 裂,MRI示级的高信号影方向胫骨平台成一定的角度（除了 0及90度） 是最常见撕裂类型,水 平 撕 裂,MRI示级高信
10、号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘 较少见，常与半月板囊肿同时出现,水 平 撕 裂,半月板囊肿合并水平撕裂,纵 行 撕 裂,MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行,桶柄状撕裂,为纵行撕裂的一个特殊类型 是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。,桶柄状破裂,多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍,桶柄状破裂MRI表现,半月板的宽度减小在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。,桶柄状
11、破裂MRI表现,半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征,半月板前角增宽（双前角）,双后交叉韧带征,双后交叉韧带征,后角增宽,上述的表现可以单独出现或多种同时出现 但约有40%的桶柄状破裂，并不出现上述表现,放射状撕裂,MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直,放射状撕裂,放射状撕裂,半月板放射状撕裂,四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂隙征、半月板空虚征。,三角形截断征,裂隙征,裂隙征,裂隙征,走向变化的裂隙征,半月板空虚征,盘状半月板,1、冠状位上半月板的宽度大于15mm 2、半月板宽度与同层胫骨平台外缘宽度比值20%。 3、半月板外侧缘高
12、度高于对侧2mm以上。,前角损伤,体积平均,截断伪影 魔角现象,软骨损伤,软骨损伤,软骨损伤,软骨损伤,软骨损伤稳定性判定,不稳定:T2WI 、PDWI 线样高信号-液体 稳定性:T2WI 、PDWI低信号-纤维组织,女，58岁，左膝疼10年，上下楼乏力，髌骨软化,半月板囊肿,损伤、手术、退变等；外侧半月板较多，常伴水平裂,腱鞘囊肿（腓长肌-半膜肌腱鞘囊肿） Baker囊肿,球阀机制-关节内紊乱,腱鞘囊肿（股四头肌腱鞘囊肿）,骨内腱鞘囊肿,骨内腱鞘囊肿,亦称邻关节骨囊肿，邻关节软骨下良性囊肿；纤维组织构成的多房性病变，伴粘液样变 分为：穿透型（少见）和原发型 病因：穿透、骨内纤维化生及粘液样变
13、、关节面压迫，致骨内局部血供异常，并粘液样变性,腱鞘囊肿,骨梗死,23岁，男，双层腹股沟头半年，伴左膝关节痛 大量饮酒5年，吸烟2年,骨梗死,左膝包块1周，表面皮温正常 DG:髌前滑囊炎，伴陈旧性积血,髌前滑囊炎,位置：髌前皮下囊位于髌骨与皮肤之间，与关节囊不相通 分类：感染性（少见）、非感染性两类 病因：感染；非感染中的慢性损伤较常见-膝部长期、反复、集中、稍大压力的摩擦；多发生在长期跪姿工作者（如矿工膝.）,滑膜软骨瘤病,滑膜软骨瘤病,色素沉着性绒毛结节滑膜炎,骨纤维结构不良（FD）,骨纤维结构不良（FD）,病因：不明（骨生长发育障碍引起） 分类：单骨性、多骨性、多骨性，伴内分泌异常（多骨+皮肤黏膜色素趁着+性早熟=Albright综合征；好发于女性） 影像分型：磨玻璃样、丝瓜筋样、囊状、虫噬状,纤维结构不良术后,右小腿疼痛1年，表面皮温、色正常,动脉瘤样骨囊肿（ABC）,动脉瘤样骨囊肿（ABC）,病因： 骨内静脉压力增高（血管畸形、静脉阻塞、动静脉异常通路），致血管床扩大、充血； 外伤 分类：原发性、继发性（具有前期病变-多位骨巨） 影像：膨胀性、吹气球样改变、分叶状改变；ABC周围软组织内水肿信号-生长活跃征象,动脉瘤样骨囊肿,恶性骨巨细胞瘤（恶变）,术后,骨肉瘤,谢谢您的聆听！,
