1、临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 25 及答案与解析1 上消化道出血最常见的病因是（A）食管贲门黏膜撕裂（B）胃癌（C）胃血管畸形（D）食管胃底静脉曲张破裂（E）消化性溃疡2 般不会出现蜘蛛痣的部位是（A）面部（B）腹部（C）上肢（D）颈部（E）腹部3 证实幽门螺杆菌正在感染的检查方法中不包括（A）血清幽门螺杆菌抗体检测（B） 13C 尿素呼气试验（C）胃黏膜活检幽门螺杆菌培养（D）胃黏膜活检快速尿激酶试验（E）粪便幽门螺杆菌抗原检测4 消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻最典型表现是（A）消瘦（B）呕吐（C）发热（D）腹泻（E）贫血5 胃食管反流病的主要发病机制不包括（A）夜间胃酸分泌过多（B）
2、食管下括约肌压力降低（C）异常的食管下括约肌一过性松弛（D）胃排空异常（E）食管清除能力下降6 确诊急性糜烂性胃炎首选检查方法是（A）粪隐血试验（B）胃液分析（C）胃 X 线钡餐（D）胃镜（E）B 超7 直肠癌最常见的排便时症状是（A）便血（B）便频（C）便细（D）里急后重（E）黏液便8 蜘蛛痣不应出现的部位是（A）面部（B）肩部（C）上胸部（D）腹部（E）颈部9 诊断结肠癌最可靠的依据是（A）X 线钡剂灌肠（B）血 CEA 检查（C） B 超检查（D）CT 检查（E）结肠镜，并病理检查10 溃疡病行胃大部切除术绝对适应证是（A）单纯穿孔（B）第一次出血（C）瘢痕性幽门梗阻（D）胰源性溃疡（E
3、）反复门诊治疗无效的溃疡11 阑尾炎的主要症状是（A）畏寒、发热（B）恶心、呕吐（C）腹泻或便秘（D）转移性腹痛和右下腹疼痛（E）食欲下降12 能引起急性胰腺炎的药物是（A）肾上腺素（B）去甲肾上腺素（C）肾上腺糖皮质激素（D）葡萄糖酸钙（E）青霉素13 我国肝硬化最常见的病因是（A）慢性酒精中毒（B）乙型病毒性肝炎（C）自身免疫性肝炎（D）丙型病毒性肝炎（E）药物中毒14 急性胰腺炎最不恰当的治疗措施是（A）抗胆碱能药物（B）吗啡镇痛（C）补液（D）胃肠减压（E）控制饮食15 肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用（A）25硫酸镁（B）生理盐水（C）生理盐水加食醋（D）肥皂水（E）乳果糖加水16 溃
4、疡性结肠炎结肠镜检查错误的是（A）呈大小深浅不同的溃疡（B）溃疡间黏膜正常（C）黏膜粗糙轻触易出血（D）可有炎性息肉（E）活检呈非特异性炎性病变17 下述消化性溃疡的特点错误的是（A）GU 为餐后痛（B） DU 为空腹痛、夜间痛（C）患者均有上腹痛（D）出血后疼痛的节律性消失（E）可因情绪波动诱发疼痛18 女，52 岁，肝炎肝硬化 10 年，近 3 个月腹围明显增大，1 周来少尿，无腹痛、发热。查体：腹部无压痛，移动性浊音(+)。实验室检查：血肌酐 130mol/L，AFP正常。最可能的并发症是（A）继发性腹膜炎（B）门静脉血栓形成（C）肝肾综合征（D）肝癌（E）自发性腹膜炎19 男，57 岁
5、，进食后呕吐大量鲜血 6 小时，既往乙肝病史 30 余年，为迅速明确出血病因，首选的检查是（A）腹部 CT（B）选择性腹腔动脉造影（C）上消化道 X 线钡餐造影（D）胃镜（E）腹部 B 超20 女，55 岁，间断腹泻 5 年，黏液脓血便 34 次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及利复星治疗无明显好转，查体：左下腹部压痛(+)，最可能的诊断是（A）克罗恩病（B）慢性细菌性痢疾（C）溃疡性结肠炎（D）结肠癌（E）缺血性肠病21 男性，35 岁，有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬，可能为（A）阑尾炎（B）胰腺炎（C）胆囊炎（D）溃疡穿孔（E）肠梗阻22 男性，35 岁，
6、1 年来反复出现腹泻，粪便糊状，结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵行溃疡，溃疡间黏膜正常，最可能的诊断是（A）结肠癌（B）溃疡性结肠炎（C）细菌性痢疾（D）克罗恩病（E）肠结核23 男性，49 岁胃溃疡病史 12 年，近 3 个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见 2534cm 龛影，边缘不齐。粪便潜血检查多次阳性。最有可能的诊断是（A）胃溃疡并出血（B）胃溃疡并胃息肉（C）幽门管溃疡（D）胃溃疡恶变（E）胃溃疡合并幽门梗阻24 男性，25 岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐 3 小时。查体：血压120/86mmHg，体温 38，腹胀，肌肉紧张、压痛、反跳
7、痛阳性，肠鸣音消失，最可能的诊断是（A）腹膜挫伤（B）腹膜后血肿（C）肝破裂（D）小肠破裂（E）右肾挫伤25 男性，70 岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为（A）鞘膜积液（B）隐睾（C）股疝（D）斜疝（E）直疝26 女，62 岁，右侧腹股沟疝嵌顿 10 小时。查体：腹胀明显，右侧腹股沟下方隆起肿块有压痛。手术时发现小肠坏死，坏死小肠切除后，下一步正确的手术措施是（A）单纯疝囊高位结扎术（B） McVay 法疝修补术（C） Bassini 法疝修补术（D）Halsted 法疝修补术（E）Ferguson 法疝修补术26 男性，61 岁，因右肺中心型肺癌行右肺切除
8、术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约 300ml，心率 100 次/分，血压 105/75mmHg，左肺呼吸音尚清。27 此时最可能的诊断是（A）休克（B）应激性溃疡（C）胃穿孔（D）肺栓塞（E）循环衰竭28 所采取的治疗方案错误的是（A）禁食水、胃肠减压（B）输液、支持治疗（C）降低胃酸保护胃黏膜（D）输血治疗（E）剖腹探查29 经上述治疗 2 天，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛，查体腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性，最可能的诊断是（A）休克（B）胃肠功能紊乱（C）应激性溃疡穿孔（D）肺栓塞（E）循环衰竭29 A抑制胃酸分泌B拮抗组胺作用C保护胃黏膜D中和胃酸E抑制胃蛋白酶30 枸橼酸铋钾的主
9、要药理作用是31 奥美拉唑的主要药理作用是31 A外痔B肛周脓肿C肛裂D内痔E肛瘘32 排便时肛门刀割样疼痛，便后数分钟疼痛缓解，随后又出现肛门剧痛，临床表现符合33 肛周有暗紫色长圆形肿物，质硬、压痛明显，临床表现符合临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 五个选项均可以引起上消化道出血，但最常见的是消化性溃疡。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 B【试题解析】 蜘蛛痣出现在上腔静脉引流区域，如面部、颈胸部等。因此不会出现在腹部。【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 B【试题解析】 瘢痕性幽门
10、梗阻的主要表现为腹痛与反复发作的呕吐。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 D【试题解析】 胃镜检查可以直视胃壁的病变情况，必要时还可以取少量组织进行活检，因此常作为确诊急性糜烂性胃炎及胃癌的首选检查方法。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 A【试题解析】 直肠癌的临床表现包括：直肠刺激症状：排便不适，里急后重，晚期有下腹痛；癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时出现脓血便； 肠壁狭窄症状：开始时大便变形、变细。其中便血是直肠癌最常见的排便时症状。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 D【试题解析】 蜘蛛痣出现的部位多在上腔静脉分布的区域内，如
11、面、颈、手背、上臂、前胸和肩等。腹部不属于上腔静脉分布区域，所以蜘蛛痣不应该出现在腹部。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 E【试题解析】 结肠镜能通过直接观察全大肠肠壁、肠腔改变，并确定肿瘤的部位、大小和浸润范围，取病理活检，是诊断结肠癌的最可靠的依据。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 C【试题解析】 胃大部切除术适应证：(1)绝对适应证：溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎者；溃疡病急性大出血或反复呕血，有生命危险者； 并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者；溃疡病有恶变的可疑者。 (2)相对适应证： 多年的溃疡病患者反复发作，病情逐渐加重，症状剧烈者；虽经严格的内科治疗但症状不能减轻
12、，溃疡不能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者；其他社会因素如患者的工作性质、生活环境、经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者。(3)手术禁忌证：单纯性溃疡无严重的并发症者； 年龄在 30 岁以下或 60 岁以上又无绝对适应证者；患者有严重的内科疾病，致手术有严重的危险者； 精神神经病患者而溃疡又无严重的并发症者。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 D【试题解析】 急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 C【试题解析】 药物过敏、药物中毒、血色沉着症、肾上腺皮质激素等都能引起急性胰腺炎。【知识模块】 消化系统
13、13 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化病因，我国以乙型病毒性肝炎为主，国外以酒精中毒多见。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 B【试题解析】 因为吗啡可引起 Oddi 括约肌痉挛，禁用于急性胰腺炎。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 D【试题解析】 肝性脑病患者为碱中毒，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水 100ml 加白醋 30ml 做保留灌肠，保持肠道呈酸性环境以减少氨的吸收。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 B【试题解析】 结肠镜检查对本病诊断有重要价值，可见：黏膜粗糙呈细颗粒状，有弥漫性充血、水肿，轻触易出血；有糜烂及多数形状不规则、大小深
14、浅不同的溃疡，溃疡面覆盖有黏液或脓血性渗出物；后期有炎性息肉，黏膜较苍白，有萎缩斑片，肠壁僵直而缺乏膨胀性，结肠袋消失；活组织检查显示非特异性病变和纤维瘢痕。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 C【试题解析】 部分消化性溃疡患者无典型的疼痛表现，仅有无规律的上腹部隐痛或不适。其余各项均为消化性溃疡的特点。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 C【试题解析】 患者腹水增多，出现少尿，肌酐增高，考虑出现了肾前性肾功能衰竭。患者无腹痛、发热，排除自发性腹膜炎。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 D
15、【试题解析】 板状腹提示上消化道穿孔。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 D【试题解析】 该患者有多年胃溃疡病史，且 3 月来规律性上腹痛变为持续性疼痛，考虑为胃溃疡癌变可能性大。且影像学检查示溃疡直径大于 2cm(胃溃疡的直径一般小于 2cm)，所以考虑最可能诊断为胃溃疡恶变。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 D【试题解析】 小肠占据着中、下腹的大部分空间，故受伤的机会比较多。小肠破裂引起弥漫性腹膜炎症状及中毒表现。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 E【试题解析】 直疝是经直疝三角形成的底宽、呈半球形的疝，不进入阴囊，压住深环
16、后疝块仍突出，极少嵌顿，多见于老年体弱者。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 A【试题解析】 嵌顿疝常伴有疝囊的感染，本例还进行肠管切除，因此是污染的切口，不能进行修补。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 B【试题解析】 应激性溃疡是指患者在遭受各类重伤（包括大手术）、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠黏膜的急性病变，是上消化道出血的常见原因之一。根据病史及查体分析，此时最可能的诊断是应激性溃疡。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 E【试题解析】 对于应激性溃疡发生大出血时，由于患者全身情况差，不能耐受手术，加以术后再出血发生率高，所以一般先用内科治疗，无效时才考虑外科治疗。【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 C【试题解析】 患者治疗 2 天后出现全腹剧痛症状，查体有腹肌紧张、压痛、反跳痛均阳性，考虑为腹膜炎所致。结合患者前期应激性溃疡诊断，考虑为应激性溃疡穿孔导致的腹膜炎。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统33 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统
