1、临床执业助理医师（神经精神系统疾病）模拟试卷 14 及答案与解析1 急性起病的神经系统疾病有（A）肿瘤（B）老年性痴呆（C）神经系统变性（D）遗传疾病（E）血管疾病2 急性感染性多发性神经炎累及的部位有（A）神经末梢、脊神经根、脑神经（B）神经末梢、脊神经根、脑干（C）神经末梢、脑神经根、脊髓（D）神经末梢、脑神经、脊髓（E）脊神经、脑神经、脑干3 重型颅脑损伤常见的致命性并发症是（A）褥疮（B）消化道出血（C）角膜溃疡（D）尿路感染（E）肺炎4 闭合性颅盖骨折诊断的主要依据是（A）触诊局部有凹陷感（B）出现神经系统损伤体征（C）头皮肿胀有波动感（D）X 线平片（E）触之有骨擦音5 皮质运动中
2、枢损害后的肢体瘫痪表现为（A）对侧肢体的中枢性瘫痪（B）对侧单个肢体的中枢性瘫痪（C）对侧单个肢体的周围性瘫痪（D）四肢的中枢性瘫痪（E）对侧肢体几个肌群的周围性瘫痪6 对木僵临床表现的叙述，不正确的是（A）是一种精神活动的全面抑制（B）表现为不吃、不喝、呼之不应，推之不动（C）可出现蜡样屈曲（D）有意识障碍（E）可见于精神分裂症、抑郁症及反应性精神障碍7 关于精神分裂症中单纯型的临床表现，不正确的说法是（A）发病多在青少年期（B）起病缓慢（C）以阴性症状为主（D）行为常有变态表现（E）几乎没有幻觉、妄想8 强烈提示有脑膜炎存在的表现是头痛伴有（A）眩晕（B）发热（C）精神症状（D）Kemig
3、 征阳性（E）癫痫样发作9 闭合性颅脑损伤不包括（A）头皮裂伤（B）颅底骨折（C）脑震荡（D）颅盖骨线状骨折（E）颅骨凹陷骨折10 格林，巴利综合征患者病后 5 天出现严重面神经麻痹、吞咽困难，严重呼吸麻痹、构音含糊。首选的治疗是（A）肾上腺糖皮质激素（B）鼻饲流质（C）大量维生素 B（D）抗生素治疗（E）气管切开并用呼吸机11 对于开放性颅脑损伤的首选紧急处理应该是（A）立即应用大剂量抗生素（B）应用人工材料修补创伤性缺损（C）立即去除创腔内异物和污染物（D）立即应用止血剂（E）立即应用抗癫痫药物预防癫痫12 关于脑干损伤，错误的是（A）原发昏迷（B）双侧瞳孔大小多变（C）双侧病理征阳性（D
4、）高热（E）尿崩13 脑血栓形成的重要前驱症状之一（A）抽烟史（B）蛛网膜下腔出血史（C）脑出血史（D）短暂脑缺血发作史（E）梅毒史14 单纯部分运动癫痫的病理机制是（A）中央后回破坏（B）中央后回刺激（C）中央前回破坏（D）中央前回刺激（E）中央前回、中央后回均破坏15 抗癫痫药物治疗用药的原则是（A）大剂量、突击、静脉用药（B）按发作类型短期用药，随时改变品种（C）按发作类型长期、规则用药（D）长期、规则用药，禁酒（E）大剂量、短期，合并用药16 减少或停酒后出现情绪和睡眠障碍的现象是（A）病理性醉酒（B）慢性酒精中毒（C）酒精滥用（D）酒精依赖（E）戒断综合征17 单纯型精神分裂症的特点
5、是（A）言语增多（B）不发生幻觉（C）常有兴奋冲动（D）紧张性兴奋（E）被迫妄想18 精神性疾病观察服药后有无效果需（A）2 周（B） 3 周（C） 4 周（D）5 周（E）6 周19 处理开放性颅脑损伤最重要的原则是（A）无专科条件者，立即转院（B）注射破伤风抗毒素（C）止血、清创（D）止痛、镇静（E）输血、输液20 造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的病损部位是（A）颈膨大以下脊髓（B）颈膨大以上脊髓（C）颈膨大前角运动细胞（D）一侧内囊（E）一侧大脑皮质21 周围性瘫痪也称为（A）周围神经损害性瘫痪（B）脊髓前角细胞损害性瘫痪（C）皮质运动中枢损害性瘫痪（D）下运动神经元损害性瘫
6、痪（E）脊髓损坏性瘫痪22 检查继发性癫痫病因最有效的方法之一是（A）分析癫痫临床发作类型（B）脑 MRI 检查（C） 24 小时脑电图监测（D）各种诱发脑电图（E）经颅超声多普勒23 颅内压增高的临床表现是（A）头疼，呕吐，肢体运动障碍（B）头疼，呕吐，视盘水肿（C）头疼，呕吐，眩晕（D）头疼，视力下降，视盘水肿（E）头疼，呕吐，失眠24 关于颅骨骨折的叙述，下列哪一项不正确（A）骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生（B）运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位（C）颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁忌堵塞耳、鼻道（D）颅底骨折属内开放性颅脑损伤（E）颅盖骨骨折的诊断主要依靠 X 线摄片25
7、脑出血的确诊依据是（A）争吵后头痛、呕吐（B）偏瘫、偏盲、偏身感觉者（C）急性偏瘫者，伴 CT 中对应区域有低密度病灶（D）急性偏瘫者，伴 CT 中对应区域有高密度病灶（E）持续昏迷者26 慢性酒精中毒不出现（A）科萨科夫综合征（B）震颤谵妄（C）戒断综合征（D）病理性醉酒（E）嫉妒妄想27 谵妄综合征的主要特征为（A）意识障碍，昼轻夜重（B）幻觉（C）注意涣散（D）记忆减退（E）错觉28 注意增强常见于（A）青春型精神分裂症（B）偏执型精神分裂症（C）单纯型精神分裂症（D）紧张型精神分裂症（E）慢性精神分裂症29 下列哪一项不符合妄想的定义（A）种病理的信念（B）内容与客观现实不符合（C）具
8、有自我卷入的特征（D）受教育越高越易出现妄想（E）内容与文化背景不符30 中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是（A）瘫痪范围大小与强度（B）有无肌肉萎缩（C）肌张力增强或减弱（D）腱反射亢进或减低（E）有无病理反射30 男性，18 岁，短暂发作神呆、来回走动、右手抚摸衣扣，50 秒左右即过，事后无法回忆。类似发作 4 次。脑电图呈双侧额颞叶区阵发性慢波一棘慢波。31 可能的诊断为（A）癔症（B）癫痫复杂部分发作（C）癫痫全面发作（D）癫痫单纯部分发作（E）癫痫失神发作32 有助于查找病因和病灶的检查是（A）心理学测试（B）脑脊液检查（C）颈颅超声多普勒(TCD)（D）脑干诱发电位（E）脑
9、 CT32 成年男性从高楼跌下后出现抽搐，每次抽搐先从左侧面部，然后双眼球向左凝视，左侧上肢33 本病的诊断是（A）癫痫复杂部分发作（B）癫痫强直阵挛发作（C）癔病性抽搐（D）癫痫失神发作（E）杰克逊癫痫34 病灶可能在（A）左侧中央后回（B）右侧中央后回（C）左侧中央前回（D）右侧中央前回（E）颞叶34 男性，25 岁，狂犬病疫苗注射后一天出现荨麻疹，3 天后消退。第 7 天后，再注射该疫苗，次日双下肢无力伴小便困难。体检：视力正常，胸以下深浅感觉缺失，双下肢肌力级，膝踝反射亢进，双侧病理征阳性，脊柱无压痛。狂犬疫苗注射后，视力正常，胸 4 以下深浅感觉缺失。35 最可能的诊断是（A）狂犬病
10、（B）急性脊髓炎（C）视神经脊髓炎（D）脊髓出血（E）脊髓肿瘤36 确诊最有价值的检查是（A）脑脊液检查、生化（B）脊柱平片（C）脊柱 CT（D）脊髓 MRI（E）血清狂犬病毒抗体测定36 A强迫思维B强制性思维C思维插入D思维迟缓E思维散漫37 患者回答问题时，语言缓慢，拖延时间长，但回答基本切题完整，该表现属于38 患者感到脑内不由自主，不受主观控制地涌现出一些缺乏意义的联想，并感到陌生和意外，该表现属于38 A脑血栓形成B脑栓塞C蛛网膜下腔出血D脑出血E短暂性脑缺血发作39 男性，48 岁，打牌时突感头痛、颈部僵硬，CT 示脑池内高密度影，诊断为40 女性，58 岁，晨起后觉头晕，下午语
11、言不清，右侧肢体运动不便，次日症状加重。CT 左侧内囊低密度影，诊断为40 A癔症性遗忘B癔症性失明C癔症性瘫痪D癔症性失音E癔症性抽搐41 不属于癔症转换症状的是42 癔症不引起临床执业助理医师（神经精神系统疾病）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 外伤、感染、血管性病是常见以急性和亚急性起病的三类神经系统疾病。肿瘤、遗传代谢病、退行性变性常缓慢起病。【知识模块】 精神神经系统2 【正确答案】 A【试题解析】 急性感染性多发性神经炎常可累及神经末梢、脊神经根、脑神经。【知识模块】 精神神经系统3 【正确答案】 B【试题解析】 重型颅脑损伤常见的致命性并发症是消化道出血
12、。【知识模块】 精神神经系统4 【正确答案】 D【试题解析】 X 线平片是诊断闭合性颅盖骨折的主要依据。【知识模块】 精神神经系统5 【正确答案】 B【试题解析】 皮质运动神经元属于上运动神经元，所以其导致的瘫痪为中枢性瘫。皮质运动区局限性病损导致对侧单瘫，亦可为对侧上肢瘫合并中枢性面瘫。刺激性病灶引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作，口角、拇指皮质代表区范围较大、兴奋阈较低，常为始发部位，若抽动沿运动区排列顺序扩散，称为 Jackson 癫痫。【知识模块】 精神神经系统6 【正确答案】 D【知识模块】 精神神经系统7 【正确答案】 D【试题解析】 精神分裂症单纯型起病缓慢，持续发展。早期多类似
13、“神经衰弱”，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。以阴性症状为主要表现，治疗效果较差。【知识模块】 精神神经系统8 【正确答案】 D【试题解析】 脑膜刺激征包括颈强直、Kemig 征和 Brudzinski 征阳性，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高。【知识模块】 精神神经系统9 【正确答案】 B【试题解析】 颅底硬脑膜与颅骨粘连紧密，颅底骨折时硬脑膜和蛛网膜常同时破裂，造成脑脊液外漏，形成开放性颅脑损伤。【知识模块】 精神神经系统10 【正确答案】 E【试题解析】 格林一巴利综合征患者出现严重呼吸麻痹症状时
14、，应当迅速气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸，避免因呼吸衰竭而死亡。【知识模块】 精神神经系统11 【正确答案】 C【试题解析】 开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。治疗原则：及时清创治疗； 使用抗生素预防感染； 防止脑水肿；对症支援治疗。【知识模块】 精神神经系统12 【正确答案】 E【知识模块】 精神神经系统13 【正确答案】 D【试题解析】 短暂性脑缺血发作为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者 12 次，多至数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱症状。【知识模块】 精神神经系统14 【正确答案】 D【知识模块】 精神神经系
15、统15 【正确答案】 C【试题解析】 早期治疗； 正确选药；剂量适当；单一用药：首选一种药，从小剂量开始，逐渐加量，当达到最大耐受量而无效时，可考虑合并用药，联合用药要考虑药物间的相互作用；交替换药：需更换新的抗癫痫药物时，应在服用新药一段时间后，再逐步减停原来所服的抗癫痫药物；长期服药：停止发作 13 年后酌情减停抗癫痫药物；缓慢停药； 观察毒性；消除诱因。【知识模块】 精神神经系统16 【正确答案】 E【知识模块】 精神神经系统17 【正确答案】 B【试题解析】 单纯型精神分裂症诊断以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床现象。起病隐袭，缓慢发展，病程至少 2 年，并
16、逐渐趋向衰退。从无明显的阳性精神病性症状。【知识模块】 精神神经系统18 【正确答案】 A【试题解析】 抗精神病药物服药后观察时间一般为 2 周。【知识模块】 精神神经系统19 【正确答案】 C【知识模块】 精神神经系统20 【正确答案】 B【试题解析】 中枢性瘫痪又称上运动神经元性瘫痪或痉挛性瘫痪、硬瘫，是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的下行纤维一锥体束受损所产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。【知识模块】 精神神经系统21 【正确
17、答案】 D【试题解析】 周围性瘫痪又称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪、软瘫。是因脊髓前角细胞及脑干运动神经核及其发出的纤维一脊髓前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。由于下运动神经元受损，使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋，所以，在临床上表现出肌张力降低、腱反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。【知识模块】 精神神经系统22 【正确答案】 B【试题解析】 原发性癫痫也叫特发性癫痫，是指病因不明的一类癫痫，这类患者经过现有的各种检查都找不到原因。继发性癫痫指病因明确的一类癫痫，患者通常可以通过病史询问、实验室检查（如血糖、血钙等）、仪器检查（如头部 CT、核磁共振等）等找到原因，这些病
18、因包括先天脑发育不良、产伤、脑炎（脑膜炎）、脑中风、脑肿瘤或内分泌疾病如甲低等。在治疗上，原发性癫痫通常对症治疗即可，继发性癫痫则要考虑对症治疗的同时对因治疗。【知识模块】 精神神经系统23 【正确答案】 B【试题解析】 颅内压增高三联征为剧烈头痛、喷射样呕吐、视盘水肿。【知识模块】 精神神经系统24 【正确答案】 B【试题解析】 颅骨骨折运动区部位的凹陷性骨折可以手术复位。A 、C 、D、E 正确。【知识模块】 精神神经系统25 【正确答案】 D【试题解析】 脑出血诊断标准是：常于体力活动或情绪激动时发病； 发病时常有反复呕吐、头痛和血压升高；病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统
19、局灶症状；多有高血压病史；CT 检查对应区域有高密度病灶。【知识模块】 精神神经系统26 【正确答案】 D【知识模块】 精神神经系统27 【正确答案】 A【试题解析】 谵妄综合征主要特征是意识障碍，主要是意识清晰度水平降低，同时伴有大量的错觉和幻觉，以幻视为多。此时患者多伴有紧张和恐惧等情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。谵妄状态多在晚间加重，持续时间可为数小时至数日不等。【知识模块】 精神神经系统28 【正确答案】 B【试题解析】 注意增强常见于偏执型精神分裂症患者。【知识模块】 精神神经系统29 【正确答案】 D【试题解析】 妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。发生在意识清晰
20、的状态下，具有以下特点：所产生的信念无事实根据；妄想的内容多与切身利益、个人安全密切相关；具有个人特征；妄想内容受个人经历和时代背景的影响；与受教育程度无关。【知识模块】 精神神经系统30 【正确答案】 E【试题解析】 上运动神经元损害时瘫痪称为中枢性瘫痪，下运动神经元损害的瘫痪称为周围性瘫痪。中枢性瘫痪以整个肢体为主，有轻度失用性肌萎缩，肌张力增高，腱反射亢进，有病理反射；周围性瘫痪以几个肌群为主，肌萎缩明显，肌张力减低，腱反射减弱或消失，无病理反射。中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是有无病理反射。【知识模块】 精神神经系统【知识模块】 精神神经系统31 【正确答案】 B【试题解析】
21、 癫痫复杂部分发作：出现精神感觉性、精神运动性、混合性发作，常常伴有不同程度的意识障碍，还有明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍，有时会有神游症、夜游症等自动症出现，有时也会发生幻觉。【知识模块】 精神神经系统32 【正确答案】 D【试题解析】 癫痫复杂部分发作的患者脑干诱发电位有助于查找病因和病灶。【知识模块】 精神神经系统【知识模块】 精神神经系统33 【正确答案】 E【知识模块】 精神神经系统34 【正确答案】 D【试题解析】 患者抽搐始发于左侧肢体，考虑为右侧大脑皮层运动区皮质损害，即为右侧中央前回。【知识模块】 精神神经系统【知识模块】 精神神经系统35 【正确答案】 B【试题解析】
22、 急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎性病变，多发生在感染后，炎症常累及几个脊髓节段的灰白质及其周围的脊膜，并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。部分患者起病后，瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升，最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，可伴高热，危及患者生命安全，称为上升性脊髓炎，病因未明，可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应，有的发生于疫苗接种之后。【知识模块】 精神神经系统36 【正确答案】 A【试题解析】 辅助检查：急性期外周血白细胞计数正常或稍高； 脑脊液压力正常，部分患者白细胞和蛋白轻度增高，糖、氯化物含量正常；脊髓 MRI 示病变部位脊髓增粗，信号异常。根
23、据急性起病，病前的感染史，横贯性脊髓损害症状及脑脊液所见，不难诊断，但需与下列疾病鉴别。【知识模块】 精神神经系统【知识模块】 精神神经系统37 【正确答案】 D【知识模块】 精神神经系统38 【正确答案】 B【试题解析】 思维迟缓表现为回答问题时语言缓慢，拖延时间长，但回答基本切题完整。强制性思维表现为，患者感到脑内不受主观控制地涌现出一些缺乏意义的联想。【知识模块】 精神神经系统【知识模块】 精神神经系统39 【正确答案】 C【知识模块】 精神神经系统40 【正确答案】 A【试题解析】 蛛网膜下隙出血，头颅 CT 下可见脑沟、脑室或脑池内有高密度影。脑血栓形成患者头颅 CT 在发病 2448 小时后血栓形成造成的梗死区域出现低密度灶。【知识模块】 精神神经系统【知识模块】 精神神经系统41 【正确答案】 A【知识模块】 精神神经系统42 【正确答案】 A【试题解析】 癔症性躯体障碍又称转换型癔症，包括：感觉障碍：感觉缺失或感觉过敏；运动障碍，抽搐发作，常因心理因素引起； 躯体化障碍，以胃肠道症状为主，也可表现为泌尿系统或心血管系统症状。【知识模块】 精神神经系统
