1、骨髓炎的护理查房,马莹 2017年11月,目录,概念 致病菌 临床症状与分类 检查 治疗 病例 护理 功能锻炼 出院指导,相关知识介绍,分类,按病程： 急性骨髓炎 ，亚急性骨髓炎和慢性骨髓炎 按来源： 慢性化脓性骨髓炎，硬化性骨髓炎，外伤性化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎，医源性骨髓炎,骨髓炎检查化验,实验室检查 血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高 X线检查 早期可见骨质呈虫蚀样改变，边缘模糊，晚期可见死骨死腔 CT检查 若X线不明确，可行CT检查以确定病变骨 活检 取分泌物做细菌培养和药敏试验,治疗要点,治疗的基本原则彻底清除病灶，消灭残存细菌，积极适时骨组织重建、修复骨
2、缺损，皮肤全组织缺损修复，局部及全身应用抗生素。 非手术治疗无明显死骨，症状只偶然发作，局部无脓肿及窦道，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一到两周可好转。 手术治疗如有死骨窦道及空洞等必须手术根治,手术治疗,穿刺吸引及药物灌注术：为减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔上下扩散，对病灶处可进行穿刺吸引，同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分。消灭骨空洞术：因骨腔大，窦道久治不愈，将较近的正常肌组织有带蒂肌肉瓣充填法、松质骨充填法等。死骨取出术：对死骨较大，已具备手术时机，将死骨取出，是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法。病灶内留置药物链法：将抗生素预制成小球，用细不绣钢丝连起来，手术置于病
3、灶内，每日将抗菌药物球拉入腔内一颗，不断释放治疗法。,手术治疗,截肢术也是骨髓炎的手术治疗方法之一：适用于一肢多处骨髓炎，合并多数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。大块病骨切除术：一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部疤痕多，久治不愈，某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者。开窗引流术：在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利分 泌物引流。或给创腔进行抗生素闭式灌洗治疗。,姓名：刘海潮 性别：男 年龄：54岁 住院号：50303695 主诉：右足部红肿半月 现病史：患者半月前右足部红肿，当时即
4、感右足第2趾疼痛，伴右足第2趾活动障碍，伴右足第2趾皮肤感觉麻木，不伴头痛、头昏、昏迷，恶心、呕吐，不伴胸痛、腹痛等其他不适，未行特殊处理，后至我院门诊拍片示“右足拇外翻畸形”。行抗感染治疗， 2017.10.17门诊以：1.右足软组织感染，慢性骨髓炎2.右足第二趾皮肤软组织缺损，骨缺损。收入我科。,患者信息,体格检查：体温36.5，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg 专科检查：足第2趾中度肿胀，皮肤微红，皮温略高，皮肤软组织缺损，大小约2.0cm* 1.5cm,骨外露，局部压痛，叩 痛，足第2趾皮肤感觉减退，第2趾活动障碍，血供存在 手术治疗： 患者于2017.10.2
5、6在联合麻醉手术方式清创右足第二趾切除术，术后密切观察末梢循环，积极抗感染等治疗。,患者信息,术前护理,术前护理,术前护理,术后护理,术后护理,术后护理,术后护理,术后护理,功能锻炼,(1)早期功能锻炼。术后1周内，可在床上进行踝关节、膝关节、髋关节及股四头肌收缩运动，方法为仰卧位或坐位，轻度抬高患肢，分别做膝关节，踝关节屈伸运动，为防止足下垂，应加大踝关节的背伸运动。锻炼由开始的10下/次增加到20-30次/下，2次/天。主动与被动相结合，以病人自主适度为主。,(2)中期功能锻炼：此时早期锻炼内容可增加至4 050下/次，34次/天，同时锻炼臀肌，方法为侧卧位，外展、内收髋关节，还可让病人扶双拐下地行走，但患肢不负重。（3）后期功能锻炼：此期可嘱病人扶拐，患肢先轻轻着地，练习下蹲、站立等动作，56次/天，1020min/次，待适应后扶拐逐渐负重行走。（4）恢复期功能锻炼。X线摄片证实骨完全愈合方可拆除外固定器，刚拆架后先扶拐患肢负重行走，待病人能平衡身体后，方可完全弃拐行走。,功能锻炼,(1)避免患肢负重直至骨愈合，并防止跌倒后出现病理性骨折。 (2)加强营养，增强机体抵抗力，多食高蛋白、高钙、易消化食物，多晒太阳，防止骨质疏松，每日坚持功能锻炼。 (3)定期去医院复查，防止病情发生恶化。,健康指导,谢谢,
