1、药物性皮炎（药疹）,药物 各种途径 皮肤粘膜炎症反应多系统损害,概 念,病 因,药,关于“是药三分毒”正确的理解是？A凡是药物都有三分毒性 B凡是药物都有七分治疗作用 C凡是药物都有一定毒性或副作用 D以上都不是,目前引起药疹的排序情况,抗生素类 解热镇痛类 磺胺类 安眠镇静类及抗癫痫类 其它药物 中药,引起药疹的常见药物,临床常见的致敏药物有以下几类： 抗生素类：如青霉素、庆大霉素等。 磺胺类：长效磺胺。 解热镇痛类： 阿司匹林、扑热息痛、保泰松等。复方制剂多见，商品名复杂 安眠镇静药：如苯巴比妥、卡马西平等，苯巴比妥较多见； 抗毒素与血清制品。如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等 另
2、外，近年来，中草药引起本病的报道亦日渐增多。,除药物有关外，还与个体有关 个体差异,发病机制,变态反应 非变态反应,变态反应,型（速发型）：过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹 型（细胞毒型）：磺胺类药物引起的紫癜、溶血性贫血等 型（免疫复合物型）：药物引起的血清病、荨麻疹、变应性血管炎、固定型等 型（迟发型）：湿疹型、剥脱性皮炎型、中毒性表皮坏死松解型、固定型等,一种药物可引起不同的皮疹与症状 同一症状与皮疹可由不同的药物诱发,变态反应药疹共同特点：(1) 有一定的潜伏期（7-9天）(2) 愈后再用该药，极微量也可复发(3) 临床表现与药理性质无关，与药物剂量不平衡,(4) 部分可以用致敏药脱敏
3、(5) 有交叉、多元过敏 (6) 停用致敏药后好转，糖皮质激素治疗有效,非变态反应,药物直接诱导炎症介质的释放 光毒性反应 过量反应：用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。 蓄积作用：如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损。 酶的缺陷及抑制,临床表现,多种多样分局限性、全身性可仅累及皮肤与粘膜，重者可累及内脏轻、重型,局限性,固定型药疹 好发于皮肤、粘膜交界处 反复固定于某处 水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚 严重时可见有水疱或大疱 伴有瘙痒 反复发作者可多年不褪,全身性,皮损多样性 临床表现有轻、重之分 重型药疹：重症多形红斑型药疹、 剥脱性皮炎型药疹、中毒性表皮坏死松解型药疹、药物超敏反应综合征,
4、（1）麻疹样或猩红热样,致敏药：解热镇痛药、苯巴比妥、青霉素 麻疹样：表现为散在密集的红色斑丘疹，对称分布全身，疹间见正常皮肤；（无卡他症状、克氏斑） 猩红热样：小的红色斑片，2-3天由面部发展至全身；（无杨梅舌等） 病情突发，可伴发热、转氨酶高等 可发展成重症药疹,（2）荨麻疹型药疹,药物：青霉素、血清制品、痢特灵等 型变态反应。 类似急性荨麻疹皮损-风团为主, 表现为大小不等、形状不规则，泛发全身，色泽红，但持续时间较长 伴血清病样症状如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。 易发展为慢性荨麻疹，致敏药排泄缓慢，生活或工作中不断接触微量致敏原。,（3）湿疹型药疹,致敏药：青霉
5、素、磺胺、汞等。先局部外用过敏（接触性皮炎）再口服后出现； 发生部位：全身 皮疹特点：多形皮疹，渗出倾向 全身症状：较轻 转归：停药后好转,（4）紫癜型药疹,2型变态反应-血小板减少 3型变态反应-血管炎 致敏药：巴比妥类 皮损：瘀斑、瘀点甚至可见血疱 发生部位：双小腿（轻）四肢躯干及粘膜（重）,（5）痤疮样药疹,致敏药：碘剂、糖皮质激素等制剂。 潜伏期较长 面部、胸背部 毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损 一般无全身症状。,（6）光感性药疹,用药史：磺胺类、冬眠灵、四环素 日光暴露史 多见暴露部位 机理：药物进入人体后，经日光照射变成抗原性物质引起光变态反应性药疹；为光毒性反应，接触光感物体后
6、，吸收中长波紫外线较多，达到一定能量时对细胞产生损害。 光毒性红斑、光变应性药疹,光毒性红斑,暴露部位 晒斑样皮损 任何人均可发病 无潜伏期,（7）多形红斑型药疹,致敏药：巴比妥、解热镇痛药、磺胺等 临床表现：圆或椭圆形水肿性红斑（虹膜状）、丘疹，中心色暗或有水疱，界清，分布全身，肢端著；瘙痒 重症多形红斑型药疹临床表现：多形红斑表现，伴粘膜糜烂、皮肤大疱、糜烂，可有高热、肝肾功受损，皮损疼痛,（8）大疱性表皮松解型药疹,致敏药：解热镇痛药、抗生素、巴比妥、磺胺药等。 临床表现：弥漫性紫红色或暗红色斑，其上有松弛水疱（尼氏征阳性），破后形成糜烂面，有粘膜糜烂皮损疼。 病情急，全身中毒症状重；严
7、重者可继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱导致死亡。,大疱性表皮松解型药疹-尼氏征阳性,大疱性表皮松解型药疹,(9)剥脱性皮炎型药疹,多由巴比妥类、抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、抗生素、磺胺类等药引起 麻疹样或猩红热样，进而全身弥漫潮红、肿胀.可有丘疱疹或水疱，伴糜烂、渗出。2周3周左右，红肿消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部呈手套或袜套状剥脱 以面部及手足为重 严重者如未及时停用致敏药物及积极治疗，常因全身衰竭或继发感染而死亡,诊断,依据： 有明显的用药史。 有一定的潜伏期。（1-3周或更长；数日或数小时） 起病急，除固定型药疹外，常广泛而对称。 排除其它类似疾病。
8、,瘙痒明显 停用致敏药物后皮疹逐渐消退 发热和全身症状，少数伴脏器损害 同一药物在不同个体可发生不同类型的药疹，同一类型的药疹又可由不同药物引起,服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。根据过去服药史，药疹史，此次用药与发病关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析,鉴别诊断,1、与麻疹或猩红热鉴别。 该型药疹的皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更明显，而全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其他症状和体征 如麻疹的Koplik斑、猩红热的草莓样舌和口周苍白圈等。(面部潮红，而口唇周围及鼻端显得苍白，称为“环口苍白圈“。 .在发病12天时，舌尖及边缘发红，逐渐舌光滑绛红、舌乳头绛红突起草莓，称为“
9、草莓舌“。 ),麻疹的Koplik斑,鉴别诊断,2、大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别,鉴别诊断,3、生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与一期梅毒硬下疳、生殖器疱疹等鉴别。,治疗,（一）停药停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏。,轻型药疹,1）抗组胺药 2）维生素C 3）小剂量激素（泼尼松20-30mg /天）,重型药疹,激素：早期、足量？依病情减量 加强支持疗法：输新鲜血或血浆，大剂量丙种球蛋白 纠正水、电解质平衡：补液、K、Na 防治合并症： 抗感染：酌用无致敏的抗生素 保肝： 保眼：冲洗、防粘边、保护角膜 清口：洗必泰
10、（GGW）漱口,外用疗法,原则：无刺激、具保护性、收敛、消炎作用 1）无渗液：炉甘石洗剂 2）红肿渗液：湿敷 3) 大疱表皮松解型药疹：保持创面干燥，处理同II度烫伤（暴露疗法）,预防,1）用药前追问过敏史 2）尽量少用药或不用，用药过程中注意观察有无药疹症状 3）需皮试的药物，必须按规定皮试 4）已确定的过敏药物，应该写入病历并嘱病人牢记,过敏性休克,1）致敏药物：青霉素等抗生素 2）发生时间：注射过程或皮试中，一般530分钟内发病（速发型变态反应） 3）临床特征： 休克：面色苍白、发绀、四肢厥冷，脉搏细数，血压下降，昏迷 皮肤反应：荨麻疹、血管性水肿,抢救措施,0.1% Ad 0.5-1.0 ml im 或0.1% Ad 0.5-1.0ml + 5%GS 40ml iv Hydrocortison 0.2-0.4 + 5%GS 500ml iv drip 收缩压 80mmHg 时，多巴胺等升压药 支气管痉挛时，氨茶碱 0.25g iv 喉头水肿致呼吸困难时气管切开 心跳骤停时，人工呼吸，吸氧，左心室内注0.1%Ad 1ml,谢谢！,
