1、,护理查房 鼻咽癌,鼻咽癌好发于哪些地区？鼻咽癌的病因有哪些？病理分型哪类最常见？什么是最有效的治疗手段？,你知道吗？,1、鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在4050岁高发。2、病因 遗传因素家族 病毒因素EB病毒 环境因素化学物（亚硝酸盐）3、病理上以低分化鳞癌多见。4、放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%53%，早期病变可60%80%。,症状：,1、鼻部症状：易出血、晨起回缩涕血，可自行止，易被 忽视，鼻塞。2、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管口，引起耳鸣、耳塞，听 力减退。3、颈部症状：颈部出现无痛性肿块，颈淋巴转移，这是重要
2、的临床特征。 4、头痛症状：肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内。,辅助检查：,1、纤维鼻咽镜检查 2、影像学检查：CT，MR 3、EB病毒抗体测定抗体滴度高，呈阳性 4、活检,患者基本资料,姓 名 ： 陈* 性别：男年 龄：32岁 床号：34床 入院时间：2012-10-05 主诉：确诊鼻咽癌3月余，咽痛6天 诊 断：鼻咽未分化型非角化性癌,病情简介,患者3月前因“发现右颈肿物5月余”于中山大学附属肿瘤医院行鼻咽镜检查示右咽隐窝结节状肿物，越过中线，侵及右侧后鼻孔缘。 活检病理：鼻咽未分化型非角化性癌。 鼻咽MR示：鼻咽顶壁，顶后壁结节状肿物，颅底 骨质破坏，右侧咽后，颈后淋巴结肿大。,分别于201
3、2-07-17，08-09，08-30予三周期TPF方案化疗（艾素90mg+顺铂90mg+5-Fu 4500mg），过程顺利。 于2012-09-20开始行同步放化疗。其中顺铂30mg。 六天前出现咽痛，吞咽困难加重，纳差，进食少，为进一步诊治收入我科。 自患病以来，患者精神、睡眠可。胃纳差。大小便正常。,入院查体,T：36.5 P：98次/分R：20次/分 BP：112/68mmHg右上肢带入PICC管，固定通畅。,现病史,患者放化疗中，病情稳定，精神可，胃纳差，睡眠好，大小便正常。主诉咽痛，进食疼痛，恶心，呕吐，咳嗽，痰多难咳出。查体：口咽粘膜充血明显，扁桃体不肿大。放射野皮肤正常。,实验
4、室检查：,血常规: 中性粒细胞计数：4.041.41 * 109/L 血小板计数：219114 * 109/L（正常） 血红蛋白：10896 g/L 白细胞计数：5.622.45 * 109/L 红细胞计数：2.45 6.80 * 109/L 心功酶，电解质，肝肾功能： 尿素氮 5.9mmol/L 肌酐 103umol/L 门冬氨酸氨基转移酶 14u/L 丙氨酸氨基转移酶 12u/L 钾 3.073.35 mmol/L 总蛋白 57 67.0g/L 白蛋白 34.341.3g/L,现存护理问题,1.清理呼吸道无效 与痰多粘稠难咳出有关2.口咽疼痛 与放疗引起的粘膜损伤有关3.营养失调 ：低于机
5、体需要量 4.潜在并发症 感染，皮炎，出血，脏器功能障碍等。,（一）、清理呼吸道无效的护理,（1）协助患者取合适体位，指导患者深呼吸，有效咳嗽，拍背等以促进排痰。 （2）报告医生，遵医嘱给予化痰治疗（雾化吸入，药物化痰等）。 （3）必要时给予负压吸痰。,（二）、口咽疼痛的护理,1.疼痛护理:疼痛评估。遵医嘱予止痛药（三阶梯式疼痛治疗原则）。进食流质，温凉食物，避免进食过硬食品。物理止痛（冷热疗法）。,（二）、口咽疼痛的护理,2.口腔护理：经常湿润口腔，每天饮水量在2500ml以上。勤漱口（每天漱口4-5次），漱口的同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口12分钟，以清除松动的牙垢。口腔疼痛影响进食者，餐
6、前30分钟用0.1%的卡因复方维生素B溶液，即复方维生素B溶液100ml+2%的卡因5ml，口含23分钟，可减轻疼痛，增加食欲。,（三）、营养失调的护理,应进食温凉、低盐、清淡、高蛋白、低脂肪、富含维生素的无刺激性软食。多食用新鲜水果蔬菜。鼓励进食，少食多餐。注意食物的色香味，促进食欲。胃肠外营养（卡文，补K+等）。,（四）、潜在并发症的防治护理,支持治疗，加强营养加强病室空气消毒，防止感冒引起肺部感染预防医源性感染，严格无菌操作每周检查血常规一次，保护性隔离：血小板80109/L白细胞1.0109/L,1.感染：,（四）、潜在并发症的防治护理,2. 皮炎化疗：防止化疗药物外渗。停止用药；注射
7、解毒药；冷敷。放疗：保护照射野皮肤；穿着柔软的棉质衣服；局部瘙痒时禁搔抓；避免阳光直接照射。,（四）、潜在并发症的防治护理,3、出血 （1）出血现象的观察 （2）血小板计数的观察50109/L：避免外出20109/L：绝对卧床休息避免受伤避免肌内注射,出血处理：,少量出血时，可在鼻上部放置冰袋或用1%呋喃西林麻黄素滴鼻； 大出血时，立即平卧，头偏向一侧，用手指压住颈外动脉止血。 配合医生做好止血工作 （鼻腔填塞或血管结扎）。,（四）、潜在并发症的防治护理,4、脏器功能障碍 （1）化疗鼓励多饮水碱化尿液监测肝肾功能 （2）放疗加强对照射器官功能状态的观察,其他护理措施：,1.生活护理 2.放疗、
8、化疗后不良反应对症处理 3.心理护理 4.、,（四）健康教育,1.保持心情舒畅 2.注意营养 3.适当运动 4.功能训练 5. 继续治疗：继续化疗、放疗。 6.加强随访：3年内每3月复查一次，之后半年一次，5年后每年一次。 7.动员社会支持系统的力量,讨论：,护理放疗病人时应着重注意哪些方面？,1、精神护理：,解除患者的精神压力，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良后果。 请治愈的病人介绍治疗的经验，向患者解释有关肿瘤和治疗的常识，增强患者战胜癌症的信心。 2、照射野皮肤护理： 保持照射野皮肤清洁、干燥。避免用碱性肥皂、油膏、化妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷，局部痒可涂薄荷淀粉，有轻度渗
9、出或破溃可涂氢地油。,3、口腔护理：,注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或朵贝尔氏液濑口，最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。 放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以免放疗后局部抵抗力降低。 4、鼻咽部护理： 保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，氯酮液喷喉、喷口咽每日23次。 5、眼、耳护理：注意耳、眼的清洁与保护。必要时可滴抗感染的眼药水，涂四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖。,6、鼻咽癌患者的饮食：,饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果。 应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁。 禁忌烟酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。 放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应，鼓励患者进食，做到少量多餐。 口腔反应严重时给予半流质饮食，鼓励多饮水。,7、鼻咽出血的护理：,少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血；中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药；大量出血时，嘱咐病人不要咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救。使病人平卧；输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。,Thank you for your listening!,
