1、新津县中医医院 治未病科/体检科 杨贤土,骨密度检查,骨矿密度(BMD)简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约70%的骨强度。骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。,何为骨密度？,骨龄是骨骼年龄的简称，它是以小儿骨骼实际发育程度同标准发育程度进行比较所求得的一个发育年龄；由儿童的骨骼钙化程度所决定，在很大程度上代表了儿童真正发育水平。能反映身体生长发育的状态，有助于了解儿童身高发育的潜力;而且在内分泌疾病、发育障碍、营养障碍、遗传性疾病及代谢性疾病的分析与诊断方面有重要作用。,
2、何为骨龄？,我科引进的EXA-3000双能X线骨密度检测仪，遵循世界卫生组织（WHO）骨密度检测金标准，能经济、高效地诊断骨质疏松，评估骨折风险，为骨质疏松症的监测及治疗提供科学依据。同时还能精准的测出儿童骨龄，了解生长发育的状态和身高发育的潜力。,EXA-3000双能X线骨密度检测仪,1、高速： 5秒扫描，速度是传统设备的50倍； 2、精准：国际金标准，比超声检测更可靠；数字DR影像，高清扫描影像； 3、低辐射：辐射量最低，相当于20分钟日光；检测一个部位的放射剂量相等于张胸片的1/30，QCT骨密度仪的1%。 4、多部位：前臂、跟骨。 5、儿童骨龄测定： GDP儿童骨龄测定软件。 6、可靠
3、：中国人种数据库支持。,特点,1、儿童：早产/低体重，营养不良，超重，肥胖儿童；疑似佝偻病（夜惊、多汗、鸡胸、O形腿等）；偏、挑食，厌食及有不良生活习惯的儿童；生长痛、夜间磨牙等及发育期青少年。 2、中老年妇女65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素；女性65岁以下和男性70岁以下，有1个以上危险因素者（绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏）。 3、减肥的女性：在25到35岁这个年龄段，50%以上的白领女性骨质流失情况较男性严重，发病率明显高于男性。多因节食减肥、多坐少动、饮食不均衡等所致。 4、其他人群：有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者；各种原因引起的
4、性激素水平低下者；X线显示骨质疏松改变者；接受骨质疏松治疗需要进行疗效监测者；有影响骨矿代谢的疾病（肾功能不全、糖尿病、慢性肝病、甲状旁腺亢进等）或服用可能影响骨矿代谢的药物（如糖皮质激素、抗癫痫药物、肝素等）者。,适应症,自我检测,测测你有没有骨质疏松 1、您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况？ 2、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 3、您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？ 4、您的身高是否比自己的正常升高降低了3厘米？ 5、您经常过度饮酒吗？ 6、每天您吸烟超过20支吗？ 7、您经常患痢疾腹泻吗？ 8、女士回答：您是否在45岁之前就绝经了
5、？ 9、您曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 10、男士回答：您是否患有性功能减退或障碍的症状？ 如果受试者有任何一条问题的答案为“是”，就表明有患上骨质 疏松的危险，但这并不证明受试者就患了骨质疏松症，是否患 有这种病症需要（来我院）进行骨密度测试来得出结论。,开机,参考值,T值是将测得的骨密度值与同性别、同种族的正常人群骨峰值比较的出的值；测得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值正常人群平均骨密度的标准差Z值是将测得的骨密度值与同年龄、同性别、同种族的正常人群比较得出的值。测得的骨密度-同龄人群平均骨密度值同龄人群平均骨密度的标准差,T值=,Z值=,三条曲线，中间的为参考曲线，
6、上面的为正2个SD的曲线，下面的为负2个SD的曲线。当病人测量后会出现一个黑点在图上。 图表背景是三种颜色表示的骨折危险性的评估： 绿色：T-score在-1以上，骨密度正常； 黄色：T-score在-1-2.5之间，骨量减少； 浅红及红色：T-score在-2.5以下，骨质疏松。,报告单的解读,T-score值范围： 正常值：T-1.0 骨量减少：-2.5T -1.0 骨质疏松：T-2.5严重骨质疏松： T-2.5+骨折,骨密度异常的类型,骨质减少,骨质疏松,正常骨,骨密度异常,骨质疏松,原发性,继发性,绝经后骨质疏松症（型）老年性骨质疏松症(型）特发性骨质疏松（ 包括青少年型）,轻到重,骨
7、质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性 增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（ 世界卫生组织定义）。,骨质疏松的临床表现,1、疼痛。以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，白天轻夜间和清晨醒来时加重，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。 2、身长缩短、驼背，多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。 3、骨折。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 4、呼吸功能下降
8、。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。,骨密度异常的防治,一、预防 一级预防：应从儿童、青少年做起 注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。 尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳
9、措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。,居民平衡膳食宝塔,二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。 三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行
10、抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性Vit D），骨肽片等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。,二、治疗,药物治疗：原发性I型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性II型骨质疏松症，其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素D、蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、氟化剂和维生素K2等。 1雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。 雌二醇1-2mg/d 、乙烯雌酚0.25mg/每晚、复方雌激素5mg/d 、尼尔雌醇2mg/半月、利维爱。 2降钙素：降钙素、益钙宁、密钙息等。 3维生素D类：罗钙全、阿法骨化醇等 4钙制剂：无机钙:A氯化钙、B碳酸钙、C磷酸钙等。有机钙:A葡萄糖酸钙、B乳酸钙、C门冬氨酸钙活性钙钙尔奇D。 5双磷酸盐：氯甲双磷酸二钠、羟乙基二磷酸钠。 6异丙氧黄酮。 中医药。,谢谢大家！,
