1、临床执业助理医师（心血管系统疾病）模拟试卷 4 及答案与解析1 治疗顽固性心力衰竭首先进行处理的是（A）血液透析（B）使用非洋地黄类强心药（C）联合应用利尿剂（D）静脉应用血管扩张剂（E）寻找病因2 提示室性心动过速的特征性心电图改变是（A）QRS 波群电交替（B）室性融合波（C） P 波与 QRS 波群传导比例为 1：2（D）QRS 波群与逆行 P 波的时间010 秒（E）心动过速由房型期前收缩诱发3 各种周围血管疾病的描述中，不正确的是（A）雷诺病女性多见（B）血栓闭塞性脉管炎男性多见（C）血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性（D）“疼痛性股白肿 ”常发生在产后（E）血栓闭塞性脉管炎多发
2、生在下肢4 休克在微循环衰竭期最突出的情况是（A）血管内高凝状态（B）后括约肌收缩状态（C）代谢性碱中毒（D）前括约肌收缩状态（E）毛细血管内“ 可进可出”5 血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是（A）高血压伴主动脉狭窄（B）妊娠期高血压（C）高血压伴左心室肥厚（D）高血压伴高钾血症（E）高血压伴双侧肾动脉狭窄6 最可能加重变异性心绞痛的药物是（A）抗血小板药物（B）硝酸酯类药物（C）钙通道阻滞剂（D）调脂药物（E） 受体阻滞剂7 室性心动过速的临床症状不包括以下哪项（A）低血压（B）气促（C）晕厥（D）多尿（E）可无临床症状8 风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是（A）心脏显著向左
3、下扩大（B）主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失（C）胸骨左缘第 3、4 肋问有舒张期高调递减型杂音（D）周围血管征（E）AustinFlint 杂音9 急性心肌梗死 4 小时，最适宜的治疗方案（A）哌替啶（B）静滴硝酸甘油（C）射频消融治疗（D）溶栓治疗（E）糖皮质激素+扩血管药物静滴10 提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是（A）胸闷、呼吸困难（B）心悸、心音遥远（C）发绀、乏力易疲劳（D）颈静脉怒张（E）可见剑突下明显心脏搏动11 慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要是（A）抗菌药物（B）解痉、平喘药（C）化痰药（D）利尿剂（E）呼吸中枢兴奋剂12 诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是（
4、A）慢性支气管一肺疾病病史（B）肺动脉高压、右心室肥大（C）发绀、呼吸困难（D）两肺干、湿哕音（E）酸碱平衡失调13 抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是（A）取下肢下垂坐位（B）静脉注射西地兰（C）低流量间断给氧（D）静脉注射速尿（E）安慰患者，稳定情绪14 非器质性心脏病者一般不会出现（A）窦性心动过速（B）室早二联律（C）阵发性室上性心动过速（D）一度房室传导阻滞（E）阵发性房颤15 心力衰竭诱发因素中一般最常见的为（A）有效循环血容量增加（B）心律失常（C）过度劳累或情绪激动（D）严重贫血或大出血（E）感染16 下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作（A） 受体阻滞剂
5、（B） 受体阻滞剂（C）钙通道阻滞剂（D）硝酸酯类（E）血管紧张素转换酶抑制剂17 下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素（A）总胆固醇(TC) 升高（B）甘油三酯(TG)升高（C）低密度脂蛋白(LDL) 升高（D）极低密度脂蛋白(VLDL)升高（E）高密度脂蛋白(HDL) 升高18 风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻（A）肝脏肿大（B）心率增快（C）心尖区舒张期隆隆样杂音（D）急性肺水肿发作（E）胃肠道瘀血症状19 多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是（A）剧烈而持久的胸骨后疼痛（B）心力衰竭（C）胃肠道反应（D）心源性休克（E）发热20 室性早搏次数为
6、哪项可以诊断为“频发性室性早搏”（A）3 次分以上（B） 5 次分以上（C） 8 次分以上（D）10 次分以上（E）15 次分以上21 右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是（A）冠状动脉（B）肺动脉（C）肾动脉（D）大脑中动脉（E）下肢动脉22 心室颤动导致不可逆性脑损害其发作最少持续（A）46 分钟（B） 79 分钟（C） 30 秒（D）13 分钟（E）10 分钟23 男，56 岁。劳累后心前区闷痛 6 年，近 1 周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为；、aVF 导联 ST 段呈单向曲线型上抬 02mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物（A） 受体阻滞剂（B）卡托普利（C）硝酸甘
7、油（D）硝苯地平（E）丹参制剂24 女性，25 岁。发热、咳嗽、流涕 2 周后热退，但又出现胸闷心悸，心率 120 次分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T 波低平，应首先考虑（A）急性心包炎（B）病毒性心肌炎（C）扩张型心肌病（D）风湿性心肌炎（E）风湿性心脏病25 男性，35 岁。血压 24133kPa(180100mmHg)，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗 3 周后，血压降至 16106kPa(12080mmHg)，关于停药问题应是（A）立即减少药物剂量（B）可以停服降压药（C）停药后血压增高再服（D）继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂
8、量（E）为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时恢复用药26 男，40 岁，气促、下肢水肿 2 个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖36 级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性哕音，肝大，下肢水肿。B 超：左房、左室扩大明显。可能诊断是（A）扩张型心肌病（B）冠心病（C）急性病毒性心肌炎（D）风心病二尖瓣关闭不全（E）二尖瓣脱垂27 男性，57 岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查 BP9060mmHg ，心率 42 次分，律齐，最可能的心律失常是（A）心房纤颤（B）房性期前收缩（C）室性心动过速（D）三度房室传导阻滞（E）完全右束支传导阻滞28 男，40 岁。发现风湿性心脏病 10 余年。查体：
9、双侧颈部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆。心率 96 次分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者查体还可能发现的其他阳性体征是（A）肺动脉瓣区舒张早期杂音（B）胸骨左缘第 3 肋间收缩期杂音（C）第二心音减弱（D）第一心音减弱（E）第二心音逆分裂29 男，46 岁，阵发性胸痛 4 个月，近 7 天于夜间睡眠时发作，持续约 20 分钟自行缓解，发作时心电图示 V1V 4 导联 ST 段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是（A）变异型心绞痛（B）急性心包炎（C）初发型劳力型心绞痛（D）恶化型劳力型心绞痛（E）急性心肌梗死30 男，65 岁，活动时心悸、气短 1
10、年余。查体：胸骨左缘第 3 肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能的表现为（A）向左下扩大（B）向左扩大，心腰饱满（C）向右侧扩大（D）向两侧扩大（E）正常31 女，33 岁，健康体检时 ECG 发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率 80 次分。心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是（A）寻找病因，定期随诊（B）口服普罗帕酮（C）口服美西律（D）口服胺碘酮（E）静脉注射利多卡因32 女，40 岁，活动后心悸、气短 5 年，夜间不能平卧 2 周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。最可能的确诊检查是（
11、A）血培养+药敏（B）血常规（C）胸部 X 线片（D）超声心动图（E）心电图33 男，40 岁，行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛 1 年余，近 3 个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷，有吸烟史 30 余年，每日 2 包，该患者不应该选择的治疗措施是（A）热疗（B）严格戒烟（C）给予止痛剂及镇静剂（D）手术治疗（E）高压氧舱治疗34 男，65 岁，持续胸痛 4 小时，心电图提示、aVF 导联 ST 抬高02mV，最可能出现的心律失常是（A）阵发性室上性心动过速（B）房室传导阻滞（C）室性期前收缩（D）房性期前收缩（E）心房颤动35 男，55 岁，因持续疼痛 10 小时收入院。查体：BPl2
12、080mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿哕音，哕音范围大于 12 肺野。心电图示 V1V 4 导联 ST 段抬高 0204mV，该患者的心功能分级是（A）Killip级（B） NYHA级（C） NYHA级（D）Killip级（E）Killip级36 男，55 岁，急性心肌梗死 4 周，今晨再发胸痛，持续 8 小时不缓解，遂来急诊，查体：BP10060InmHg ，心率 95 次分，心肺检查无异常，心电图：I、aVL 导联 ST 段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高，该患者胸痛最可能的原因是（A）心脏破裂（B）心室膨胀瘤（C）急性心包炎（D）再发急性心肌梗死（E）心绞痛36 女，22 岁，劳力性
13、心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性哕音。37 该病人的诊断为（A）二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭（B）二尖瓣狭窄肺部感染（C）二尖瓣关闭不全伴心力衰竭（D）二尖瓣脱垂伴心力衰竭（E）二尖瓣狭窄急性肺水肿38 该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是（A）左心室衰竭（B）右心室衰竭（C）左心房衰竭（D）右心房衰竭（E）全心衰竭38 女，24 岁，发现心尖区级收缩期杂音 3 年，发热 2 周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。39 该病例的诊断为
14、（A）风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎（B）败血症（C）二尖瓣脱垂（D）系统性红斑狼疮（E）风湿性心脏病，风湿活跃期40 该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义（A）二尖瓣面积增大，闭合不佳（B）二尖瓣腱索断裂（C）二尖瓣反流（D）二尖瓣瓣膜有赘生物（E）M 型超声见 CD 段呈吊床样改变41 上例患者心脏检查更为常见的体征是（A）出现的病理性杂音（B）早搏（C）房室传导阻滞的体征（D）原有病理性杂音强度增加二级以上（E）心动过速41 A梨形心B靴形心C心尖区收缩期喀喇音D心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导E反复发作心绞痛、晕厥42 主动脉瓣狭窄43 二尖瓣狭窄43 A氯吡格雷B呋
15、塞米C阿司匹林D低分子肝素E尿激酶44 急性右心室 ST 段抬高心肌梗死患者慎用45 急性非 ST 段抬高心肌梗死患者慎用45 A噻嗪类利尿剂B 受体阻滞剂C血管紧张素转换酶抑制剂D二氢吡啶类转换酶抑制剂E 受体阻滞剂46 合并低钾血症的高血压患者降压不宜使用的药物是47 合并糖尿病的高血压患者，血清肌酐正常，降压治疗宜首选的药物是临床执业助理医师（心血管系统疾病）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 顽固性心衰的患者大多存在其他的病闪，所以要积极寻找其他的病因。【知识模块】 心血管系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 A 选项可见于尖端扭转型室速；C 选项可见于室性期
16、前收缩；D 选项可见于预激综合征；E 选项可见于室 L 性心动过速。只有 B 是室速的特征性心电图表现。【知识模块】 心血管系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 雷诺(Rayrmd) 综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢，女性常见。血栓闭塞性脉管炎多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉，常为不对称累及一侧肢体。疼痛性股白肿是指当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可
17、凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可见【知识模块】 心血管系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 休克的微循环变化：【知识模块】 心血管系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 除 C 选项外，其他都属于 ACEI 类药物的禁忌或者慎用的情况。【知识模块】 心血管系统疾病6 【正确答案】 E【试题解析】 变异性心绞痛发作时常伴有冠状动脉痉挛，应用 受体阻滞剂可能加重冠脉收缩，加重疾病。【知识模块】 心血管系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。【知识模块】 心血管系统
18、疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 主动脉瓣狭窄的心脏听诊。【知识模块】 心血管系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后 36 小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉一冠状动脉旁路移植术。【知识模块】 心血管系统疾病10 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。【知识模块】 心血管系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感
19、染是最重要的环节之一。【知识模块】 心血管系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大(体征、X 线、心电图等)或有心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。【知识模块】 心血管系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。【知识模块】 心血管系统疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。【知识模块】 心血管系统疾病15 【正确答案】 E【试题解析】 感染为最常见的诱因，尤以呼吸
20、道感染为最多见。【知识模块】 心血管系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。【知识模块】 心血管系统疾病17 【正确答案】 E【试题解析】 高密度脂蛋白(HDL)升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。【知识模块】 心血管系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。【知识模块】 心血管系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠
21、时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。【知识模块】 心血管系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 5 次分以上的室性早搏为“频发性室性早搏”。【知识模块】 心血管系统疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 右心来源的栓子多栓塞在肺循环，左心来源的栓子多栓塞在体循环。【知识模块】 心血管系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 神经细胞对缺血缺氧最敏感，存缺血后 46 分钟即可发牛不可逆的损伤。【知识模块】 心血管系统疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 患者为典型的变异性心绞痛， 受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。【知识模块】 心血管系统疾病24 【正确
22、答案】 B【试题解析】 符合病毒性心肌炎的病史、症状、体征。【知识模块】 心血管系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 初治患者在血压维持一段时问稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。【知识模块】 心血管系统疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，出于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。【知识模块】 心血管系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。【知识模块】 心血管系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 此题的患者为二尖瓣狭窄，严重二尖瓣狭窄可以
23、引起相对性肺动脉瓣关闭不全，所以出现 B 选项的体征，又称为 Cra-hanlSteel 杂音。【知识模块】 心血管系统疾病29 【正确答案】 A【试题解析】 此题患者胸痛于夜间发作，持续时间较长，发作时心电图 ST 段抬高，这些表现是变异型心绞痛的特点。【知识模块】 心血管系统疾病30 【正确答案】 A【试题解析】 此题看到胸骨左缘第 3 肋间可闻及舒张期叹气样杂音，表明是主动脉瓣关闭不全，引起左心室增大，心尖向左下扩大。【知识模块】 心血管系统疾病31 【正确答案】 A【试题解析】 偶发的期前收缩，没有临床表现者，不需要特殊治疗，定期随诊就可以。普罗帕酮为 Ic 类抗心律失常药物，主要治疗
24、房性心律失常。胺碘酮为广谱抗心律失常药物，治疗室性、室上性心律失常等。美西律属于 Ib 类抗心律失常药，利多卡因亦属此类，主要治疗室性心律失常。【知识模块】 心血管系统疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者反复关节痛病史、两颊呈紫红色、杂音，考虑此病人为二尖瓣狭窄，诊断瓣膜病最好的辅助检查方法为超声心动图。【知识模块】 心血管系统疾病33 【正确答案】 A【试题解析】 此患者为血栓闭塞性脉管炎，热疗会使局部代谢加快，加重缺氧缺m 的表现，加重临床表现。【知识模块】 心血管系统疾病34 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统疾病35 【正确答案】 E【试题解析】 此患者持续胸痛 10
25、 小时入院，为急性心肌梗死，所以选择 Killip分级，“哕音范同大于 12 肺野”所以属于级。【知识模块】 心血管系统疾病36 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者 4 周前有心肌梗死，8 小时前又出现胸痛、心肌酶升高、心电图抬高，表明再发生心梗。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病37 【正确答案】 E【试题解析】 患者有大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量哮鸣音及湿性哕音，提示有急性肺水肿发作；唇绀，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。【知识模块】 心血管系统疾病38 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心衰：左心房压力
26、升高、功能衰竭，导致急性肺水肿；而左心室收缩功能无明显减退。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病39 【正确答案】 A【试题解析】 患者为年轻女性，有心尖区级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全；有杵状指及足底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。【知识模块】 心血管系统疾病40 【正确答案】 D【试题解析】 瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。【知识模块】 心血管系统疾病41 【正确答案】 D【试题解析】 并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心
27、血管系统疾病42 【正确答案】 E【试题解析】 主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。【知识模块】 心血管系统疾病43 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病44 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统疾病45 【正确答案】 E【试题解析】 有室心梗和心衰慎用利尿剂，易引起血容量不足；非 ST 段抬高心梗不宜应用溶栓药。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病46 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统疾病47 【正确答案】 C【试题解析】 噻嗪类利尿剂的主要不良反应就是引起低血钾；合并糖尿病、肾功能正常的高血压患者降压首选 ACEI 类药物。【知识模块】 心血管系统疾病
