1、上臂血管解剖及PICC导管尖 端定位影像知识,河北省胸科医院影像科,Peripherally inserted central catheter(PICC) 中心静脉置管,经外周静脉穿刺中心静脉置管，利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，可以有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，改善、提高患者的生活质量。,PICC管的概况,静脉的选择 PICC适应症 PICC管的禁忌症 操作方法 PICC的优点 堵塞的处理方法 日常维护,上肢静脉的解剖 The anato
2、my of the upper limp venous,桡头尺贵肘正中， 采血输液经常用；,上臂静脉特点,1、浅、深静脉 （数量多壁薄容量大弹性小）2、静脉瓣（向心开放四肢多）3、吻合丰富,组成： 上腔静脉及其属支 收集： 头颈上肢 胸壁、部分胸腔脏器 等静脉血,上腔静脉系precavasystemic,上肢静脉veins of upper limb,浅静脉superficial veins,深静脉 deep veins,深浅均汇入腋静脉（axillary vein）或锁骨下静脉（subclavian vein）,与动脉伴行，一般为2支 位于同名动脉的两侧,大部分静脉血由浅静脉引流，深静脉的引
3、流量较小,浅静脉 superficial veins,贵要静脉,起始：手背静脉网尺侧 行程：前臂背面尺侧上升肘窝下转向掌侧接受肘正中静脉,行程：沿肱二头肌内侧缘上升臂中点下方穿深筋膜 注意：前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行,在大圆肌下缘处延续为腋静脉,贵要静脉的特点,瓣膜数量： 臂部37个，大部分为双瓣 副贵要静脉： 位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，15.4%,头静脉,起始：手背静脉网桡侧 行程：绕过前臂至掌侧上升肘窝下发出肘正中向外侧上方走行,行程：沿肱二头肌外侧缘上升臂上1/3处三角肌胸大肌间沟锁骨下窝穿胸锁筋膜腋静脉,分两只注入颈外V、锁骨下V、腋V,头静脉的特点,瓣膜数量： 臂部38
4、个，大部分为双瓣 副头静脉、岛头静脉： 前臂背侧的一个属支，在肘窝以下注入头静脉 全程渐细,肘正中静脉,肘窝下方自头静脉分出的一支，斜向内上与贵要静脉相连； 与深静脉有交通； 位于皮下但较固定；,肘正中静脉分型,A：粗大型 B：均衡型 C：M型,D：缺如型,腋静脉,大圆肌第1肋外缘 被胸小肌分为三段 由肱静脉延续而来 管壁与胸锁筋膜愈着 贴近腋动脉易产生创伤性动静脉瘤,锁骨下静脉,第一肋骨外缘起于腋静脉 胸锁关节后与颈内V汇合 始末两端有瓣膜 与周围结构结合紧密，损伤易空气栓塞,颈外静脉,颈部最大的浅静脉 行于胸锁乳突肌的浅面 前后两支汇合而成 前支：下颌后V 后支：耳后V+枕V,儿科静脉穿刺
5、部位,注入部位,注入锁骨下静脉46% 注入静脉角33% 注入颈内静脉14.96% 以两支注入三种静脉5.77% 缺如3.89%,头臂静脉,静脉角 venous angle,胸锁关节的后方，无瓣膜,头臂静脉与上腔静脉的夹角：男：右 27.16左45.31 女：右 29.56左49.39 ,上腔静脉,右侧第一胸肋关节后方 由左、右头臂静脉合成第三肋软骨高度注入右心房注入右心房前有奇静脉注入,体表投影,右第1胸肋关节下缘第3胸肋关节下缘,PICC导管定位方法,胸部解剖结构 锁骨 肋骨 胸骨 胸椎,PICC导管定位方法-X线,导管末端到底位于什么地方最好?国内常规标准：导管尖端理想位置于上腔静脉的中下
6、1/3段、上腔静脉与右心房交汇处上方2-3cm国外最新标准：上腔静脉与右心房交汇处为什么？1、上腔静脉的血流量丰富，可达到2000-3000ml/mim,可迅速稀释药物2、直径2-3cm,导管有充分的空间3、导管异位的风险大大降低,正位胸片心血管投射影像,胸片上SVC的边界不清楚 骨性标记 5、6胸椎 锁骨下界 第3、4肋骨前肋间隙 气道标志 右侧气道主支气管角 气管隆突,Cavoatrial junction - CAJ,上腔静脉与右心房的上壁交界处 只有上腔静脉与右心房交接点称为CAJ 该处为上腔静脉的终结点气管隆突作为CAJ相对可靠,PICC导管定位方法X线,那如何在体外定位？第三肋间隙 胸锁关节下4-5cm,PICC导管定位方法 数肋骨 肋骨计数（从后上向前下）,PICC导管定位方法,数胸椎法T4T7沿后肋数,PICC导管定位方法,观察心影法 不超过心影最彭出水平,PICC导管定位方法,看气管分叉气管分叉下两横指,PICC导管定位方法X线,看肺门 平肺门水平 右上肺静脉 和右下肺动脉 右肺门角,左侧容易进入对侧锁骨下及颈静脉或奇静脉。,1,2,3,4,5,6,7,最佳位置：CAJ,
