1、妇产科主治医师（妊娠滋养细胞疾病）模拟试卷 19 及答案与解析1 诊断侵蚀性葡萄胎正确的是（A）能查到卵巢黄素囊肿者（B）光镜下见不到绒毛结构者（C）不发生脑转移者（D）前次妊娠为足月分娩者（E）葡萄胎排出后不足半年内发病者2 绒毛膜癌肺转移时，首选的化疗药物是（A）氟尿嘧啶（B）甲氨蝶呤（C）环磷酰胺（D）放射菌素 D（E）长春新碱3 我国葡萄胎的恶变率为（A）15左右（B） 20左右（C） 25左右（D）30左右（E）35左右4 葡萄胎排空后远处转移的发生率约为（A）2（B） 4（C） 6（D）8（E）105 25 岁已婚妇女。停经 80 日，阴道不规则流血 7 日。妇科检查：子宫如孕 4
2、 个月大，软，双侧附件区触及手拳大囊性肿物，活动良好。为协助诊断，最有价值的检查方法是（A）尿 HCG 测定（B）超声多普勒检测胎心（C） B 超盆腔检查（D）盆腔 X 线摄片（E）盆腔 CT 检查6 女，42 岁，晨起剧烈疼痛伴呕吐，昏倒 30 分后清醒。胸片检查肺部有半透明小圆形阴影。追问病史，阴道少量不规则出血 2 月，咳嗽、痰中带血 10 天，G4P1顺产 1 次，人流 3 次，末次妊娠 2 年前，最可能的诊断是（A）侵蚀性葡萄胎脑转移（B）绒癌脑转移（C）肺癌脑转移（D）脑栓塞（E）脑卒中7 葡萄胎清宫术后出现下列哪种情况可不考虑为侵蚀性葡萄胎（A）葡萄胎吸宫术后 100 天，HCG
3、 仍持续阳性（B）葡萄胎吸宫术后 HCG 曾一度下降到正常水平，后又迅速上升到异常水平（C）葡萄胎清宫术后 5 个月，出现肺、脑转移灶，阴道出现紫色转移性结节（D）葡萄胎清官术后 4 个月，阴道出现紫色转移性结节（E）葡萄胎清宫术一年后出现咳血，胸片出现转移灶8 女，28 岁，因葡萄胎而行刮宫术，术后定期随访中，下列哪项是不适当的（A）HCG 测定（B）阴道细胞学测定（C）胸片（D）B 超检查（E）妇科盆腔检查9 与葡萄胎诊断不符的临床表现是（A）阴道不规则流血（B）轻微阵发性腹痛（C）胸痛及咯血（D）高血压蛋白尿（E）闭经10 关于葡萄胎病人出院后定期随访的内容，下列哪项是错误的（A）两年内
4、定期随访并应避孕（B） 一 HCG 定量在 HCG 值正常后仍需定期复查（C）每次随访均应询问有否异常阴道出血、咳嗽、咯血（D）每次随访均应作妇科检查看是否有转移性结节的出现（E）每次随访均应拍摄胸片11 葡萄胎在清宫术时应注意的事项中，下列哪项是错误的（A）应采用负压吸引术（B）必须在输液备血条件下进行（C）吸宫前应充分扩张宫颈（D）催产素静脉滴注应在宫口充分扩大后再应用（E）组织病理检查的取材尽可能取宫腔中央的组织12 关于侵蚀性葡萄胎的治疗原则，下列哪项是错误的（A）化疗为主要治疗手段（B）手术切除子宫并辅以化疗（C）化疗原则是治愈后再巩固治疗 23 个疗程（D）手术用于切除残存或耐药病
5、灶（E）当转移灶发生大出血时应考虑手术治疗13 下列哪项是葡萄胎的确诊依据（A）子宫增大已达 5 个月，但摸不到胎体，听不到胎心（B）停经后有阴道不规则出血（C）阴道排出物中见到水泡状组织（D）妊早期出现较严重的呕吐并有妊娠期高血压疾病（E）子宫扩大明显大于停经月份14 绒毛膜癌脑转移时，鞘内注射的化疗药物应选择（A）甲氨蝶呤(MTX)（B）放线菌素 D(KSM)（C） 5 一氟尿嘧啶(5 一 Fu)（D）顺铂(CDDP)（E）磺巯嘌呤钠(AT 一 1438)15 下列哪项组合是错误的（A）子宫内膜异位症假孕疗法（B）子宫内膜癌晚期孕酮治疗（C）子宫内膜萎缩型功血雌激素治疗（D）卵巢黄素囊肿手
6、术切除（E）青春期无排卵功血雌孕激素序贯疗法16 患者，32 岁。人流后 1 年，近日咳嗽，咯血丝痰，肺片示肺多个结节影，血hCG 定量明显升高，诊断：绒癌肺转移，下步治疗为（A）放疗（B）抗炎（C）肺叶切除（D）理疗（E）化疗17 40 岁妇女，近 1 年来月经欠规则，7104060 天。进行性头痛 2+月，突然偏瘫，失语，抽搐。继之昏迷 3 小时，5 年前患过葡萄胎。查：子宫较大，稍软，附件正常。下步需行什么检查（A）脑脊液检查（B）脑血管造影（C）宫腔镜（D）妊娠试验（E）诊刮18 处理葡萄胎时，最常用的方法是（A）刮宫术清除内容物（B）全子宫切除术（C）吸宫术清除内容物（D）催产素引产
7、（E）预防性化疗19 停经 10 周，阴道流血 3 天，伴轻微下腹痛，首选检查应为（A）B 超（B）尿妊娠试验（C）腹平片（D）HCG 定量（E）A 超20 42 岁妇女，闭经 3 个月，宫底脐下 2 指，阴道不规则出血 1 周，咯血 3 天，今日突然出现剧烈腹痛，血压下降，查：腹肌紧张，压痛、反跳痛均(+)，有移动浊音，尿妊娠试验(+)，诊断是（A）葡萄胎（B）绒癌穿孔（C）妊娠合并肌瘤红色变性（D）侵蚀性葡萄胎穿孔（E）妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转21 化疗对下述哪种肿瘤疗效最好（A）卵巢上皮癌（B）子宫内膜癌（C）子宫颈癌（D）绒癌（E）内胚窦瘤22 27 岁已婚妇女，停经 13 周时出现不规
8、则阴道出血。持续 10 余天，量不多，暗色，妇查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物，最可能的诊断为（A）葡萄胎（B）妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿（C）先兆流产（D）妊娠合并卵巢囊肿（E）双胎妊娠23 下列叙述哪项是错误的（A）子宫颈息肉极少恶变（B）侵蚀性葡萄胎病理检查无绒毛结构（C）子宫脱垂多伴有膀胱膨出（D）卵巢实质性肿瘤多是恶性（E）长期用广谱抗生素，易引起霉菌性阴道炎24 侵蚀性葡萄胎的特点是（A）不发生宫旁、肺及阴道转移（B）葡萄胎未排出前不会转变为侵蚀性葡萄胎（C）可无葡萄胎史（D）小泡样组织局限宫腔（E）葡萄胎组织侵入子宫肌层25 确诊侵蚀性葡萄
9、胎和绒癌主要取决于（A）有无黄素囊肿（B） HCG 水平的高低（C）子宫大小程度不同（D）距良性葡萄胎后发生时间的长短（E）有无绒毛结构26 绒癌最常见的死亡原因是（A）肺转移（B）肾转移（C）脑转移（D）肠道转移（E）肝转移27 关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的（A）葡萄胎排出后持续(+)，恶变可能性小（B）葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很大（C）葡萄胎排出 8 周内，妊娠试验持续(+) ，恶变可能大（D）葡萄胎有 50的恶变率（E）葡萄胎排出后，应随访 2 年28 患者 24 岁，药物流产后 2 个月，阴道持续少量流血，查体：肺平片正常，腹软。内诊：阴道无异常所见，子宫前位，正
10、常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5cm4cm6cm，活动不良。与子宫分不开。为进一步诊断应行（A）盆腔 CT（B）胃肠钡透（C） A 超（D）血 HCG+B 超（E）诊刮29 患者，27 岁。停经 3 个月，阴道流血 1 周，血量不多，伴有轻微腹胀，查体：轻度贫血外观，腹部宫底脐下 2 指，未闻及胎心音。上述患者诊断为葡萄胎，下步处置应为（A）化疗（B）葡萄胎清宫术（C）催产素引产（D）刮宫术（E）依沙吖啶引产30 患者产后四个月，突然抽搐，CT 证实为颅内占位，手术后病理为绒癌脑转移，为进一步治疗，鞘内注射化疗药应首选（A）5 一 FU（B） KSM（C） MTX（D）CTX（E）VCR3
11、0 50 岁妇女，接触性出血 2 月余，白带有恶臭。妇科检查：宫颈前唇有 2cm 质脆赘生物，触之易出血。子宫正常大，附件未扪及。31 本例最可能的诊断应是（A）宫颈息（B）宫颈结核（C）宫颈癌（D）宫颈绒癌（E）子宫内膜癌32 为确定诊断，最可靠的诊断方法应是（A）宫颈刮片细胞学检查（B）宫颈碘试验（C）阴道镜检查（D）宫颈活组织检查（E）宫内膜活组织检查33 若确诊为宫颈癌，其临床分期为（A）I a 期（B） I b 期（C） a 期（D）b 期（E）a 期33 A葡萄胎B先兆流产C难免流产D双胎妊娠E绒癌34 已婚妇女，月经规律，停经 2 个月，阴道不规则出血 2 周，检查尿妊免试验(+
12、)，子宫增大如孕 12 周，B 超提示宫内未探及胎囊及胎心。可能的诊断为35 39 岁女性，一年前葡萄胎刮宫，术后 2 个月月经规律，血 HCG 下降至正常。最近不规则阴道出血 3 周。干咳 2 周，胸部 X 片显示有阴影，血HCG5000mIUL，诊断可能是35 A绒毛水泡状水肿和滋养细胞增生，问质内血管几乎消失B滋养细胞增生，水肿绒毛侵入子宫肌层 13 以上C可见滋养细胞，绒毛问质有血管结构D可见高度增生的滋养细胞，未见绒毛结构E绒毛水肿滋养细胞退行性变化36 侵蚀性葡萄胎的病理变化是37 葡萄胎的病理变化是37 A氟尿嘧啶(5 一 FU)B甲氨蝶呤(MTX)C放线菌素 D(ActD)D环
13、磷酰胺(CTX)E长春新碱(VCR)38 绒毛膜癌肺转移时，首选药物是39 绒毛膜癌脑转移时，首选药物是妇产科主治医师（妊娠滋养细胞疾病）模拟试卷 19 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 我国协和医院推荐放射菌素 D 用于治疗绒毛膜癌肺转移时。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病3 【正确答案】 A【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病4 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 本例诊断为葡萄胎合并卵巢黄素化囊肿。B 超检查见明显增大的官腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区即可确诊。【知识模块】 妊娠滋养细
14、胞疾病6 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病7 【正确答案】 E【试题解析】 区分侵蚀性葡萄胎和绒癌葡萄胎清宫后时间上的不同，葡萄胎清宫后 6 个月内出现侵蚀子宫肌层或远处转移，称侵蚀性葡萄胎，一年后发病应诊断为绒癌，半年到一年内发病二者均有可能，这是时间上的概念。葡萄胎吸宫后HCG 逐渐下降，一般在清宫后 8 周降至正常水平，最长时间不超过 1214周，如持续下降或下降后又有上升，应考虑为侵蚀性葡萄胎。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 这一道是理解记忆题，常见的错误是学生对葡萄胎随访内容的认识不足，葡萄胎每次随访都应常规询问病史，作 HCG 定量测定
15、，妇科检查，必要时行胸片及 B 超检查，阴道细胞学测定主要测定体内雌激素水平和巴氏分级，用于防癌检查，不适用于滋养细胞肿瘤的随访。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 完全性葡萄胎有典型的临床表现，包括：停经后阴道不规则流血，约 97的病人有此症状；子宫异常增大； 卵巢黄素囊肿； 妊娠期高血压疾病征象；甲亢现象； 滋养细胞肺栓塞等。常见的错误是选 B、D 。选 B 原因是没有考虑到子宫异常增大及卵巢黄素囊肿均可引起腹痛；选 D 的原因是没注意高血压蛋白尿是妊娠期高血压疾病征象之一。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病10 【正确答案】 E【试题解析】 常见错误是对上面 5
16、个备选答案选不出哪一个错误，似乎都是对的，因而造成误选。清官后随访二年，以便早期发现持续性或转移性滋养细胞疾病，每次随访都应常规询问病史，是否有转移症状并作妇科检查，作 HCG 定量测定，当发现原因不明的咳嗽、咳血时应作胸片检查，但不必每次随访都做胸片。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病11 【正确答案】 E【试题解析】 葡萄胎确诊后应及时清除宫腔内容物，组织学检查的取材最好分别取宫腔内和近宫壁种植部位组织，特别是后者更有诊断价值，因近宫壁处滋养细胞的增生更活跃。另外在清宫术注意事项中，采用大号吸头负吸较为安全，且能较快排清宫腔内容。输液备血条件是为防止术中出血和迅速从静脉中给药。术中应用催产素促
17、使子宫收缩，预防子宫穿孔和减少出血。为防止宫腔内滋养细胞从子宫血窦中转移必须充分扩张宫口后再行操作。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 常见的错误是选 D、E，错选的原因是没有明确侵蚀性葡萄胎的治疗原则是化疗为主，并几乎代替了手术，只有在控制出血感染等并发症或切除残存病灶时手术仍占有重要地位。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 常见的错误为选 A、E，葡萄胎是绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水泡状变性，水泡相连成串，形如葡萄而得名。见到阴道排出物有水泡状组织即能确诊，A、B、D、E 都是葡萄胎的临床表现，但缺乏特异性，如先兆流产时可有阴道出
18、血，胚胎死亡时可听不到胎心，羊水过多时可摸不清胎体、子宫大于相应妊娠月份等。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 常见的错误是选 B、C，因绒毛膜癌的治疗是化疗为主， 5 一氟尿嘧啶、放射菌素 D、甲氨蝶呤最常用。肺转移常用放射菌素 D，盆腔阴道转移常用5 一氟尿嘧啶，脑转移常用甲氨蝶呤。用药原则：低度危险用单药治疗，中度危险采用联合化疗，高度危险或耐药病例采用 EMACO 或 EMAEP 方案。鞘内注射用药是治疗脑转移的最佳途径，甲氨蝶呤只能静脉注射和鞘内注射，不能静脉滴注。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病15 【正确答案】 D【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病16 【
19、正确答案】 E【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病17 【正确答案】 D【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病18 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病19 【正确答案】 A【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病20 【正确答案】 D【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病21 【正确答案】 D【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病22 【正确答案】 A【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病23 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病24 【正确答案】 E【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病25 【正确答案】 E【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病26 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病27 【正确答案】 E【知识模块】
20、妊娠滋养细胞疾病28 【正确答案】 D【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病29 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病30 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病31 【正确答案】 D【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病32 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病33 【正确答案】 E【试题解析】 由于腹痛更重，已出现局限性腹膜炎，应尽快行剖腹探查术。宫颈癌，外生型。病理检查回报为癌才能作为最后诊断依据。癌局限在宫颈，肉眼可见的浸润癌。IB 生期a 期均应行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病
21、34 【正确答案】 A【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病35 【正确答案】 E【试题解析】 根据停经、子宫增大、尿妊免(+)，首先应诊断为妊娠。子宫大于妊娠月份，不除外双胎、葡萄胎和妊娠合并子宫肌瘤。B 超未探及胎囊可以帮助鉴别诊断。高龄妇女、葡萄胎清宫后一年，无停经史，不规则阴道出血，HCG 转阴后又上升，胸部 x 线片有阴影，首先应考虑绒癌的可能。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病36 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病37 【正确答案】 A【试题解析】 侵袭性葡萄胎的病理特点为葡萄胎组织侵袭到其他器官组织，如滋养叶细胞增生，水肿绒毛侵入到子宫肌层或血管；葡萄胎的组织学特点为滋养叶细胞呈不同程度的增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失或仅有稀少的无功能血管。【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病38 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病39 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠滋养细胞疾病
