1、膝骨性关节炎,吴倩,一概述,膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。,膝关节骨性关节炎,膝关节OA：慢性、进展性关节疾病，病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生。 严重影响患者活动，造成下肢负重困难和肢体残疾。,病因,目前认为与年龄、机械磨损、撞击因素有关，研究发现与免疫反应、自由基、骨内压增高和细胞因子等因素也有关。 年龄因素是OA的重要因素，因为随着年龄的增长，关节软骨退变，含水量减少，粘弹性降低，抗撞击
2、和抗磨损能力下降，关节软骨的退变将不可避免。,临床表现,1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大 造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。,病史询问要点,性别 50岁以前男性发病率高于女
3、性；50岁 以后女性高于男性； 年龄 总的趋势是随年龄发病率升高 膝关节外伤史 外伤导致膝关节基础病变对继发性骨性关节炎发病的影响 职业 背负重物、蹲姿、跪姿工作 肥胖 与骨性关节炎发病率有密切关系,症状类型,疼痛 始发为轻到中度间歇性钝痛、逐渐加重为持续性撕裂样、针刺样疼痛；后期休息痛、夜间痛； 肿胀 关节肿大，提示骨赘的形成和关节积液、滑膜炎症 关节僵硬 关节发紧和活动迟缓，可独立存在于疼痛出现之前，晨起或静止后出现，持续时间30分钟以内 摩擦音 膝关节活动时出现响声、摩擦音。 关节畸形 常见为内翻畸形，伴膝关节半脱位、脱位 活动障碍 关节无力、活动不便、活动度下降、交锁、假性交锁,症状持
4、续的时间和恶化或者改善因素,疼痛 早期负重、活动后出现、休息后缓解；进行性加重，与活动程度、体重正相关；严寒、潮湿气候加重；晚期为持续性，无明显缓解 关节僵硬 持续15-30分钟；随关节病变进行性加重；气压降低、湿度增加等情况下加重；活动后减轻 关节肿胀 急性炎症期明显，慢性炎症期进行性加重 功能障碍 与受累关节的病变程度、受累关节数量、病变持续时间、严重程度、病人对症状的耐受能力多个因素成正相关,步态异常,步态不稳 受累膝关节因疼痛而降低了 活动范围，行走时小幅度摆 动，更多的作为支撑脚，而 把完成行走的更多步幅交由 健侧肢体完成，从而出现明 显跛行。,屈曲畸形,膝关节处于屈曲位，不能完全伸
5、 直，在充分伸直膝关节的过程中 无弹性阻滞感，而是明显的僵硬 阻滞感。,屈曲畸形,屈曲挛缩畸形 30,屈曲受限 30-80,内翻不稳,首先完全伸直膝关节，然后屈 曲30进行关节内翻检查，双 侧对比，检查外侧韧带是否存 在松弛、损伤,外翻不稳,首先检查内侧韧带股骨附着点和内侧关节间隙压痛；完 全伸直膝关节，施以外翻力量，检查膝关节内侧有无空 隙和外翻，释放外翻力量能否感觉明显撞击感；若不确 定可屈曲膝关节20重复上述检查。,腓总神经功能检查,检查患者能否背屈足部 注意腓总神经感觉纤维 确认腓总神经运动功能 支配区域有无感觉障碍,肢端血运情况,检查肢端温度、肿胀情 况，评估下肢血运膝暖脚凉提示动脉
6、阻塞下 肢肿胀，软组织坚实提示 静脉回流受阻，侧枝循环 建立欠佳,查 体,股骨髁内旋畸形,病例介绍,患者沈桂英，住院号54264，女性，53岁，因“右膝疼痛活动受限2年，加重4月余”由门诊拟“右膝骨性关节炎”收住入院。步入病房，刻下神志清楚，精神尚可，舌质红，苔薄白，脉弦。入院测T36.5，P72次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg.症属风湿热型 专科检查：右膝稍肿胀，皮色正常，未见皮肤破溃淤血等，皮肤温度偏高，膝关节内外侧间隙压痛（+）右膝ROM：0-0-110，股四头肌较对侧未见明显萎缩，余肢关节未见明显异常。,辅助检查,右膝关节正侧位片：右膝关节关节间隙正常，关节周围见骨赘生成
7、，呈退行性变，未见明显骨折征象 中医诊断：膝痹病 西医诊断：右膝骨性关节炎,护理诊断,1疼痛 2躯体移动障碍 3自理能力缺陷,护理措施,1疼痛是病人的主要症状，也是主要病因。尊重病人对于疼痛的反应，多和病人交流感觉，给予适当关怀，鼓励说出疼痛感觉 2遵医嘱予患者伤I外敷患肢，频谱照射患肢 3向患者提供舒适的病区环境，通过交谈，深呼吸，分散注意力，缓解疼痛,躯体移动障碍,1协助患肢做好生活护理 2移动躯体时动作稳，准，轻，避免加重肢体损伤 3指导与协助患者功能锻炼，预防关节僵硬与强直,自理能力缺陷,1加强巡视，生活上关心病人 2协助床上大小便，进餐，满足日常所需 3为病人做好口腔，皮肤护理,日常
8、预防,1应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。2肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。3下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。4发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。5病变的关节应用护套保护。6注意天气变化，避免潮湿受冷,饮食护理,1、多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。2、多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。3、经常吃新鲜的菠萝，可减少患部的感染。4、保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。6、禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。7、关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪。习惯用铁锅炒菜和类风湿风性关节炎病很容易旧病复发，发病后血清中的铁含量下降。8、生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。,谢谢,
