1、临床执业助理医师（泌尿系统）模拟试卷 12 及答案与解析0 患者，男，40 岁。常规体检时发现镜下血尿，尿红细胞 58HP，尿蛋白(一)，肾功能正常。血压 12080mmHg，B 超示双肾未见明显异常。1 在诊断时，首选的检查是（A）肾脏 CT 检查（B）肾穿刺活检（C）相差显微镜尿红细胞形态（D）静脉肾盂造影检查（E）肾盂 B 超检查2 入院后第 2 天开始服强的松每天 60mg，第 3 天尿蛋白 20g24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是（A）静脉输入低分子右旋糖酐（B）静脉补充血浆白蛋白（C）卧床休息（D）尿量不够准确（E）休息时间不够3 强的松 60mgd 治疗 10 周，尿蛋
2、白 80g24h ，腹水增加，为找出尿蛋白增加的原因，下列不需考虑的检查是（A）肾活检病理检查（B）肾 B 超检查（C）肾动脉造影（D）寻找感染灶（E）肾盂 B 超检查3 A12070mmHg 以下B125 75mmHg 以下C130 80mmHg 以下D14090mmHg 以下E15090mmHg 以下4 慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1gd，血压应控制在5 慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1gd，血压应控制在5 A急性肾炎综合征B急进性肾炎综合征C肾病综合征D慢性肾炎综合征E急性肾炎综合征6 毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床表现是7 轻微病变性肾小球肾炎的临床表现是8 对鉴别是否肾小球源性血尿最有意
3、义的是（A）全程血尿（B）合并尿道刺激征（C）镜下血尿（D）肉眼血尿（E）变形红细胞血尿9 下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是（A）老年人（B）学龄前儿童（C）妊娠妇女（D）肾移植者（E）以上均不需要治疗10 肾源性水肿发生的主要原因是（A）以双下肢水肿最常见（B）血浆胶体渗透压明显下降（C）血浆白蛋白明显降低（D）肾小球滤过率升高（E）肾小球滤过率下降11 选择性蛋白尿的特点是以（A）溶菌酶为主（B）白蛋白为主（C）本周蛋白为主（D）1gA 为主（E）1gG 为主12 肾小球性蛋白尿的主要蛋白类型是（A）轻链蛋白（B）白蛋白（C） 2 微球蛋白（D） 1 微球蛋白（E） 微球蛋白13
4、下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断?（A）旱急性肾炎综合征（B）肾功能急剧坏转（C）早期出现少尿性急性肾功能衰竭（D）常无贫血表现（E）有贫血表现14 链球菌感染后急性肾小球肾炎与 IgA 肾病的根本不同是（A）链球菌感染史（B）病程长短（C）起病缓急（D）起病时间（E）肾脏组织病变15 急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是（A）免疫抑制剂（B）糖皮炎激素（C）抗凝剂（D）保护残余肾功能（E）利尿16 关于慢性肾炎，下述哪项说法正确（A）少数患者无急性肾炎病史（B）多数由急性肾炎发展而来（C）多数是致病菌侵犯肾小球所致（D）多数因治疗不当或贻误治疗而引起（E）多数患者无急性肾炎病史17
5、 原发性肾小球疾病临床分类错误的是（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）弥漫性肾小球肾炎（E）肾病综合征18 有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低。下列原因中，错误的是（A）白蛋白自尿中丢失（B）可能有蛋白质的摄入不足（C）可能有蛋白质的吸收不良或丢失（D）肝脏仍有白蛋白合成的能力（E）肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力19 下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件?（A）尿蛋白35 gd（B）尿沉渣红细胞3 个高倍视野（C）高血压（D）水肿（E）尿蛋白30 gd20 引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是（A）脂性肾病（B）新月体性肾炎（C） IgA 肾病
6、（D）节段性肾炎（E）IgG 肾病21 有关肾区疼痛，下列哪项不正确?（A）间质性肾炎有肾区压痛（B） IgA 肾病有肾区压痛（C）肾盂积液有肾区叩痛（D）肾盂肾炎有肾区叩痛（E）以上均不正确22 最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（A）长春新碱（B）氮芥（C）环孢素 A（D）苯丁酸氮芥（E）环磷酰胺23 下列关于肝肾综合征临床特点的叙述中，错误的是（A）自发性少尿或无尿（B）血肌酐升高（C）血钠升高（D）尿钠降低（E）以上均不正确24 男，20 岁，感冒后 7 天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压160100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞(+)，ScR130molL。2 周后少尿
7、，BUN28mmolL，ScR620molL，叨 B 种疾病可能性大（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾炎（D）肾病综合征（E）膜性肾病25 男性，20 岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg，3 周后尿蛋白仍为(+)，此时应如何进行诱导缓解治疗（A）改为地塞米松（B）将泼尼松加量到 80 mgd（C）改用环磷酰胺（D）用原量继续观察（E）减少泼尼松量到 40 mgd26 男，35 岁。诊断为肾病综合征，用强的松 60mgd2 个月，尿蛋白由(+) 减为()。近 1 周发生上腹痛、烧心。应如何处理（A）停用强的松（B）加用潘生丁（C）改用环磷酰胺（D）加用
8、雷尼替丁（E）加用地西泮27 男性，18 岁。慢性肾炎 5 年，肌酐清除率 65mlmin，3 天前患肺炎。应选用哪种抗生素（A）卡那霉素（B）红霉素（C）四环素（D）庆大霉素（E）羧苄青霉素27 男性，13 岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(+)，定量 40g24H ，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压 12080mmHg ，血浆白蛋白29gL，BUN5mmolL，SCR98molL ，胆固醇、甘油三酯升高。28 该例临床诊断是（A）急性肾炎综合征（B）急进性肾炎综合征（C）慢性肾炎综合征（D）肾病综合征（E）IgA 肾病29 该例最可能的病因是（A）急性肾炎（B）狼疮性肾炎（C）慢性肾炎（
9、D）继发性肾病综合征（E）原发性肾病综合征30 该例最可能的病理诊断应是（A）微小病变肾病（B）恶性 Ig A 肾病（C）系膜毛细血管性肾炎（D）重度系膜增生性肾炎（E）清度系膜增生性肾炎31 该例用强的松 50mgd 治疗，尿蛋白转阴。当药减至 20mg，尿蛋白增至2gd，ALB29gL。此时应用的治疗方案是（A）强的松加量（B）强的松加细胞毒药物（C）环孢菌素 A（D）甲基强的松龙冲击（E）MTX临床执业助理医师（泌尿系统）模拟试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 该患者在常规体检时发现镜下血尿，初步检查未见异常，对该患者首先应确定尿中红细胞的来源，所以应首选相差显微镜检
10、查尿红细胞形态，若有明显的变形，则为肾小球源性血尿，再考虑进一步的检查。不宜首选肾脏 CT 检查、静脉。肾盂造影检查，更不能首选肾穿刺活检。2 【正确答案】 D【试题解析】 患者三天之间尿蛋白定量有较大的差异，药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。3 【正确答案】 C【试题解析】 患者激素治疗疗效不佳，要考虑以下问题：是否为激素不敏感的病理类型?体内是否有未清除的感染灶?是否有未被纠正的高凝状态?是否并发肾静脉血栓形成等并发症?等等。上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。4 【正确答案】 B5 【正确答案】 C【试题解析】 高血压是加速慢性肾小
11、球肾炎肾功能损害的重要因素，应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白1 gd，血压应控制在 12575 mmHg 以下；尿蛋白1 gd，血压应控制在 13080 mmHg 以下。6 【正确答案】 A7 【正确答案】 C【试题解析】 毛细血管内增生性肾小球肾炎临床表现为急性肾炎综合征。轻微病变性肾小球肾炎临床表现为肾病综合征。8 【正确答案】 E【试题解析】 肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。9 【正确答案】 A【试题解析】
12、 本题考点是尿路感染的治疗。无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。10 【正确答案】 E【试题解析】 肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球一管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生，水肿多从下肢开始。11 【正确答案】 B【试题解析】 所谓选择性蛋白尿为尿液中出现以白蛋白为主的中分子蛋白质。12 【正确答案】 B【试题解析】 肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过
13、膜孔径障碍和(或)电荷障碍损害所致，以白蛋白为主。而轻链蛋白为溢出性蛋白尿，主要见于多发性骨髓瘤； 微球蛋白为肾小管性蛋白尿，主要见于各类肾间质疾病；Tamm-Horsfall 蛋白为组织性蛋白尿，主要见于肾组织炎症或肾实质损伤。13 【正确答案】 D【试题解析】 急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，因此“常无贫血表现”不支持该病诊断。14 【正确答案】 E【试题解析】 链球菌感染后急性肾小球肾炎与 IgA 肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而 I
14、gA 肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。其余各项均非根本性不同。15 【正确答案】 D【试题解析】 急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。16 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肾炎起病的形式有：大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；少数由急性肾炎迁延不愈超过 1 年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。17 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肾小球疾病临床分类：(1)急性肾小球肾炎；(2)急进性肾小球肾炎；(3)慢性肾小球肾炎；(4) 隐匿性肾小球疾病；(5)肾病综合征
15、。18 【正确答案】 D【试题解析】 本肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。19 【正确答案】 A【试题解析】 尿蛋白35 gd 是诊断肾病综合征的必需条件，水肿和血脂升高是诊断条件，但不是必需，其余两项则不是诊断条件。20 【正确答案】 A【试题解析】 引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是脂性肾病。21 【正确答案】 C【试题解析】 肾盂积液时与间质性肾炎和 IgA 肾病一样有
16、肾区压痛，而肾盂肾炎有肾区叩痛，肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛，故肾盂积液时不是肾区叩痛，而是压痛。22 【正确答案】 E【试题解析】 细胞毒药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征病人，题中所列五种药物均为细胞毒药物，其中环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具较强的免疫抑制作用，其余各种药物疗效均相对较差。23 【正确答案】 C【试题解析】 肝肾综合征是在严重肝病基础上发生的肾衰竭。发病机制主要是全身血流动力学的改变，使肾小球滤过率下降，所以其临床表现是自发性少尿或无尿、血肌酐升高、稀释性低血钠和尿钠降低。24 【正确答案】 B【试题
17、解析】 急性肾小球肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后13 周(平均 10 天左右) 起病。25 【正确答案】 D【试题解析】 在使用泼尼松时，常足量起步，泼尼松 1 mg(kgd)，一般采取晨起顿服，共 812 周。26 【正确答案】 D【试题解析】 长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。27 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素 G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害
18、的抗生素(如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等)以及其他药物。28 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征临床具有以下四个特点：大量尿蛋白(超过 35 g24 h)； 低蛋白血症(血浆白蛋白低于 30 gL)；水肿； 高脂血症即高胆固醇和(或) 高甘油三酯血症。其中 、两项为诊断必备条件，具备此两项及、中的一项或两项，肾病综合征诊断即可成立。29 【正确答案】 E【试题解析】 患者需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：(1)系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链 DNA 抗体、抗 SM抗体阳性可助鉴别。(2)过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后。(3)糖尿病肾病：血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。30 【正确答案】 A【试题解析】 微小病变型肾病综合征多见于幼年，尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。31 【正确答案】 B【试题解析】 患者激素减药到一定程度后复发，为“激素依赖型”，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。
