1、临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 26 及答案与解析1 血栓性外痔的典型表现是（A）肛周白色圆形肿块，无压痛（B）肛周白色圆形肿块，有压痛（C）肛周暗紫色圆形肿块，有压痛（D）肛周紫色不规则肿块，有压痛（E）肛周紫色不规则肿块，无压痛2 用于判断急性胰腺炎严重程度的血清学检查项目是（A）血清钙（B）碱性磷酸酶（C）丙氨酸氨基转移酶（D）淀粉酶（E）血清钾3 门静脉高压症的主要临床表现不包括（A）脾肿大（B）呕血和黑便（C）肝掌（D）腹水（E）食管静脉曲张4 消化性溃疡最常见的并发症是（A）腹腔脓肿（B）癌变（C）出血（D）幽门梗阻（E）穿孔5 上体前屈时腹痛明显，直立位时减轻，提示何种
2、疾病（A）十二指肠淤滞症（B）胰腺体部癌（C）反流性食管炎（D）胃黏膜炎（E）胃溃疡6 胃溃疡最好发部位是（A）胃角（B）胃大弯侧（C）胃角和胃小弯侧（D）贲门（E）胃体7 腹外疝最多见的疝内容物是（A）小肠（B）大网膜（C）乙状结肠（D）膀胱（E）横结肠8 在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是（A）胃底、食管下段交通支（B）直肠下段、肛管交通支（C）前腹壁交通支（D）腹膜后交通支（E）肝被膜交通支9 直肠肛管检查的常用体位不包括（A）左侧卧位（B）右侧卧位（C）膝胸位（D）截石位（E）蹲位10 大多数可以经非手术治疗的是（A）瘢痕性幽门梗阻（B）胃十二指肠溃疡大出血（C）胃十二指肠溃疡急性
3、穿孔（D）十二指肠溃疡并球部变形（E）穿透性十二指肠溃疡11 右侧结肠癌最多见的大体形态是（A）浸润型（B）溃疡型（C）肿块型（D）浸润溃疡型（E）弥漫型12 般不会引起血清淀粉酶升高的疾病是（A）急性胰腺炎（B）消化性溃疡穿孔（C）胆结石（D）肠梗阻（E）慢性肝炎13 肝硬化失代偿期时，肝功能减退的表现是（A）脾肿大（B）肝掌、蜘蛛痣（C）腹壁静脉曲张（D）腹水（E）食管胃底静脉曲张14 多需急诊手术的肠梗阻是（A）动力性肠梗阻（B）粘连性肠梗阻（C）蛔虫性肠梗阻（D）肠扭转（E）肠套叠15 急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用（A）吗啡（B）异丙嗪（C）度冷丁（D）阿托品（E）普鲁卡因16 下列哪种
4、说法对胃溃疡是正确的（A）胃溃疡可能恶变故均有手术指征（B）饮食疗法也可以促进溃疡愈合（C）与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血（D）通常胃酸正常或降低（E）常表现为夜间痛17 下述消化性溃疡正确的是（A）GU 多发于泌酸最强区域（B） GU 多发于胃窦小弯部（C） DU 直径一般小于 25cm（D）对吻溃疡只发生于十二指肠（E）胃与十二指肠同时发生称为多发性溃疡18 男，26 岁，周期性上腹痛 3 年。空腹及夜间加重，进食后缓解。 13C 尿素呼气试验阳性。最重要的预防复发措施是（A）胃黏膜保护剂维持治疗（B）抗酸剂维持治疗（C）外科手术（D）内镜治疗（E）根除幽门螺杆菌治疗19 男，63 岁
5、，突发腹痛，停止排气排便 1 天，既往曾因十二指肠溃疡行胃大部切除术。查体：T378，P100 次/分，BP100/80mmHg，全腹压痛，反跳痛(+) ，立即腹部 X 线平片见多发气液平面。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，该患者下一步首选的处理是（A）立即肛管排气（B）快速补液，扩容（C）立即手术探查（D）全消化道 X 线钡剂造影（E）严密观察病情 12 小时20 男，68 岁，大便带血 6 个月，体重下降 4kg，既往有内痔病史，对明确诊断最有意义的检查是（A）腹部 CT（B）腹部 X 线平片（C）腹部 B 超（D）结肠镜（E）血 CEA21 患儿，腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，以急腹症入院，术中
6、见肠套叠，肠管暗红，表面无光泽，该处可见纤维素样物附着，该肠管可能发生下列哪种病变（A）静脉淤血（B）动脉充血（C）肠管梗死（D）急性肠炎（E）肠腔化脓22 男性，55 岁，进食后胸骨烧灼感 3 周，上消化道钡餐造影检查：见食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约 3cm。此时首先考虑的诊断是（A）食管裂孔疝（B）食管囊肿（C）食管癌（D）食管平滑肌瘤（E）食管憩室23 男性，50 岁，胃溃疡病史 25 年，饭后突发上腹剧痛 2 小时，为进一步明确诊断，首选的检查方法是（A）腹腔诊断性穿刺（B）立位腹部 X 线平片（C） CT 检查（D）B 超检查（E）X 线胃肠钡餐检查24 男性，6
7、0 岁，进行性吞咽困难 3 月，体重下降 5 斤，查体无阳性所见，首选检查是（A）胸部 CT（B）食管镜检查和活检（C）胸部 MRI（D）食管拉网（E）食管超声波检查25 男性，50 岁，发热、贫血、消瘦 3 个月，阵发性右下腹痛转为持续性，腹泻黏液血便，右下腹触及包块，诊断上可能性最大的是（A）肠结核（B）慢性阑尾炎（C）肠套叠（D）升结肠癌（E）右髂窝脓肿26 男，82 岁，1 天来排黑便 2 次。量约 50g。近 1 个月来口服小剂量阿司匹林，查体：腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾无异常，首选的治疗是（A）法莫替丁（B）奥美拉唑（C）铝碳酸镁（D）止血芳酸（E）生长抑素26 男性，55 岁
8、，有饮酒史 20 年，每日半斤白酒，2 年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B 超检查肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。27 该患者最可能的诊断是（A）慢性胰腺炎（B）胰腺癌（C）酒精性肝硬化（D）慢性胆囊炎（E）胃癌28 为明确诊断，最有价值的检查方法是（A）腹部 CT（B） ERCP 造影（C）肝脏穿刺（D）腹部核磁（E）静脉胆囊造影28 A倾倒综合征B输出袢梗阻C低血糖综合征D碱性反流性胃炎E慢性不完全性输入袢梗阻29 胃大部切除术后患者，进食后 20 分钟，出现心悸、乏力、出汗、头晕，源于30 胃大部切除术后 3 个月，出现上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，进食加重，呕吐胆汁
9、样液，源于30 A利福平B糖皮质激素C奥美拉唑D柳氮磺胺吡啶E左羟氨苄青霉素下述疾病应选用的药物31 轻症溃疡性结肠炎32 重症溃疡性结肠炎33 急性胰腺炎34 结核性腹膜炎临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 26 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 血栓外痔大多突然起病，开始时感觉肛门不适，很快就会感到疼痛，肛门口长出一个圆形或椭圆形肿物，呈褐色或暗紫色，有的可明显地看到里面的血栓，摸起来较硬，有的还可以稍活动，疼痛轻重不一，有的感到剧痛，坐卧不宁，有的则仅有肛门坠胀、异物感、活动不便感。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 A【试题解析】 淀粉酶的高低并不一定与病情严重程度
10、成正相关，血钙降低是急性胰腺炎病情严重的指标。【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 C【试题解析】 出血是消化性溃疡最常见的并发症。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 C【试题解析】 反流性食管炎在弯腰、腹压增加等情况下症状加重。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 C【试题解析】 胃溃疡最好发部位是胃角和胃小弯侧。胃癌最好发部位也是胃角和胃小弯侧。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 A【试题解析】 腹外疝最多见的疝内容物是小肠。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 A【试题解析】 在门静脉高压时，门静脉和腔静脉之间形成很多交通支来缓解门
11、脉压力。其中胃底、食管下段交通支距门静脉主干最近，最直接持续受到门脉高压影响，最易发生静脉曲张破裂出血，具有十分重要的临床意义。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 B【试题解析】 检查及治疗肛门直肠疾病时，应根据患者身体情况和检查具体要求选择以下不同的体位。侧卧位，是肛肠科检查及手术治疗时最为常用的体位，适用于老年体弱及重病的患者。截石位，肛门病发生的部位常用膀胱截石位表示，以时钟面的 12 等分标记法。胸膝位，是外科疾病中最常用的检查方法，特别对乙状结肠镜检查最为方便。蹲位，患者蹲下做解大便的姿势，用力增加腹压，适用于检查直肠脱垂，三期内痔和直肠下段息肉。【知识模块】 消化系统10 【正
12、确答案】 B【试题解析】 胃十二指肠溃疡大出血治疗原则：禁食，胃肠减压； 输血，输液；应用止血剂； 手术治疗指征：有经非手术治疗 2448 小时症状未改善或恶化；出血速度快，发生休克者（经 68 小时输血 600800ml 血压不能维持，红细胞压积急剧下降）；反复多次出血者；疑有癌变者；年龄 45 岁以上，或有动脉硬化者。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 C【试题解析】 右半结肠癌多为肿块型，左半结肠癌多为浸润型。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 E【试题解析】 淀粉酶主要由唾液腺和胰腺分泌，能分解多糖，如淀粉和糖原。当患流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血中和尿中的淀粉酶明显升高。
13、淀粉酶活性升高：急性胰腺炎，发病后 612 小时，血清的淀粉酶开始升高；在 24 小时内达到正常值 3 倍以上（并在此浓度维持 35 天），48 小时达高峰，而后逐渐下降；急腹症，如急性胰腺癌，急性胰腺炎、十二指肠穿孔等均可引起血清淀粉酶升高；慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、唾液腺化脓等也可引起淀粉酶轻度升高。淀粉酶活性降低，肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌等可使血清淀粉酶活性降低。【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化失代偿期时，肝功能减退，雌激素灭活障碍致毛细血管扩张出现肝掌与蜘蛛痣。其余为门脉高压表现。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 D【试题解析】 肠扭转易发生绞
14、窄，多需急诊手术。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 A【试题解析】 吗啡可引起 Oddi 括约肌收缩，不宜应用。可用阿托品 051mg或山莨菪碱 510mg 加异丙嗪 25mg，每 68 小时 1 次，肌注；疼痛严重者可加用哌替啶 50100mg，肌注；普鲁卡因 0510g 加入生理盐水 500ml 中静脉滴注，对减轻疼痛也有效果。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 D【试题解析】 胃溃疡患者的基础胃酸分泌量(BAO)和最大胃酸分泌量(MAO)多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在 BAO、MAO 升高。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 B【试题解析】 胃溃疡多发
15、生于与泌酸区相毗邻的胃窦小弯部，十二指肠溃疡多发生于球部；溃疡多发，如胃的前后壁处均有溃疡，称对吻溃疡；胃和十二指肠同时发生溃疡，称复合溃疡；胃溃疡直径一般5cm，十二指肠溃疡直径一般lcm。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 E【试题解析】 根据夜间痛， 13C 尿素呼气试验阳性，考虑十二指肠溃疡。预防复发的最重要措施是根除幽门螺杆菌。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 C【试题解析】 肠管暗红，表面无光泽，表明肠管已发生坏死。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 C【试题解析】 食管癌钡
16、餐造影检查表现：早期可见食管黏膜紊乱、中断，小的充盈缺损或龛影，局限性管壁僵硬，蠕动中断。中晚期可见明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 B【试题解析】 患者胃溃疡病史 25 年，饭后突发上腹剧痛，考虑可能为胃溃疡穿孔，行立位腹部 X 线平片检查，如发现膈下游离气体可确诊。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 B【试题解析】 根据症状，应高度怀疑食管癌，食管镜检查和活检可确诊。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 D【试题解析】 黏液脓血便常见于溃疡性结肠炎、大肠癌和细菌性痢疾，而肠结核及结核性腹膜炎均不含脓血便。发热、贫血、消瘦、右下腹痛及右
17、下腹包块在肠结核和结肠癌的患者均可出现，不是鉴别要点。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 B【试题解析】 首选抑制胃酸药物质子泵抑制剂。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 C【试题解析】 酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化，是酒精肝的终末阶段。早期常无症状，以后可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血（到失代偿期可出现黄疸、腹水、水肿、皮肤黏膜和上消化道出血）等症状。面色晦暗，营养差，毛细血管扩张，蜘蛛痣，肝掌，腮腺非炎性肿大，掌挛缩，男性乳房发育，睾丸萎缩和阴毛呈女性分布。随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维
18、组织增生，超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为 0205cm 之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 C【试题解析】 肝脏穿刺病检见假小叶形成，是肝硬化诊断的金标准。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 D【试题解析】 倾倒综合征是指胃大部切除术后患者，进食后半小时内出现心悸、乏力、出汗、头晕、面色苍白等。低血糖综合征是指胃大部切除术后患者，进食后24 小时出现头昏、苍白、出冷汗、脉搏弱，甚至有晕厥。碱性反流性胃炎多在切除术后数月至数年出现上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐物为胆汁样，体重减轻。输出袢梗阻见于毕式胃大部切除术后，呕吐含胆汁的胃内容物；慢性不全性输入袢梗阻，呕吐物为胆汁，几乎不含食物。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统33 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统34 【正确答案】 A【试题解析】 轻症溃疡性结肠炎应选用柳氮磺胺吡啶；重症溃疡性结肠炎应选用糖皮质激素；急性胰腺炎应选用奥美拉唑；结核性腹膜炎应选用利福平。【知识模块】 消化系统
