1、一例重症肺炎并型呼吸衰竭个案护理,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,主要内容,个案护理,总结,疾病概况,肺炎是全球致死率排名第三的疾病，仅次于肿瘤和心血管疾病。而重症肺炎是肺炎死亡的主要原因。 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表 现。,重症肺炎-定义,4,COPD 等病因,通气障碍,换气障碍,缺氧和（或） 二氧化碳潴留,病理生理 紊乱的综合征,或,呼吸衰竭,呼吸衰竭-定义,型呼衰系肺泡通气不足所致，缺氧伴CO2潴留PaO260mmHg、PaCO250mmHg。,病因 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原多， 最常见的包括感染、化学、物
2、理和免疫原性 损伤。,常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。,病理生理,病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留 ，重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。,诊断标准,1、症状：病初期可有发
3、热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达3940，铁锈色痰 胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛 ,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷 2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫； 肺部可闻到中、小湿罗音,个案介绍,病情介绍-基本资料,姓名：邱耕俭 性别：男 年龄：81岁 住院号：D840469 入院类型：转入 入院方式：车床 转入时间：2017-06-22 职业：离休干部 过敏史：无 既往史：多发腔隙性脑梗死，冠心病，稳定型心绞痛，心功能级，高血压3级，老年性痴呆，帕金森综合征，慢性
4、肾脏病3期，地中海贫血，缺铁性贫血，肩关节退行性变，前列腺增生症,1,双肺听诊呼吸音弱，未闻及干湿罗音；心率80次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右上肢有不自主震颤，右侧手掌大小鱼际萎缩，呈爪型，右侧上肢感觉减退，无杵状指（趾），无肌肉压痛，未见下肢静脉曲张，双足背动脉搏动减弱。四肢肌张力稍高、肌力+级，生理反射减弱，病理反射未引出。四肢肢体轻度浮肿。,2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,全身体查：体温：37，脉搏：80次/分，呼吸：24次/分，血压：125/60mmHg, 持续呼吸机辅助通气，指尖血氧100%，咪达唑仑镇静状态，卧位，发育正常，营养较差，检查
5、不能合作。,病情介绍-体格检查,辅助检查：,2017-6-22胸片：双肺野较多渗出，病变较前有所进展，建议治疗后复查。考虑双侧胸腔积液。心影增大；主动脉硬化。2 017-6-25 B超：双侧胸腔积液，并定位，心脏彩超示双房左室扩大，主动脉增宽并中度主动脉瓣返流，中度二尖瓣返流，重度二尖瓣返流，重度肺动脉高压，左室收缩功能正常，左室舒张功能减退。 2017-7-10床边超声示双下肢动脉闭塞症3级。 2017-7-11胸片示双肺渗出灶病变较前有所吸收，考虑双侧胸腔积液较前稍吸收。 2017-7-12B超：双侧胸腔少量积液。,实验室检查,2017-6-30痰培养示多重耐药铜绿假单胞菌。 2017-7
6、-4痰培养示嗜麦芽窄食单胞菌。,诊疗过程,2017-6-22患者再次出现心率增快伴气促，指尖血氧饱和度下降至65%左右，转ICU进一步抢救治疗。转入后予气管插管接呼吸机辅助通气并予咪达唑仑镇静，硝酸甘油维持，予雾化解痉及甲强龙治疗，继续予美罗培南抗感染。 2017-6-26降级为哌拉西林他唑巴坦，并予患者引流左侧胸腔积液。 2017-6-28拔除左侧胸腔引流管。 2017-6-29行右侧胸腔引流术。继续哌拉西林加左氧氟沙星抗感染，予加强祛痰、解痉、护胃、抗心衰、营养支持等对症治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。 2017-7-13暂停呼吸机辅助通气，拔除气管插管。 2017-7-17患者转科。,护
7、理评估,压疮评分24分，骶尾及两侧髋部皮肤受压后易红,一般情况：神志咪达唑仑镇静状态，体型一般，咳嗽咳痰， 不能自主咳出，长期卧床，二便畅,心理社会支持：良好,护理评估,生活自理程度：不能自理，ADL评分0分,尿量开始少，经托拉塞米治疗，抗心衰，抗感染后，尿液恢复，50ml/h,5,营养：持续胃管内进食无明显储留，营养较差,气体交换受损,呼吸道的分泌物过多 肺部感染 CO2潴留 与肺功能减弱，双肺胸腔积液有关,病人呼吸道通畅脉氧90%以上,保持病室空气清新、温湿度适宜 协助病人排痰 氧疗/ 呼吸机辅助呼吸 病情观察 遵医嘱抗炎祛痰治疗 给予机械排痰,病人呼吸道通畅，SPO290%。,提出护理问题及措施,提出护理问题及措施,提出护理问题及措施,总结病人是重症肺炎并型呼吸衰竭，继发胸腔积液，基础疾病多，在护理过程中按照护理常规去做，观察病人病情变化，学习到很多知识，在此个案护理中，采用“从头到脚”护理评估的方法对病人进行系统评估，用护理程序的工作方法确定护理问题，执行护理干预，及时评价，对病人实施全程护理。积累了疾病的护理经验，对今后的临床工作具有指导意义。,
