1、毛细血管血糖测试,雅培衡阳-秦美丽,什么是胰岛素？,是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素,胰腺,细胞,血糖,胰岛素,血管,2,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪、蛋白质水和电解质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其临床特征。糖尿病发病率迅速增加，发展中国家尤其明显。我国1980年14省市30万人普查结果表明，患病率为0.67%，2007年2008年11省4.2万人的调查发现，20岁以上人群糖尿病患病率已达9.7%.,3,糖尿病典型表现,糖尿病的其他症状,很多人在出现以下疾病就诊时被发糖尿病,高血压、冠心病、间歇性跛行 反复感染，伤口不易
2、愈合 不明原因视力减退 不明原因的蛋白尿 中风 男性功能减退,糖尿病的诊断标准（WHO）,当无糖尿病症状时一天当中任意时候血糖11.1mmol/L 或者空腹血糖 7.0mmol/L，两次即可确诊。如果7.8mmol/L随机血糖浓度空腹血糖浓度7.0mmol/L，需要进行OGTT-口服葡萄糖耐量实验。成人需口服75g无水葡萄糖，儿童服糖量1.75g/kg,。 当有糖尿病症状时一天任意时间血糖11.1mmol/L ，即可确诊。注意： 以上均为静脉血浆葡萄糖结果空腹血糖指8-10小时无任何热量摄入,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及 生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,
3、既往有妊娠的妇女 曾经分娩过巨大胎儿的妇女,9,急性并发症,低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒,糖尿病的危害,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,11,影响慢性并发症的主要危险因素,高血糖 糖尿病病程 高血压 肥胖 吸烟 血糖波动 营养因素 遗传易感因素,糖尿病的治疗,14,糖尿病的监测,糖尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使并请获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性病发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,关于糖化血红蛋白（HbA1c）,优点： 反映近三个月血糖平均水平，评价血糖控制的金
4、指标缺点： 不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测控制在多少合适？ 理想：6.5% 一般：6.5-7.5%差： 7.5,糖尿病相关检查,一般检查：症状、体征、血压、体重、腰围/ 臀围代谢控制指标检查：血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂慢性并发症检查：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图、心电图等,测血糖的频率,以下情况应严密监测（一天测37次） 病情不稳定时（如合并感染或血糖很高） 更换治疗药物品种或剂量时 胰岛素强化治疗者（一天注射4次或用胰岛素泵的患者） 1型糖尿病2型糖尿病血糖稳定：每周至少测一次全天血糖感觉不适时随时监测,凌晨2-3时血糖,利于发现夜间的低血糖或高血糖，区别黎明现象和苏木
5、吉现象，指导治疗。,血糖控制到多少合适？,控制程度,血糖,低血糖处理,血糖值低于2.8mmol/L诊断为低血糖。可进食少量甜食或服葡萄糖粉3040克，半小时内复测血糖。如不恢复重复上述处理。严重者静推50%葡萄糖4060毫升。注意与低血糖反应鉴别。,监测日记内容,监测的时间 与吃饭的关系 结果 用药的时间、种类、剂量 任何可能影响血糖的因素 低血糖症,每次去医院看病时，应带好您的监测日记， 并参与医生讨论如何调整治疗方法。,血糖监测：大家都关心什么？,他们主要关心什么? 临床检验人员: 准确性, 质量控制 临床医护人员: 准确性, 操作方便, 病人的舒适度 病人:准确性, 价格，操作方便，舒适
6、度,操作流程1评估,核对医嘱单、患者床号，姓名。（2分） 环境清洁，光线充足，温湿度适宜。（2分） 评估患者的检查单、全身情况、采血部位（皮肤厚度、疤痕、伤口）、心理状态、文化程度对疾病知识的了解程度。（6分）,毛细血管血糖测定标准操作流程,目的：准确监测患者的血糖水平，为临床诊疗提供依据，避免交叉感染。（5分） 适应症：各型糖尿病及病理性血糖异常患者。（5分）,操作流程2准备,操作者衣帽整齐，洗手，戴手套。（2分） 用物准备：血糖仪、一次性采血针头，配套试纸、75%酒精、无菌棉签、弯盘、锐器盒、快速手消毒剂。（8分）,操作流程3采血前,检查血糖仪性能是否良好。（2分） 血糖仪的校准：试纸在有
7、效期内；使血糖仪的校准码与试纸编码一致。（4分） 核对床号姓名，询问进餐间隔时间，做好解释工作。（2分）,操作流程4采血,选择采血部位，75%酒精消毒局部皮肤（1-2厘米直径区域）待干。（2分） 开机，再次核对条码无误，屏幕出现采血提示时开始采血。（4分） 用干棉签拭去第一滴血。（2分） 取第二滴血滴（吸）满试纸测试区，血糖仪显示一次性采血成功。（4分） 干棉签按压采血部位12分钟。（2分） 记录并分析结果，必要时立即报告医师。（4分） 将一次性采血针头和试纸弃锐器盒，其他垃圾分别弃医用垃圾桶。（2分）,操作流程5健康教育,告知患者监测血糖的目的及必要性。（2分） 分析血糖结果，给予饮食、运动
8、及药物指导。（6分） 根据需要教会患者自我监测血糖的方法。（2分）,操作流程6评价,护士操作熟练，患者对操作满意。（2分） 熟悉常见高或低血糖的处理方法。（2分） 沟通有效，宣教到位。（4分） 熟悉血糖仪故障的处理。（2分）,注意事项,1、试纸在使用有效期内，血糖仪的校准码与试纸编码一致。 2、定期清洁血糖仪，使用清水或中性清洁剂抹拭外壳。 3、每半年对血糖仪进行一次质控并记录待查（注意血糖仪只支持全血测试）。 4、取用试纸时不要触摸到测试区，避免试纸污染及防潮。用后立即盖好保持密闭。（2分） 5、确认采血部位酒精完全干透后采血。（2分）,注意事项,6、血液须滴或吸满试纸测试区，并完全覆盖测试
9、区，采血量不足或过多均会影响检测结果。 7、手指采血部位应选择指腹两侧，避免直接从指腹或指尖采血，减少高敏感、常用部位的损伤，防止继发感染并减轻痛觉。（2分） 8、取血时勿用力挤压，以免组织液挤出与血液相混，导致测试值偏低。（2分） 9、发现测试结果异常，应复测，正确干预，必要时静脉血对照。（2分） 10、试纸要求在温度1530范围内保存，血糖仪要求在温度1440内使用。（2分）,注意事项,11、试纸取血样时听到“哔一声后，表示血量己够,血糖仪水平放置等待检测结果。（分）12、采血部位避开输液肢体。13、空腹血糖是指在隔夜空腹（至少810小时未进食，饮水除外）后，早餐前采的血。餐后血糖是指在进
10、食第一口时开始计时，到两小时后采的血。14、测定结果记录包括：患者姓名、测定日期、时间、结果、单位（mmol/L）、检测者签名。15、血糖仪显示LO或HI时，表示血糖过低或过高已超出血糖仪的检测范围，必须静脉采血检测，同时通知医师及 时处理。低血糖的诊断标准是血糖低于2.8 mmol/L。,准确性的概念,利用一种测试方法来获得“真实”结 果的能力；也就是一种仪器/系统测 试得到的血糖结果与真实的血糖水 平的一致程度通常假定实验室的生化分析仪器获 得的结果作为“真实” 结果,血糖监测方法,血浆葡萄糖毛细血管血糖持续动态血糖监测,血糖仪和生化仪对比实验注意事项,两类仪器都要遵循标准操作过程 静脉采
11、血管应避免使用含草酸钾抗凝剂的真空管 应在小时内送检 进行试验前先做核对液检测（低、中、高值），并且确定结果是在正常范围内。 血糖仪只能用指尖毛细血管全血作样本。 采血的间隔不要超过5分钟,快速血糖测量准确性的主要影响因素,试纸因素 仪器因素 操作者因素 患者因素,血糖试纸对测量值的影响,血糖仪代码与试纸代码不一致 插卡式、调节式、校正式、免条码试纸过期 家庭使用、非内分泌专科保存不当：受潮、温度、暴露 天气、储存条件、开启时间过长 独立包装试纸可避免类似问题,血糖超出仪器测量范围 电池电量不足 仪器损伤 质控液因素 仪器测量原理 GDH+NAD+PQ,仪器因素对测量值的影响,操作过程对测量值
12、的影响,采血时酒精未干进针深度对测量值的影响进针过浅血量不足、挤压导致测量结果偏低进针过深血量过多、污染测试区测试区污染操作者的手在拿取试纸过程中污染感应区 独立包装试纸可以解决此问题,药物因素维生素C，扑热息痛紧张因素疾病因素 高渗性昏迷、红细胞比容异常、高血脂 低血压、休克、脱水和外周血管疾病、半乳糖血症，高尿酸血症,患者因素对测量值的影响,采血部位对测量值的影响,手指的两侧采血 不同手指指端血糖值的差异毕慧敏等研究显示：近69%的测试者无名指血糖高于食指；近25%的测试者食指血糖高于无名指。,小 结,操作人员专业知识和操作技能的培训是试验结果准确的最根本保障。 仪器的测定原理仪器和试纸条的使用、保养、校准及有效的质量控制血糖仪检测方法的局限性、注意事项、参考范围等。,Thank you for your attention,
