1、临床执业助理医师（呼吸系统疾病）模拟试卷 3 及答案与解析1 肺炎球菌的致病力是由于（A）肺炎球菌产生的内毒素（B）肺炎球菌产生的外毒素（C）高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用（D）肺炎球菌感染引起肺部变态反应性炎症（E）以上都不是2 治疗肺炎球菌肺炎的首选药物是（A）磺胺类药物（B）青霉素 G（C）四环素（D）庆大霉素（E）阿米卡星3 关于克雷伯杆菌肺炎的胸部 X 线征象，下列各项中错误的是（A）可见大叶实变（B）可见小叶实变（C）阴影密度较肺炎球菌肺炎深（D）不易形成肺脓肿（E）叶间裂呈弧形下坠4 干性支气管扩张症的主要症状是（A）反复咳嗽（B）大量脓痰（C）反复咯血（D）营养不良（E）肌肉
2、酸痛5 确定肺结核是否为传染源的最主要依据是（A）血沉检查（B） X 线检查（C）痰结核菌检查（D）结核菌素试验（E）血清结核抗体检查6 对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用药物是（A）INH+PZA+RFP（B） SM+INH+PAS（C） SM+PZA+EMB（D）TNH+SM+下=MR（E）PAS+EMB+SM7 凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎（A）至少 6 个月，持续 10 年以上（B）至少 3 个月，持续 2 年以上（C）至少 1 个月，持续 3 年以上（D）至少 2 个月，持续 5 年以上（E）至少 3 个月，持续 5
3、年以上8 判定肺结核临床类型的主要依据是（A）肺部体征（B）痰菌检查（C）胸部 X 线征象（D）结核菌素试验（E）全身中毒症状9 结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括（A）激素治疗（B）胸腔抽液（C）对症治疗（D）支持疗法（E）抗结核治疗10 慢支伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是（A）流量一容积曲线降低（B）残气容积增加（C）闭合容量减小（D）肺最大通气量降低（E）第一秒肺活量占用力肺活量的比值减小11 结核性干性胸膜炎最重要的体征是（A）胸部压痛（B）语颤减弱（C）胸膜摩擦音（D）呼吸音减低（E）呼吸运动减弱12 下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据（A）在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难（
4、B）口唇和甲床紫绀（C）两肺叩诊过清音，呼吸音减低（D）有阻塞性通气功能障碍（E）胸片两肺透亮度增加13 抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是（A）1NH（B） RFP（C） EMB（D）PAS（E）PZA14 支气管哮喘发作的主要病理基础是（A）细菌感染（B）支气管痉挛（C）副交感神经兴奋（D）支气管分泌物增多（E）气道的非特异性炎症15 慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是（A）呼吸性酸中毒（B）呼吸性碱中毒（C）代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒（E）呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒16 引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是（A）过度劳累（B）营养不良（C）空气污染（D）哮喘发作（E）急性呼吸道感染17
5、院内感染所致肺炎中，主要病原体是（A）肺炎球菌（B）革兰阴性杆菌（C）金黄色葡萄球菌（D）病毒（E）真菌18 慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是（A）代谢性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性酸中毒（D）呼吸性碱中毒（E）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒19 支气管扩张症最有意义的体征是（A）贫血（B）杵状指（C）消瘦（D）固定的局限性湿哕音（E）多变的哮鸣音20 慢性支气管炎的缓解期，时问应是（A）1 个月以内（B） 1 个月以上（C） 2 个月以内（D）2 个月以上（E）3 个月以内21 男性，25 岁，左胸刀刺伤 1 小时来院，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失
6、，气管右偏，应立即（A）吸氧输血输液（B）用宽胶布固定胸壁（C）行左侧肋间神经封闭（D）用粗针头穿刺左胸腔减压（E）气管插管接呼吸机22 25 岁，女性，自行撞伤右胸不能深呼吸 1 天来诊，体检右锁骨中线第 5 肋压痛，为明确有无肋骨骨折，在病史或体检方面最需补充（A）伤后有无呕吐（B）是否有血痰（C）伤后意识是否清楚（D）局部是否有血肿（E）双手挤在前后胸是否引起局部剧痛23 男性，25 岁，因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制，当日花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时考虑可能有（A）支气管哮喘急性发作（B）自发性气胸（C）继发感染（D）心力衰竭（E）肺
7、不张24 诊断进行性血胸，错误的是（A）Hb、RBC 反复测定呈进行性下降（B）经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降（C）脉快、血压持续下降（D）胸穿抽不出血，X 线示胸膜腔阴影增大（E）胸腔引流连续 3 小时总量达 200ml25 男，16 岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音，心率 110 次分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确：（A）上呼吸道感染（B）支气管哮喘（C）慢性支气管炎喘息型（D）病毒性心肌炎（E）急性支气管炎26 支气管哮喘患者，持续发作约 26 小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音
8、。首选的治疗是（A）山莨菪碱(6542) 静脉注射（B）补液 +糖皮质激素+ 氨茶碱（C）沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入（D）色甘酸钠吸入+糖皮质激素（E）补液+ 氨茶碱27 女性，56 岁，慢性咳嗽、咳痰 3 年，每年冬季发作，多持续 34 个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC7010 9L，分叶 68，淋巴 30，嗜酸 1，单核 1，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC 正常，FEV 1FVC 正常，FEV 1 正常，DLco 正常。最恰当的诊断是（A）慢性阻塞性肺疾病(COPD)（B）肺结核（C）支气管哮喘（D）支气管扩张（E）
9、慢性支气管炎28 男，75 岁，1 周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率 120 次分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿哕音。WBC10010 9L，X 线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）干酪性肺炎（D）克雷伯杆菌肺炎（E）支气管肺炎29 男，74 岁，反复咳嗽、咳痰 40 年，再发加重伴气短 2 天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿哕音，心率 124次分，心律不齐。目前除 COPD 急性加重外，最可能的存在诊断是（A）肺血栓栓塞（B
10、） ARDS（C）左心衰竭（D）阻塞性肺不张（E）自发性气胸29 老年男性。反复咳嗽咳痰 45 年，近 2 个月来病情加重，痰量多，青霉素、氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻及湿哕音，血WBC7610 9LN76。30 该病人诊断应为（A）慢性支气管炎，慢性迁延期（B）慢性支气管炎，阻塞性肺气肿（C）慢性支气管炎，急性发作期（D）支气管肺癌并感染（E）肺脓肿31 指导治疗，下列哪项检查最有意义（A）胸部 X 线检查（B）胸部 CT（C）痰培养+ 药敏（D）纤维支气管镜（E）血培养32 患者疗效欠佳的主要原因是（A）未进行痰液引流（B）病毒细菌感染（C）未使用广谱抗生素（D）营
11、养不佳（E）未进行心理治疗32 慢性肺心病患者，近一周来咳嗽加剧，双肺有湿哕音，双下肢水肿，血 WBC及中性粒细胞分类均增高。动脉血气分析：pH730，PaCO，1064kPa(80mmHg) ，PaO 2399kPa(30mmHg)，BE+4 0mmolL，HCO 3-34mmolL。33 该患者目前不存在下列哪种并发症（A）肺部感染（B）心力衰竭（C）呼吸衰竭（D）呼吸性酸中毒（E）呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒34 关于本例治疗，下列哪项不恰当（A）控制感染（B）保持呼吸道通畅（C）用 4碳酸氢钠纠正酸中毒（D）持续低流量给氧（E）必嗽平祛痰35 根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱
12、平衡失调（A）呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒（B）代谢性酸中毒+ 呼吸性碱中毒（C）呼吸性酸中毒代偿（D）呼吸性酸中毒失代偿（E）代谢性碱中毒36 如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施（A）增加通气量（B）氧疗（C）补充碱制剂（D）控制感染（E）气管切开37 对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑（A）抗生素控制感染（B）氨茶碱解痉（C）西地兰强心（D）酚妥拉明静脉滴注（E）氢氯噻嗪利尿38 通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外（A）心肌梗死（B）肺性脑病（C）休克（D）弥散性血管内凝血（E）消化道出血临床执业助理医师（呼吸系统疾病
13、）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎球菌的致病力是由于高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用产生的。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 青霉素 G 是治疗链球菌肺炎的首选药。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 克雷伯杆菌肺炎的胸部 X 线征象常呈多样性，有多发性蜂窝状肺脓肿，可见大时或小叶实变。A、B、C、E 均正确。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 INH+PZA+RFP 为初治结核病病例常用的短程化疗方案
14、。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续 3 个月，连续两年或两年以上，并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足 3 个月而有明确的客观检查依据，亦可作出诊断。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 国内将肺结核分为五个类型：原发型结核(I 型)、血行播散型结核(型)、浸润型肺结核 (型) 、慢性纤维空洞型肺结核(型)、结核性胸膜炎(V 型)。分型的主要依据是胸部 X 线征象。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施
15、有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处理等。全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速一容量曲线在 75和 50肺容量时流量降低，闭合气量增加。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 阻塞性肺气肿的诊断主要根据
16、病史、临床特征、胸部 X 线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 E【试题解析】 吡嗪酰胺(PZA)，能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌，为半杀菌剂，易产生耐药性。不良反应有高尿酸血症、痛风，较大用量易引起肝损害。应牢记主要化疗药物的特点和副作用。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 E【试题解析】 近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症；有气道高反应性；遗传因素有重要作用；其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经外，还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。【知识模块】 呼吸
17、系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 慢性呼吸衰竭过程中，因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。其发生率如下：呼吸性酸中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒；单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 E【试题解析】 引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 细菌性肺炎的院外感染(社区获得性肺炎)以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正
18、确答案】 C【试题解析】 慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：pH 下降，PaCO 2 升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH 可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿哕音。慢性病例可有杵状指(趾)、发绀。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 分期：急性发作期：急性感染发作在 1 周内； 慢性迁延期；症状迁延 1 个月以上；临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持 2 个月以
19、上。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 E【试题解析】 肋骨骨折时，双手挤在前后胸可刺激骨折端引起肋问神经产生局部疼痛。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 B【试题解析】 支气管哮喘急性发作，但一般氨茶碱、甲基强的松龙静滴后均能缓解。此患者不能缓解，且有胸痛、胸闷，不是支气管哮喘急性发作的表现，应考虑自发性气胸。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 E【试题解析】 胸腔引流连续 3 个小时、每小时超过 200ml 是进行性血胸的表现。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 患者有上感症状，但上感时
20、不会有哮鸣音；急性发病、且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型；心肌炎除心率增快100 次分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 B【试题解析】 哮喘持续状态的治疗：低浓度持续吸氧； 纠正脱水；平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用 2 受体兴奋剂等； 积极控制感染；纠正酸碱失衡及电解质紊乱； 防治并发症； 必要时进行机械呼吸。【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 E【试题解析】 综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 D【试
21、题解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 E【试题解析】 当 COPD 患者突然出现呼吸困难、呼吸音消失时，应该考虑出现气胸。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 A【试题解析】 慢性支气管炎临床分期：急性发作期：急性感染发作在 1 周内；慢性迁延期：症状迁延 1 个月以上； 临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持 2 个月以，L。【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 C【试题解析】 患者突 m 的问
22、题是感染症状未能控制。【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 A【试题解析】 患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑与痰液引流不畅有关。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肺心病患者，有低氧血症、高碳酸血症，pH 值下降，提示有型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；BE 为正值，HCO 3-34mmolL，无代谢性酸中毒；咳嗽加剧，双肺有湿哕音，提示有肺部感染；双下肢水肿提示有右心衰竭。【知识模块】 呼吸系统疾病34 【正确答案】 C【试题解析】 慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转。【知识模块】 呼吸系统疾病35 【正确答案】 D【试题解析】 患者有低氧血症、高碳酸血症，pH 值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代偿。【知识模块】 呼吸系统疾病36 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病37 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。【知识模块】 呼吸系统疾病38 【正确答案】 A【试题解析】 除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。【知识模块】 呼吸系统疾病
