1、儿科练习试卷 5 及答案与解析1 3 岁，3 个月水肿，尿蛋白(+)，红细胞 03 个/HP ，血浆总蛋白 40g/L，白蛋白 20g/L，胆固醇 8.2mmol/L，尿素氮 8.0mmol/L，本例诊断最大的可能是（ ）。（A）急性肾炎（B）良性持续性蛋白尿（C）单纯性肾病（D）肾炎性肾病（E）以上都不是2 12 岁，女孩，发热，双膝关节肿痛 1 个月，心尖区吹风性收缩期杂音，血沉第一小时 50mm/小时，心电图：P-R 间期 0.15 秒，RBC3.01012/L。可能诊断（ ）。（A）病毒性心肌炎（B）风湿热（C）链球菌感染后状态（D）贫血（E）风心病、二尖瓣关闭不全3 2 岁小儿，出生
2、时曾接种卡介苗，1 岁半时 PPD 试验为 6mm6mm，最近 PPD试验为 13mm14mm。下列情况可能性较大的是（ ）。（A）卡介苗反应所致（B）曾经有结核感染（C）新近有结核感染（D）非典型分枝杆菌感染（E）假阳性反应4 肾病综合征患儿开始应用泼尼松治疗,口服泼尼松后，4 周尿蛋白已经转阴，并且已经开始隔日顿服，突发上呼吸道感染，尿蛋白又（+），经常规抗炎治疗后，尿蛋白仍（+），下一步治疗应采用（ ）。（A）治疗不变，泼尼松仍然隔日顿服（B）泼尼松重新开始起始治疗量日三次口服（C）应用环磷酰胺（D）应用激素+环磷酰胺（E）以上均不对5 1 岁半小儿，食欲差，智力落后，出牙 2 颗，身高
3、 70cm，前囟 1cm1cm，家人要求补钙治疗。你认为应首先做下列哪项检查最有助于诊断（ ）。（A）25(OH)D 测定（B） Ca、P 、AKP 测定（C） 1，25(OH)2D 测定（D）T3 、T4、TSH 测定（E）左腕掌正位放大像6 一名 1 岁女婴前来医院体检，结果如下：体重 10kg，身长 76cm，头围 46cm，出牙 4 颗，能扶栏杆站立，但不会行走。下列哪项结论是错误的（ ）。（A）体重正常（B）身长正常（C）头围正常（D）出牙正常（E）运动发育落后7 家长带 5 个月的婴儿进行营养咨询，医师提出以下各项辅助食品，你认为在该月龄应该添加哪一项为最合适（ ）。（A）菜汤、鱼
4、肝油（B）米糊、蛋黄（C）粥饼干（D）软饭、肉糜（E）蛋炒饭、苹果8 在产科门诊遇到一位妊娠后期的孕妇，在指导产后的母乳喂养时，以下哪一项是不正确的（ ）。（A）越早开奶越好（B）乳母要树立自己喂孩子的信心（C）从出生后开始养成定时喂奶的习惯（D）每次喂乳 1520 分钟（E）一侧乳房吸空后再吸另一侧9 母亲带 7 个月男婴来儿童保健门诊，请医生指导如何断乳，在以下 5 项建议中哪一项是错的（ ）。（A）1012 个月可以断奶（B）可以采取突然断奶（C）断奶前要添加辅助食品（D）断奶后要加易消化的食品（E）如果母奶多可以再延长一段时间断奶10 某女，孕 38 周出生，出生体重 2.3kg，生后
5、 8 天因拒食、反应差而就诊。体查：体温不升，皮肤、巩膜中度黄染，双大、小腿外侧皮肤硬肿，肝肋下 3cm，脾肋下1cm。实验室检查：WBC25109/L，N0.75，ALT20U ，TB210mol/L 。最可能的诊断是（ ）。（A）早产儿、新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合征（B）早产儿、新生儿败血症、新生儿肝炎、新生儿寒冷损伤综合征（C）极低出生体重儿、新生儿肝炎、新生儿寒冷损伤综合征（D）足月小样儿、新生儿肝炎、新生儿寒冷损伤综合征（E）足月小样儿、新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合征11 男，2 岁 3 个月，因胃纳差、挑食、体重减轻而来门诊。经身高、体重测量后诊断为营养不良。患儿平时易伤
6、风感冒。营养不良患儿的免疫功能低下，主要是由于（ ）。（A）IgG 、IgM、IgA 降低（B）皮肤屏障功能降低（C）补体功能降低（D）细胞免疫功能降低（E）特异性及非特异性免疫功能均低下12 男孩，12 个月，因消瘦，近 3 个月体重不增而来门诊，体重 6kg，腹壁皮下脂肪消失，头发干枯，心肺(-)，腹软，诊断为营养不良。在估计出现并发症时，下列哪一项为最严重的并发症（ ）。（A）营养性贫血（B）维生素缺乏症（C）支气管性肺炎（D）自发性低血糖症（E）腹泻病13 家长带 1 个月的婴儿来儿童保健咨询，预防婴儿佝偻病简便有效的措施是（ ）。（A）每月肌内注射维生素 D 一次（B）每日口服维生素
7、 D（C）母亲妊娠后期肌内注射维生素 D（D）平时多晒太阳（E）每日补充钙剂14 6 个月，男孩，平时多汗，有夜惊，检查：枕秃明显，无颅骨软化症，前囟2.0cm，无方颅及鸡胸，肋外翻，四肢肌肉松弛，心肺(-)。早期诊断维生素 D 缺乏性佝偻病最可靠的指标为（ ）。（A）病史与临床症状（B）血钙、磷降低（C）长骨 X 线异常（D）血 25-(OH)-D3 下降（E）血碱性磷酸酶升高15 孕妇妊娠 8 个月，产前来医院咨询，对母乳喂养的婴儿如何预防佝偻病的发生，以下几项中有哪一项是错误的（ ）。（A）自生后 12 周开始口服维生素 D（B）自满月后开始口服维生素 D（C）多晒太阳（D）防止腹泻（E
8、）维生素 D 的剂量每日 5001000U16 11 个月男婴，母乳喂养，未添加辅食，近 2 个月来面色渐黄，智力及动作发育倒退。血常规示：红细胞数 2.51012/L，血红蛋白 88g/L，平均血细胞比容 109fl。最可能的诊断是（ ）。（A）巨幼红细胞性贫血（B）缺铁性贫血（C）溶血性贫血（D）地中海贫血（E）再生障碍性贫血17 11 个月患儿，因发热 3 天，咳嗽 2 天，抽搐 1 次入院。查体：T38.5 ，嗜睡，双肺可闻细湿啰音，心音有力，HR120 次/min，前囟饱满，颈部稍强，双侧巴氏征阴性。脑脊液：外观混浊，白细胞 1.08109/L，中性 0.80，蛋白 18g/L，糖2
9、.45mmol/L，氯化物 118mmol/L，涂片找菌阴性，PPD(+)。可能的诊断为（ ）。（A）肺炎并化脓性脑膜炎（B）肺炎并中毒性脑病（C）肺炎并病毒性脑炎（D）肺炎并结核性脑膜炎（E）肺炎并脑脓肿18 女孩，1 岁。因智能发育落后就诊，不认识父母，不会独站，常有抽搐发作。皮肤白皙，头发黄，面部湿疹，尿有怪臭味。最可能的诊断是（ ）。（A）癫痫（B） 21-三体综合征（C）先天性甲状腺功能减退症（D）维生素 D 缺乏性手足搐搦症（E）氮苯丙酮尿症19 3 岁男孩，因不会走路、不会说话就诊。体检：身长 75cm，眼距宽，鼻梁低，双眼外侧上斜，四肢短，肌张力低下，小指只有一条指皱纹，胸骨左
10、缘 23 肋间可闻及级收缩期杂音。为明确诊断，应首选哪项（ ）。（A）染色体核型分析（B）血 T3、T4、TSH 测定（C）胸部 X 线摄片（D）脏 B 超检查（E）血清氮苯丙氨酸测定20 8 个月小儿，高热 5 天伴喘憋，双肺密布哮鸣音，中性粒细胞 8109/L，疑为毛细支气管炎，作病毒抗体测定阳性，该抗体 IgG 的亚类是（ ）。【2005 年考试真题】（A）IgG1（B） IgG2（C） IgG3（D）IgG4（E）IgG3 及 IgG421 一正常小儿身高 90cm，前囟门已闭，头围 48.5cm，乳牙 20 枚，血压是86/55mmHg。此小儿的年龄最大的可能是（ ）。【2005 年
11、考试真题】（A）1 岁半（B） 2 岁（C） 3 岁（D）4 岁（E）5 岁22 1 岁小儿，多汗，枕秃，方颅，常发生惊厥，不伴发热。查血糖 3.2mmol/L，血钙 6.5mg/dl，血镁 1mg/dl，血磷 12mg/dl。其确切的诊断应是（ ）。【2005 年考试真题】（A）低血糖症（B）婴儿痉挛症（C）维生素 D 缺乏性佝偻病（D）维生素 D 缺乏性手足搐搦症（E）低镁血症23 男孩，10 个月，诊断为“化脓性脑膜炎” ，青霉素加氯霉素治疗 10 天，病情好转，体温正常，近 3 天又出现发热，抽搐，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑并发了（ ）。【2005 年考试真题】（A）脑性低钠血症（
12、B）脑水肿（C）硬脑膜下积液（D）脑室管膜炎（E）脑积水24 8 个月男婴，咳嗽 3 天，发热伴气促 1 天，查体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、腹（-）：白细胞 10109/L，N 0.65，L 0.35，其最可能的诊断是（ ）。【2005 年考试真题】（A）支气管炎（B）支气管哮喘（C）原发性肺结核（D）支气管肺炎（E）毛细支气管炎25 女，3 个半月。混合喂养，腹泻 2 个月，大便（56）次/d ，稀或糊便，无脓血，食欲好。面部湿疹，体重 5.8kg。最可能的诊断是（ ）。【2003、2005 年考试真题】（A）迁延性腹泻（B）慢性腹泻（C）感染性腹泻（D）饮食
13、性腹泻（E）生理性腹泻26 35 周婴儿，出生体重 1.5kg，生后 3 天体温不升，需置暖箱，该暖箱适宜的温度是（ ）。【2005 年考试真题】（A）35（B） 34（C） 33（D）32（E）3127 1 岁婴儿，面色苍黄，毛发稀疏，易怒少哭，查体：体温正常，神清，不会扶站，四肢抖动，踝阵挛，巴氏征（+），该患婴的诊断可能是（ ）。【2005 年考试真题】（A）先天愚型（B）多动症（C）病毒性脑膜炎（D）癫痫小发作（E）巨幼细胞性贫血28 男孩，6 岁，因智能发育落后就诊，头发呈金黄色，皮肤色白，时有抽搐，不伴发热，无腹泻，为协助诊断，应首选（ ）。【2005 年考试真题】（A）脑电图检查
14、（B） Guthrie 试验（C）尿三氯化铁试验（D）尿蝶呤分析（E）血钙、磷检测29 4 岁女孩，面容特殊，眼距宽，鼻粱平，舌厚肥大，面部臃肿，皮肤粗糙，头发干稀，智力低下，身高 80cm，腕部 X 线检查显示一枚骨化中心，最可能的诊断是（ ）。【2005 年考试真题】（A）先天愚型（B）先天性甲状腺功能减低症（C）粘多糖病（D）苯丙酮尿症（E）软骨发育不良30 8 岁女孩，4 周前因猩红热用青霉素治疗好转，2 周后又高热不退，四肢关节酸痛，查体：体温 39，精神好，皮疹（ -），心率 160 次/min，奔马律，血培养（-），该患孩最可能的诊断是（ ）。【2005 年考试真题】（A）扁桃体
15、炎（B）败血症（C）伤寒（D）风湿热（E）肺炎31 4 岁小儿表情呆滞，智商低下，怕冷，食欲差，头发干、黄、稀，颜面臃肿，呈睡容，鼻根扁平，眼距宽，舌体宽厚常伸出口外，腹胀便秘，四肢短。为协助诊断应首选（ ）。【2005 年考试真题】（A）尿三氯化铁试验（B）血钙、磷检测（C）血 T3、T4、TSH 测定（D）染色体核型分析（E）TRH 兴奋试验32 5 岁儿童，低热干咳 1 周，加重 3 天，呈刺激性干咳，夜眠不安，查体，体温38，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心腹未见异常，白细胞 11109/L，中性0.70，ESR40mm/h ，胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是（ ）。【2004
16、 年考试真题】（A）大叶性肺炎（B）支气管肺炎（C）支原体肺炎（D）腺病毒肺炎（E）嗜酸粒细胞肺炎33 1 个月婴儿，嗜睡、吐奶 2 天，查体：体温 36，面色发灰，双眼凝视，前囟紧张，心率 100/min，双肺（-），脐部少许脓性分泌物，对诊断最有意义的检查是（ ）。【2004 年考试真题】（A）血常规（B）血培养（C）脐部分泌物培养（D）脑脊液检查（E）头颅 CT 检查34 5 个月婴儿，体重 6kg，按计算人工喂养时每日需含糖 8%的牛奶约（ ）。【2004 年考试真题】（A）500ml（B） 550ml（C） 600ml（D）660ml（E）700ml35 8 岁儿童，低热 2 周，食
17、欲差，乏力，近 2 日高热，头痛，喷射性呕吐，1 日来嗜睡，查体，嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅，心、肺、腹（-），未见卡介苗疤痕，PPD（+），脑膜刺激症（+），巴氏征（+），胸片示陈旧性肺结核，脑脊液压力高，外观透明，白细胞 100106/L，单核 70%、多核 30%、蛋白 1.0g/L，糖2.2mmol/L，氯化物 105mmol/L，该病儿诊断是（ ）。【2003、2004 年考试真题】（A）病毒性脑炎（B）乙型脑炎（C）结核性脑膜炎（D）脑脓肿（E）新型隐球菌脑膜炎36 34 周女婴，出生后母乳喂养，但哺乳时即出现唇周青紫，应给予正确措施是（ ）。【2004 年考试真题】（A）哺乳前吸纯氧
18、 1 小时（B）用奶瓶哺母乳（C）禁止哺乳（D）用滴管哺乳（E）继续直接母乳喂养37 足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后 4 天体重下降 7%，查体反应好，面色红润，心肺（-），此婴可能的原因是（ ）。【2004 年考试真题】（A）进乳量多，进水少（B）进水多，进乳量少（C）败血症（D）呆小病（E）生理性体重下降38 小儿，5 个月，2 月前出现面部灰暗，哭闹及吃奶时出现发绀。查体：较瘦，口周发绀，心前区可闻及级左右的收缩期喷射音，X 线示：右心室肥大，肺动脉段凹陷，心脏呈靴形，肺野清晰。此患儿最可能的诊断是（ ）。【2003 年考试真题】（A）房间隔缺损（B）室间隔缺损（C）肺动脉狭
19、窄（D）动脉导管未闭（E）法洛四联症39 女婴，4 天，生后因保温不当，第二日起体温下降，吮乳差，哭声弱。体检：心率缓慢，头颈部及两上肢硬肿，诊断为新生儿寒冷损伤综合征，其硬肿范围估计是（ ）。【2003 年考试真题】（A）18%（B） 28%（C） 38%（D）48%（E）58%40 1 岁男婴，因发热 1 天入院。查体：T39，体重减轻 15%，面红而光滑，唇红不干，咽充血，轻度肋外翻，心肺(-)，腹壁皮下脂肪 0.7cm，弹性好。此患儿除上呼吸道感染外，伴有的疾病是（ ）。【2003 年考试真题】（A）中度脱水（B）活动性佝偻病（C）营养不良（D）酸中毒（E）呆小病41 小儿腹泻，中度脱
20、水，伴中度的酸中毒，血钠含量是 127mmol/L，此患儿补充累计损失量首选的液体是（ ）。【2003 年考试真题】（A）2：3：1 液（B） 4：3：2 液（C） 2：1 等张含钠液（D）1：1 液（E）1/3 张液42 女孩，2 岁，身长 60cm，会坐，不会站，肌张力低，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低，眼外侧上斜，伸舌流涎，四肢短，手指粗短，小指内弯，最可能的诊断（ ）。【2003 年考试真题】（A）佝偻病（B）苯丙酮尿症（C）营养不良（D）21- 三体综合征（E）先天性甲状腺功能减低症43 10 岁女孩，无明显前驱病史，近 3 天来颜面浮肿，伴少尿，肉眼血尿，测血压150/100mmHg，查
21、尿常规示：蛋白+，红细胞100 个/HP ，白细胞 1520 个/HP，管型 5 10 个/HP ，血沉 50mm/h，血 BUN15mmol/L，血 C3 0.1g/L，该患儿最可能的诊断是（ ）。【2003 年考试真题】（A）急性链球菌感染后肾炎（B）急进性肾炎（C）狼疮性肾炎（D）肾炎性肾病（E）急性肾小球肾炎伴泌尿系感染44 3 岁患儿，体格瘦小，心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第 23 肋间可闻及级收缩吹风样杂音，P2 亢进、固定分裂。最可能的诊断为（ ）。（A）房间隔缺损（B）室间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）法洛四联症（E）肺动脉狭窄儿科练习试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 C【
22、试题解析】 本题考查肾病综合征的临床表现。单纯性肾病为临床最常见的类型，多发生于 27 岁。具有四大特点，1、2 为本征必具备条件。1大量蛋白尿。尿蛋白总量每日0.1g/kg，大多为选择性蛋白尿。尿蛋白定性多为（+）。尿中有少量红细胞（离心尿10 个/HP ）。2低蛋白血症。血浆总蛋白50g/L，白蛋白30g/L ，白蛋白与球蛋白比例倒置。血清蛋白电泳：白蛋白比例及 球蛋白比例减少，2 和 球蛋白比例增高。3高胆固醇血症。血胆固醇5.72mmol/L（220ml/dl）。4高度水肿。全身高度水肿呈凹陷性并逐渐加重，并随体位而变化。水肿以面部、下肢及阴囊最明显，可伴有腹水、胸水而致呼吸困难，水肿
23、可反复出现，迁延很久。2 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查小儿风湿热的临床表现。3 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查小儿结核病的诊断。4 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查肾病综合征的主要治疗措施。泼尼松每日1.52.0mg/kg，分 34 次口服，尿蛋白转阴后巩固 2 周，一般用药 4 周，最长不超过 8 周，后改为 1.52.0mg/kg，隔日清早顿服，以后每 2 周减量 1 次（510mg ）直至停药，总疗程 6 个月（中程）。凡尿蛋白转阴较晚者（4 周以上）或尿蛋白阴转不稳定者（减量或停药尿蛋白又出现），减药要缓慢，总疗程可延至912 个月（长程）。5 【正确答案】 D
24、【试题解析】 本题考查散发性甲状腺功能减低症的临床表现。）促甲状腺素（TSH）测定。如 TSH 明显增高、T4 降低，当可确诊。6 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查运动功能及语言的发育。运动功能发育的一般规律是：由上而下，由近及远，由不协调到协调，由简单到复杂，由粗糙到精细、准确、灵巧。12 个月开始抬头；6 个月能独坐一会；7 个月逐渐坐稳；8 个月会爬，两手会传递玩具；9 个月试独站；1011 个月能独站片刻，扶走，用拇、食指拿东西；1 周岁左右逐渐会走，弯腰取东西；2 周岁左右会蹲着玩、爬台阶、跳等。7 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查辅食添加。46 个月的婴儿添加的辅食为泥
25、状食物，如米糊、衡粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。8 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查婴儿喂养的方法。（1）正常新生儿生后即可哺乳，可促进乳汁的分泌，又可防止低血糖等，每次哺乳应尽量让婴儿吸满足为止，但时间不宜超过 20 分钟。总之哺喂的原则是按需哺乳。（2）每天乳房要交替排空。（3）46 个月后逐渐增加辅食，1012 个月断奶，最迟不超过 1 岁半。9 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查婴儿喂养的方法。10 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查新生儿寒冷损伤综合征。11 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查营养不良的病因及临床表现。12 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查营养不
26、良的并发症。自发性低血糖为营养不良患儿的最严重的并发症。营养不良患儿有时可突然发生低血糖，表现为体温不升、面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停等。若不及时抢救，可因呼吸衰竭死亡。13 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查维生素 D 缺乏性佝偻病的预防及治疗。小儿从生后 12个月起，即应到户外多晒太阳。14 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查维生素 D 缺乏性佝偻病的临床表现。血生化改变为：血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，血清 25-（OH）-D3 可降低。15 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查维生素 D 缺乏性佝偻病的预防及治疗。 1孕妇和乳母应注意摄入富含维生素 D
27、食物，并多晒太阳。2小儿从生后 12 个月起，即应到户外多晒太阳。3及时添加含维生素 D 的食物以及维生素 D 制剂，婴儿生后 1 个月1 周岁每日给维生素 D400800U。双胎、早产儿应在生后 2 周开始每日给维生素D10002000U。3 个月减量至每日 400U。北方小儿可给 20 万40 万 U，南方小儿可给 10 万20 万 U，于冬季一次口服或肌注。肌注前适量补钙剂较为安全。16 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查营养性巨幼细胞贫血的诊断。根据发病年龄、喂养史、贫血症状以及神经精神方面的特殊表现，结合血象和骨髓中发现巨幼红细胞，即可诊断为巨幼细胞贫血。17 【正确答案】 A【
28、试题解析】 本题考查化脓性脑膜炎的诊断和鉴别诊断。18 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查苯丙酮尿症的病因与发病机制、临床表现。一般出生后36 个月左右才逐渐发现智力低下、表情呆滞、易激惹，如不给予治疗，大多有严重的智力落后，只有少数不典型病例智力可能接近正常。此外，常伴有神经及精神症状，多于 2 岁以内发生，如肌张力增高，腱反射亢进，步态蹒跚以及兴奋、多动、惊厥等，病情严重者甚至有脑性瘫痪。皮肤颜色白嫩，常有湿疹样皮疹，毛发颜色在新生儿期尚正常，以后逐渐转为黄褐色。尿有“霉臭”或“鼠尿”样气味，此与尿中存在苯乙酸有关。19 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查 21-三体综合征。根据特
29、殊面容，智能低下，皮纹特点，体格及运动发育迟缓等特点，即可考虑本病，但确定诊断需做染色体检查。症状不典型者更需依赖核型分析确诊。其核型多为 47，XX（或 XY），+21。20 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查几种不同病原体肺炎的特点。21 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查体格发育。体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身长、头部、胸部、牙齿等方面。按照各方面的公式可以算出小儿的具体年龄。（1）小儿估计体重的推算公式是：212 岁期间的体重推算公式是：体重（kg）=年龄2+8（2）212 岁平均身长可按以下公式粗略推算：身长（cm）=年龄7+70（3）正常新生儿头围约为 3
30、4cm，第一年的前 3 个月和后 9 个月都约增长6cm，1 岁时头围约为 46cm，2 岁时约为 48cm，5 周岁时约为 50cm。（4）前囟出生时约 1.52.0cm（两对边中点连线），至 1218 个月时闭合。（5）乳牙多于生后 68 个月开始萌出，22.5 岁出齐，共 20 个。2 岁以内乳牙总数=月龄-46 推算。22 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查维生素 D 缺乏性手足搐搦症的诊断。婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒无神经系统体征者，应首先考虑维生素 D 缺乏性手足搐搦症。检查血总钙低于 1.751.88mmol/L（77.5mg/dl）或钙离子低于1.0mm
31、ol/L（4mg/dl）即可诊断。23 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查化脓性脑膜炎的临床表现。硬膜下积液多见于前囟未闭的婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌性脑膜炎多见。遇有下列情况时，即考虑硬膜下积液可能：化脓性脑膜炎患儿经合理治疗 46 天后，脑脊液已好转，但体温持续不退或体温下降后又升高者；一般症状好转后，又发生原因不明的呕吐； 脑脊液正常，而前囟仍明显隆起者；症状好转后又出现嗜睡或昏迷，惊厥者；颅骨透照试验阳性，B 超或 CT 检查阳性。在以上情况下应及时做硬膜下穿刺，若积液2ml，蛋白量400mg/L，可确定诊断为硬脑膜下积液，若积液为脓性需涂片找细菌。24 【正确答案】 D【试题
32、解析】 本题考查支气管肺炎的诊断。典型的支气管肺炎常有发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定的细湿啰音，据此即可诊断。体征不明显时，可借助X 线检查，有助于确诊。25 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查小儿腹泻病的临床表现与分期、分型。生理性腹泻多见于6 个月以下的婴儿，其外观虚胖，常有湿疹，出生后不久即腹泻，每天大便次数多，甚至十几次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般没有特殊腥臭味。生理性腹泻的婴儿除大便次数增多外，多无其他症状，食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。26 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查早产儿的特点及护理。早产儿需要保暖护理。一
33、般室内温度宜在 2427，相对湿度 55%65%或更高些。亦可用热水袋保暖，但要防止烫伤。有条件应将早产儿置于暖箱中保温，箱温一般随体重调节，如 10001500g的婴儿箱温约（342），15002000g 的婴儿箱温约（314） ，相对湿度55%65%。使其腋下温度保持在 36.5左右。治疗及护理工作应集中在暖箱内进行，以防箱温波动过大。27 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查营养性巨幼细胞贫血的临床表现。巨幼细胞贫血多见于婴幼儿，2 岁者占 96%以上。一般表现为颜面轻度浮肿、虚胖、皮肤蜡黄，头发黄而稀疏。此外，还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、共济失调等。根据以上表现可以
34、得到 E 选项的诊断。28 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查苯丙酮尿症的诊断。由题干所述，怀疑为苯丙酮尿症，可通过尿三氯化铁试验进行诊断。方法是：取尿 5ml，滴入数滴 10%三氯化铁，如尿中存在苯丙酮酸，便立即出现绿色。由于病儿尿中苯丙酮酸的排泄是呈间歇性的，故一次阴性不能排除本病，应作多次检查，可作为较大小儿的初筛检查。29 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查散发性甲状腺功能减低症的临床表现。先天性甲状腺功能减低症可出现以下典型症状：头大颈短，颜面臃肿，鼻梁扁平，眼距宽，眼睑肿胀，眼裂小而有睡容，唇厚，口常张开，舌厚大常伸出口外，面容愚笨呆板。皮肤粗糙增厚（维生素 A 缺乏引起）
35、，轻度贫血，面容苍黄，毛发稀少而干燥。身材矮小，四肢短而躯干相对较长。囟门大、关闭迟；出牙晚，牙质差。运动功能发育延迟，走路不稳，声音粗哑，语言不清晰，智能发育差，性腺及第二性征发育落后等。30 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查小儿风湿热的临床表现。31 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查散发性甲状腺功能减低症的临床表现。32 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查支气管肺炎的诊断。支原体肺炎不同年龄均可发生，尤以学龄儿童常见。散发，也可流行。发热 3839，热程 12 周。刺激性干咳，持续 24 周，常伴有肺外症状。胸部体征不明显。胸部 X 线多型性改变，胸片阴影显著而体征轻微是本
36、病特征之一。33 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查化脓性脑膜炎的诊断和鉴别诊断。化脓性脑膜炎的新生儿及 3 个月以下小婴儿临床表现极不典型，以全身中毒症状为主，表现为面色发灰、双目凝视，感觉过敏，常无发热，甚至低于正常，多见喂奶困难、吐奶、活动差、嗜睡或烦躁、尖叫、凝视、呼吸不规则、紫绀、黄疸等症，脑膜刺激征阳性。化脓性脑膜炎关键在于早期诊断和及时彻底的治疗，对原因不明的发热和具有神经系统症状和体征的病人，应尽早做腰穿、脑脊液检查以明确诊断。但发病早期及经过抗生素治疗的病儿，脑脊液改变可不典型。34 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查婴儿喂养的方法。每日牛乳需要量一般按婴儿所需总热量
37、来计算，100ml 牛乳本身所含热量为 276kJ（66kcal），加糖 8g（即 100ml 牛乳加糖 8g），含热量约 415kJ（100kcal）。已知婴儿每日每公斤体重需要热量460kJ（110kcal=8% 糖牛奶 110ml），需水 150ml。35 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。结核性脑膜炎中期的临床表现为持续性进行性头痛或喷射状呕吐，嗜睡，烦躁不安，感觉过敏，皮肤划纹征阳性。可有惊厥发作。脑膜刺激征明显：巴氏征亦常阳性。脑脊液检查是决定诊断的重要检查措施，脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，白细胞多为（100500）106/L ，分类
38、以淋巴细胞占多数（少数病例早期中性粒细胞可增高）。蛋白定性阳性、定量增加，氯化物减少，糖早期正常，以后逐渐降低。糖和氮化物同时减少，则诊断意义更大。从题干的叙述中可以判断出该儿童患的是结核性脑膜炎。36 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查早产儿的特点及护理。该名女婴的胎龄为 34 周，不满 37周，为早产儿。早产儿由于呼吸中枢调节功能低下，肺与呼吸肌发育不良，可出现呼吸浅快而不规则，有时喂奶后出现青紫。喂养时应使用奶瓶。37 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查新生儿的几种特殊生理状态。新生儿在出生后 24 天内，体重可下降 6%9%，最多不超过 10%，约 10 天左右恢复，称生理性体
39、重下降。其主要原因是生后头几天喂乳和水入量较少，而呼吸、皮肤蒸发及排出大小便等都需消耗水分。38 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查几种常见的先天性心脏病。法洛四联征主要表现为青紫（最先出现），其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，常在哭闹与活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指（趾）。严重者引起突然晕厥，抽搐（系在肺动脉漏斗部狭窄时基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致）。年长儿诉头痛，头昏。此外，并发症有脑血栓形成（系红细胞增多，血黏稠度增高，血流变慢），脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎，小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第 24 肋间可闻及喷射性级收
40、管期杂音，其响度决定于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二音减弱或消失。39 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查新生儿寒冷损伤综合征。新生儿寒冷损伤综合征的硬肿范围为：头颈部 20%，双上肢 18%，前胸及腰骶部 14%，臂部 8%，双下肢 26%。40 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查营养不良的病因及临床表现。41 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查常用溶液及其配制。根据题中血钠含量为 127mmol/L，小于 130mmol/L 为低渗性脱水。4：3：2 液为 4 份生理盐水、3 份 5%10%葡萄糖液、2 份 1.4%碳酸氢钠或 1.87%乳酸钠。常用于中度以上或低渗性脱水。42 【
41、正确答案】 D【试题解析】 本题考查 21-三体综合征。21-三体综合征的临床表现为：（1）特殊痴呆面容：头形短小，颈短而宽，枕骨扁平，出牙迟，鼻梁扁平，两眼距离宽、眼裂小、内眦赘皮、两眼内眦低、外眦高，眼球震颤，偶有白内障。腭弓高，口半张，舌常伸出口外，流涎多，在年长患儿中可见舌裂纹。（2）智能及体格发育落后：随年龄增长日益明显。精神、运动发育都迟缓，坐、立、行走、语言比正常小儿明显落后，发音不清，表达力、计算力更差，注意力不集中，但性情温和安静。病儿大多数智能呈中度低下，也有少数是轻度低下，体格发育也较正常小儿落后，性发育延迟。（3）四肢特点：四肢肌肉张力低下，皮肤细嫩，手掌和脚底常有通贯
42、纹，手宽厚，关节柔软可过度活动，小指短，末端常内弯，第二节指骨常发育不良或缺如，大趾与第二趾间距离增宽。骨龄落后于正常儿，身材矮小。（4）其他：免疫功能低下，易患呼吸道感染及消化系统功能紊乱等，此外，常并发多种先天畸形，其白血病的发病率也高于一般人群。43 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查急性肾小球肾炎的临床表现。（1）水肿、少尿为最常见的主诉。先由眼睑组织疏松部开始。12 日内波及全身，多数为轻中度水肿，指压凹陷不明显。尿量减少，甚至尿闭，一般一周后尿量逐渐增加，水肿亦随之逐渐消失。（2）血尿。起病初均有镜下血尿，约 1/31/2 病儿有肉眼血尿，血尿为酸性者呈棕色或浓茶色，中性或弱碱
43、性尿呈鲜红或洗肉水样。肉眼血尿于数天或数周内消失。镜下血尿 13 个月内消失，少数病例持续半年或更久，并在感染及活动增加时加剧。（3）高血压。约 2/3 病例血压轻度至中度增高，常在16.0020.00/10.6614.66kPa（120150/80110mmHg）。如血压过高或上升过急，可能发生高血压脑病或心力衰竭。大部分病儿于病程第 12 周尿量增多后血压降至正常。44 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查几种常见的先天性心脏病。房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第 23 肋间有收缩期杂音。大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时肺及右心房的压力升高，当右心房压力超过左心房时，血液自右向左分流可出现暂时性青紫。体检可见心前区隆起，心脏搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第 23 肋间可闻及级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。
