1、临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 2 及答案与解析0 A、腹膜炎 B、腹膜硬化 C、腹透管移位 D 、腹透管周围网膜包绕 E 、腹透管刺激腹膜1 患者尿毒症腹膜透析 2 年，腹透治疗一直很顺利，1 天前发现腹透液完全不能流出，其最大可能是2 患者糖尿病病史 10 年，尿毒症行腹膜透析 6 个月，近 2 天出现腹痛，腹透超滤量轻度下降，腹透液微混，其最大可能是3 患者，女性，60 岁，体型肥胖，因慢性肾盂肾炎尿毒症行腹膜透析 3 个月，近2 个月腹透液引流欠通畅，但腹透液清亮，腹平片示腹透管无漂移，其最大可能是4 患者 68 岁，因慢性肾炎行腹膜透析 9 年，近半年出现轻度恶心、厌食，血红蛋白从
2、半年前 11.2gdl 逐渐降至 8.9gdl，其最大可能是5 患者 35 岁，因尿毒症行腹膜透析 2 周，在每次腹透液接近完全放出时出现下腹痛，腹透液清亮，且腹透液灌入腹腔时无不适，其最大可能是6 男，32 岁，反复发作无痛性肉眼血尿 4 年，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿 RBC3-5 HP，无水肿及高血压。无肾脏病家族史，其血尿最可能的原因是（A）肾小球肾炎（B）尿路结石（C）前列腺炎（D）泌尿系结核（E）尿路感染7 68 岁，高血压病史 20 年。发现尿蛋白 3 年。尿比重 1.010，红细胞 01HP，尿蛋白 0.45gd，尿蛋白分型 2-MG， 1-MG 升高。该患者蛋白尿属于（
3、A）组织性（B）溢出性（C）肾小管性（D）功能性（E）肾小球性8 女，28 岁，尿频，尿急，尿痛 2 天，无发热及腰痛。既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛。血 WBC5.4109L，亚硝酸盐(+) ，该患者抗感染疗程为（A）4 周（B） 3 天（C） 7 天（D）10 天（E）2 周9 男孩，3 岁，左侧阴囊包块，平卧后消失，质软，无触痛，透光试验阳性，最可能是（A）精索鞘膜积液（B）交通性鞘膜积液（C）睾丸肿瘤（D）腹股沟斜疝（E）睾丸鞘膜积液10 肾癌典型表现是（A）消瘦、肿块和疼痛（B）高血压、肿块和疼痛（C）血尿、肿块和疼痛（D）发热、肿块和疼痛（E）水肿、肿块和疼痛11 T3 期多
4、发膀胱肿瘤治疗方法是（A）膀胱部分切除术（B）经尿道膀胱肿瘤切除术（C）膀胱内灌注化疗（D）放疗（E）根治性膀胱全切除术12 不形成新月体的肾小球肾炎是（A）急进性肾小球肾炎（B）重症毛细血管内增生性肾小球肾炎（C）狼疮肾炎（D）肺出血一。肾炎综合征（E）过敏性紫癜肾炎13 对于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的（A）水、钠潴留（B）高血压（C）尿毒症性心肌病变（D）心包炎（E）严重贫血14 对于肾单位，下列哪一项叙述不正确（A）是肾的解剖功能单位，双肾共 200 万个左右（B）由肾小球及与之相连的肾小管组成（C）肾小球包括毛细血管网与肾小囊两部分组成（D）肾小管包括近曲小管、袢及远
5、曲小管三部分（E）因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位，肾小管在髓质，故称髓旁肾单位15 给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是（A）改善机体一般状况（B）辅助提高二氧化碳结合力，改善酸中酸（C）利用体内非蛋白氮合成蛋白质（D）改善肾小球的滤过功能，使尿毒症好转（E）以上都不是16 好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是（A）微小病变型肾病（B）系膜增生性肾小球肾炎（C）系膜毛细血管性。肾小球肾炎（D）膜性。肾病（E）局灶性节段性肾小球硬化17 急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是（A）肾移植（B）大剂量维生素静脉滴注（C）绝对卧床（D）血液透析（E）预防感染18 急性肾
6、小球肾炎最常见的临床表现为（A）咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降（B）蛋白尿、血尿、心功能不全（C）血尿、蛋白尿、水肿、高血压（D）血尿、肾区叩痛、发热（E）血尿、蛋白尿、尿路刺激征19 鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是（A）尿白细胞的多少（B）尿红细胞的多少（C）尿白细胞管型的有无（D）真性细菌尿的有无（E）尿路刺激症状的有无20 临床表现为“ 肾病综合征 ”的 15 岁病人，经 4 周足量泼尼松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为（A）增殖性肾炎（B）局灶性肾小球硬化（C）膜性肾病（D）肾小球囊壁层上皮增生新月体形成（E）光镜下所见肾小球基本正常21 慢性肾炎患者，近 10
7、天来出现厌食，恶心，乏力。来急诊时，首先宜查（A）内生肌酐清除率（B） HBsAR（C）钡餐检查（D）血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力（E）不需化验检查22 哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断（A）呈急性肾炎综合征（B）肾功能急剧坏转（C）早期出现少尿性急性肾功能衰竭（D）数周内进展至尿毒症（E）常无贫血表现22 A、肾小管酸中毒 B、弥漫增殖性肾炎 C、淀粉样变 D 、Bartter 综合征 E、Liddle 综合征23 女性，42 岁，诊断干燥综合征 2 年，1 个月来腰痛，周身无力，查尿pH7.0，SG1.015，Glu5.5mmolL，Pro0.3gL，WBC6 个l，RBC2 个l；血
8、CRE92mol L.BUN6.6mmolL，K +3.2mmoLL，Na +137mmoLL.Cl -107mmoLL，Ca 2+2.3mmoLL。考虑合并出现24 男性，30 岁，因低热 2 个月，下肢浮肿伴腰痛 1 个月就诊。化验尿pH6.5，SG1.015，Glu5.5mmolL，Pro3gL，WBC12 个l，RBC15 个l；血 CRE145p.molL，BUN9.6mmoLL，K +3.6mmolL ，Na +137mmolL ，Cl -104mmolL，Ca 2+2.2mmob，L：ANAl：160。可能的诊断是25 女性，25 岁，乏力、浮肿来诊；查体血压正常，化验尿 pH6
9、.0，SG1.015 ，Pro阴性，WBC2 个l，RBC2 个l；血CRE91mol L，BUN6.6mmolL，K +2.6mmolL，Na +133mmolL，Cl -97mmolL，醛固酮 325.7pgm1。应考虑诊断是25 A、Goodpasture 综合征 B、韦格内肉芽肿 C、显微镜下多血管炎 D 、尿毒症肺 E、狼疮性肾炎 26 男性，61 岁。乏力 2 个月，发热、咳嗽、咯血 1 周。胸片：双下肺多发结节。化验：血红蛋白 80gdl，尿 Pro(+)，RBC1020 个HP；血 C-ANCA(+)27 女性，65 岁。间断咳嗽，咯血 2 个月，1 周前出现双下肢水肿。化验：
10、尿常规Pro(+)，RBC1520 个HP；血生化：Cr600molL；抗-GBM 抗体(+)28 女性，60 岁。反复口腔溃疡伴关节痛 2 年。化验：尿常规 Pro(+)，RBC5 8个HP；血肌酐 210molL，血常规 WBC3109L28 A、狼疮性肾炎 B、紫癜性肾炎 C、乙肝相关性肾炎 D 、血栓性血小板减少性紫癜 E、慢性肾小球肾炎29 女性，20 岁。关节痛、双下肢伸侧出血点 20 天，发现镜下血尿 5 天。血常规：WBC4.5109L，Hb101g L ，P1t10010 9L。肾穿刺示，肾小球系膜细胞及基质轻度弥漫增生，伴嗜复红蛋白沉积，免疫荧光检查示 IgA 及补体 C3
11、 沉积于系膜区30 女性，35 岁。双下肢浮肿 3 个月，近 2 周间断出现关节痛。化验：血常规WBC6109 L，Hb120g L，Plt11010 9L；尿常规蛋白(+) ，RBC5 8 个HP；生化：ALB26gL，Cr120molL；HBsAg(+)，ANA(-)，肾穿刺示不典型膜性肾病31 女性，25 岁。间断关节痛、双下肢出咀点 3 个月。化验：血常规WBC3109 L，HB100g L，Plt9810 9L；尿常规蛋白(+)，RBC1015 个HP，ANA(+)，胸片示：双侧少量胸腔积液，肾穿刺示不典型膜性肾病31 A、糖尿病肾病 B、狼疮性肾炎 C、小血管炎 D 、抗 GBM
12、抗体型肾小球肾炎 E、急性肾小球肾炎32 男性，60 岁。有糖尿病史 4 年，关节痛伴恶心、乏力 2 周。化验：血常规WBC4109 L，Hb86g L，尿常规蛋白(+) ，RBC510 个HP；血肌酐200molL。肾穿刺病理示：局灶节段性毛细血管袢坏死。免疫荧光检查(-)33 男性，55 岁。有糖尿病史 5 年，关节痛、双下肢皮疹半年，尿少浮肿 1 周。化验：血常规 Hb78gL，WBC3.510 9L ，尿常规蛋白 (+)，RBC10 20 个HP，血 ALB34gL，肌酐 160molL ，补体降低，HBV 指标(一)。胸片示：双侧少量胸腔积液。肾穿刺光镜检查示膜增生性肾小球肾炎。免疫
13、荧光检查 lgG(+)，。tgA(+)，IgM(+)，C lq (+)，补体 C3(+)，FRA(+)，沿毛细血管壁呈颗粒样沉积34 男性，68 岁。有糖尿病史 8 年，关节痛 1 年，双下肢水肿 3 个月。化验：Hb100gL ，WBC4.110 9L ，尿常规蛋白(+) ， RBC01 个HP ；血ALB32gL，肌酐 180moLL。胸片示：双侧胸腔少量积液。肾穿刺示系膜细胞及基质重度增生，基底膜增厚，部分毛细血管瘤样扩张。免疫荧光检查 IgG 及补体 C3 沿毛细血管壁呈线样沉积34 A、急性肾盂肾炎 B、慢性。肾盂肾炎 C、无症状性菌尿 D 、慢性肾小球肾炎 E、急性膀胱炎35 女性
14、，54 岁，反复尿频尿急 4 个月，3 天来症状加重伴腰痛，尿检示白细胞520 个HP，红细胞 1025 个HP，蛋白 0.3gL ，夜尿增多，晨尿比重为1.010，pH6.7。最可能的诊断是36 女性，44 岁，主因腰痛、尿频 1 个月来诊，追问病史，近 1 年来受凉或劳累后反复出现上述症状，曾验尿有白细胞，服用诺氟沙星能好转，此后每次自服药未就诊及检查；验尿比重为 1.010，pH7，蛋白 1gL，白细胞 20 个HP，红细胞 10个HP，肾脏超声为丽肾表面凹凸不平，右肾偏小。最先考虑的诊断是37 男性，4l 岁，体检发现血压增高，尿检有蛋白 0.3gL，白细胞 8 个HP，红细胞 3 个
15、HP，比重为 1.015，pH 为 6.0；在医院复查时做尿培养为大肠埃希菌，诊断最可能是38 女性，23 岁，突发尿急，尿痛伴肉眼血尿 1 天，寒战、高热、恶心，体温38.5，检查尿比重 1.010，pH7.0，蛋白微量，白细胞 2040 个HP，红细胞 40个HP，血白细胞 11109L，分叶粒细胞0.79，Hb108gL，HCt0.36，Pltll210 9L，诊断考虑38 A、糖尿病伴膜性肾病 B、糖尿病伴 IgA 肾病 C、糖尿病伴抗基膜抗体型肾小球肾炎 D、糖尿病肾病 E、糖尿病(2 型)伴膜增生性肾炎39 男性，58 岁。发现糖尿病史 5 年。化验：尿蛋白(+)，RBC510 个
16、HPo 肾穿刺系膜细胞及基质轻度增生。免疫荧光检查 IgA(+)，lgG(+)，IgM(+)，Clq (-)，补体 C3(+)，FRA(+)，沿毛细血管壁及系膜呈团状及颗粒样沉积40 男性，40 岁。发现糖尿病 5 年。化验：尿 Pro(+)，RBC24 个HP。肾穿刺：基膜增厚，可见钉突形成。免疫荧光检查：IgA(+)，ISG(+)，IgM(+)，Clq (-)，补体 C3(+)，FRA(+)，沿毛细血管壁呈颗粒样沉积41 女性，60 岁。发现糖尿病 12 年，2 周前出现双下肢水肿。化验：尿常规Pro(+)，RBCO 1 个HP；血 Cr360moLL。肾穿刺病理：肾小球系膜细胞及基质重度
17、增生，基膜弥漫增厚，K-W 结节形成。免疫荧光检查：tgA(+) ，IgG(+)，IgM(+) ，C lq (-)，补体 C3(+)，FRA(+)，沿毛细血管壁星线样沉积42 女性，55 岁。有糖尿病史 4 年，2 周前“上感” 后出现颜面及双下肢肿。查尿Pro(+)，RBC 许多HP，血肌酐 400molL 。肾穿刺病理示：肾小球毛细血管袢破坏，60小球有细胞性新月体形成。免疫荧光检查示：IgA(+)，IgG(+)，IgM(+)，C lq (-)，补体 C3(+)，FRA(+)，沿毛细血管壁呈线样沉积42 A、急性肾小球肾炎 B、急进性肾小球肾炎 C、IgA 肾病 D、尿路感染 E、尿路结石
18、43 男性，32 岁，上呼吸道感染、发热 36 小时后出现肉眼血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野，血肌酐 76motL44 女性，60 岁，乏力、低热 2 个月，间断性肉眼血尿 3 天，血红蛋白 85gL，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野、尿白细胞 30 个HP，24 小时尿蛋白定量2.7g，血浆白蛋白 3.2gL，血肌酐 2 个月内由 150molL 上升至 420molL，血 ANCA 阳性，血 ds-DNA 阴性45 男性，43 岁，右侧腰部绞痛伴肉眼血尿 2 小时，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，血肌酐 98molL46 女性，31 岁，尿频、尿急、尿痛 2 天伴肉眼血尿，尿常规蛋白阴
19、性、尿红细胞满视野、尿白细胞 40 个HP，血肌酐 76molL临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 2 答案与解析【知识模块】 泌尿系统1 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统2 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统3 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统4 【正确答案】 B【试题解析】 患者已行腹膜透析 9 年，现出现的症状为透析不充分的表现，多考虑腹膜硬化。【知识模块】 泌尿系统5 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统6 【正确答案】 A【试题解析】 无痛性肉眼血尿可以排除结石与前列腺炎，多于上呼吸道感染后出现提示与感染后免疫有关。未提到白细胞，故不考虑尿路感染。没有提到膀胱刺激征，
20、所以选肾小球肾炎。【知识模块】 泌尿系统7 【正确答案】 C【试题解析】 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下 4 类： 生理性蛋白尿：a.功能性蛋白尿，是一轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心衰。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般量小于 1gd。 肾小球性蛋白尿：其起因主要由于肾小球毛细血管壁屏障的损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或 GBM 的损伤，使血浆中大量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收能力，而出现于尿中。如病变较轻，则仅有白蛋白滤过，称为选择性蛋白尿；当病变加重，更高分子量蛋白质(主要是IgG)无选择性地滤出，称为
21、非选择性蛋白尿。 肾小管性蛋白尿：当肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括 2 微球蛋白、溶菌酶等。 溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳显示分离的蛋白峰。【知识模块】 泌尿系统8 【正确答案】 B【试题解析】 膀胱炎占尿路感染的 60以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约30,4，可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过 38.0。
22、如患者有突出的系统表现，体温大于 38.0，应考虑上尿路感染。致病菌多为大肠埃希菌，约占 75以上。亚硝酸盐还原试验：其原理为大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，此法诊断尿路感染的敏感性70以上，特异性 90以上。一般无假阳性，但球菌感染可出现假阴性。该方法可作为尿感的过筛试验。急性膀胱炎治疗：单剂量疗法：常用磺胺甲基异嗯唑 2.0g、甲氧苄啶 0.4g、碳酸氢钠 1.0g，1 次顿服(简称 sTs 单剂)；氧氟沙星 0.4g，一次顿服；阿莫西林，3.0g，一次顿服。短疗程疗法：目前更推荐此法，与单剂量疗法相比，短疗程疗法更有效；耐药性并无增高；可减少复发，增加治愈率。可选用
23、磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类等抗生素，任选一种药物，连用 3 天，约 90的患者可治愈。【知识模块】 泌尿系统9 【正确答案】 B【试题解析】 交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。【知识模块】 泌尿系统10 【正确答案】 C【试题解析】 肾癌三联征：即血尿、腰痛和肿块，为肾癌晚期表现；现多体检 B超发现。【知识模块】 泌尿系统11 【正确答案】 E【试题解析】 Ta、T1 及局限分化较好的他肿瘤可以采取保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的 T2 和 r 乃期肿瘤、发生浸润的鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。【知识模块】 泌尿系统
24、12 【正确答案】 B【试题解析】 肾脏病理检查发现新月体形成对鉴别各种类型的肾小球肾炎很有帮助，题中除重症毛细血管内增生性肾小球肾炎无新月体形成外，其余四种肾小球肾炎均有新月体形成。【知识模块】 泌尿系统13 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肾衰伴发心脏扩大的原因可见于水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病变和严重贫血，而心包炎者心脏不一定大，故 D 是错误的。【知识模块】 泌尿系统14 【正确答案】 E【试题解析】 肾单位是由肾小球及与之相连的肾小管共同组成，一般不说皮质肾单位和髓旁肾单位，所以关于因肾小球多在皮质亦称皮质肾单位，肾小管在髓质所以称髓旁。肾单位的叙述是不正确的。【知识模块】 泌
25、尿系统15 【正确答案】 C【试题解析】 给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是利用体内非蛋白氮合成蛋白质，使血液中尿素氮降低(BuN)。【知识模块】 泌尿系统16 【正确答案】 D【试题解析】 好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是膜性肾病，而微小病变型肾病好发于儿童，系膜增生性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化好发于青少年，系膜毛细血管性肾小球肾炎好发于青壮年。【知识模块】 泌尿系统17 【正确答案】 D【试题解析】 急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析，而肾移植可以做，但不能首选，其他措施均可以用，但都不是主要的治疗。【知识模块】 泌尿系统18 【正确答
26、案】 C【试题解析】 急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，所以 C 是正确的。因为病程短，故血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见表现。【知识模块】 泌尿系统19 【正确答案】 D【试题解析】 尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此，二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是：在排除假阳性的前提下，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养 100000ml，但如临床上无尿路感染症状，则要求二次培养细菌菌落均100000m
27、l，且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。【知识模块】 泌尿系统20 【正确答案】 E【试题解析】 诊断是脂性肾病。【知识模块】 泌尿系统21 【正确答案】 D【试题解析】 本病人来急诊时宜先查血尿素氮、肌酐和二氧化碳结合力，以明确有无肾功能衰竭和酸中毒，其他检查可以做，但不是主要的。【知识模块】 泌尿系统22 【正确答案】 E【试题解析】 急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，所以常无贫血表现不支持该病诊断。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统23 【正确答案】 A【知识模块】
28、泌尿系统24 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统25 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统26 【正确答案】 B【试题解析】 韦格内肉芽肿的特异表现为：上呼吸道受累；肺部表现：中、下野结节和浸润；肾病变；其他眼、耳、皮肤等，典型病例大约 90C-ANCA 阳性。【知识模块】 泌尿系统27 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统28 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统29 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统30 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统31 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统32 【正确答案】 C【
29、知识模块】 泌尿系统33 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统34 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统35 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统36 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统37 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统38 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统39 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统40 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统41 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统42 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统43 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统44 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统45 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统46 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统
