1、全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）模拟试卷 3 及答案与解析1 女性，45 岁，干咳半年余，进行性气短 2 月余伴发热 10 天入院。体检：呼吸 25次分，双肺底可闻及爆裂音，心率 80 次分，律齐，余未见异常。血气分析示pH 746，PaCO 244kPa(33mmHg) ，PaO 2 91 kPa(70mmHg)。胸片示：双肺弥漫性，小结节样，网状阴影，肺容积正常。为明确诊断哪项检查最有意义（A）肺血管造影（B）肺部 CT（C）肺功能（D）肺活检（E）肺通气一灌注扫描2 女性，68 岁，咳嗽、咳痰、喘 30 年，每年冬季加重，近 1 月来咳嗽、痰黏稠不易咳出，住院一周经抗生素治疗
2、未好转，痰仍黏稠，胸闷感。体检：呼吸困难，口唇轻度发绀，双肺干湿性啰音。X 线胸部透视：肺纹多粗乱，双肺透光度增加。首选治疗措施是（A）雾化吸入方法（B）肌注 糜蛋白酶（C）气管切开（D）口服氨茶碱（E）静脉补液3 男性，25 岁，发热、胸痛，咳铁锈色痰 5 天住院治疗。右肺上部叩实音可闻及支气管呼吸音。X 线胸透：右上肺大片密实阴影，白细胞 28109L ，中性 95，用青霉素及对症支持疗法。其预后最可能是（A）脓胸（B）右上肺留有瘢痕条索影（C）完全吸收（D）右上肺形成空洞（E）支气管扩张4 男性，52 岁，因慢性咳嗽、咳痰 20 年，每于冬季加重近半年明显消瘦，咳嗽加重。1 个月前咳血丝
3、痰数日，近 10 天发热伴右上胸痛。入院后首选检查应为（A）查痰细菌培养及药敏，血培养（B）摄正侧位 X 线胸片（C） ECG（D）痰涂片查抗酸杆菌、血沉、PPD 试验（E）纤维支气管镜检查5 男性，60 岁，患慢性阻塞性肺气肿，某日来门诊咨询，他按医嘱采取经鼻深吸、经口缓呼并收拢口唇 (吹火样呼吸)的方式进行呼吸功能锻炼时，确感气短有所减轻，但不明白是何道理，医生应怎样向其解释为最恰当（A）防止气道陷闭，减少残气量（B）增加肺内压，减少肺内异常分流（C）改善 VQ 比例（D）减少呼吸频率，降低氧耗量（E）促进肺内气体弥散6 女性，40 岁，气短、微热，X 线检查发现胸腔积液，因自己有多年关节
4、肿痛RF(+)病史，担心气短与关节病有关，要求为其进行检查。首选的检查应做哪项（A）胸腔积液细胞学（B） PPD 试验（C）胸腔积液酶学 LDH、ADA（D）胸腔积液铁蛋白（E）胸腔积液糖定量7 男性，35 岁，发热、咳嗽、痰中带血 1 个月来诊。X 线胸片示右肺下叶背段炎性浸润，其内有空洞形成。为明确诊断，应首选下列哪项检查（A）纤维支气管镜（B）肺 CT（C）痰瘤细胞（D）痰抗酸杆菌（E）PPD 试验8 男性，60 岁，慢性咳嗽，气喘 20 年，近 1 周来病情加重。血气分析：pH 719，PaCO 2 986kPa(74mmHg)，HCO 3-276mmoL L ，BE 5mmolL。考
5、虑下列哪项诊断恰当（A）呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒（B）呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒（C）代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒（E）呼吸性碱中毒9 男性，24 岁，平素体健，1 周前感冒发热、咳嗽、胸痛、胸闷入院。体检：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈实音。X 线胸片示：右侧膈肌轮廓明显升高。为明确诊断，应首选下列哪项检查（A）腹部 CT 检查（B）腹部 X 线检查（C）血常规检查（D）超声波检查（E）胃肠造影10 男性，26 岁，突起寒战、高热、咳嗽、胸痛，痰中带血丝，伴恶心、食欲不振，吸烟 6 年。X 线胸片示：右上肺大片状密度一致阴影。 WBC 22109L，N 89，下列治疗应首选哪项最适宜（A）红霉
6、素（B）庆大霉素（C）氯霉素（D）青霉素（E）异烟肼11 女性，28 岁，发热 1 个月余，T 37238，轻咳，少许白痰，带血丝。胸部 X 线检查见右上肺锁骨上下区有云絮状阴影，密度不均。诊断最可能为（A）浸润型肺结核（B）干酪性肺炎（C）金黄色葡萄球菌肺炎（D）克雷伯杆菌肺炎（E）肺脓肿12 女性，23 岁，近日来午后低热、咳嗽。X 线胸片示右上肺第一肋间有浸润性小片状阴影。体检时最可能发现（A）患侧呼吸音减弱（B）咳嗽后可听到湿性啰音（C）多无异常所见（D）病变部位叩诊呈浊音（E）可听到支气管肺泡呼吸音13 男性，16 岁，患有急性血行播散型肺结核，其最可能的临床表现是（A）病人常以高热
7、、伴咳嗽气短，大量脓血痰（B）病程经过较长，有咳痰、咯血、体重减轻（C）起病缓慢，有低热、乏力、咳痰（D）起病急，高热，伴咳嗽气短（E）咳嗽、血痰、气短，常无明显中毒症状14 女性，20 岁，自幼反复发作气喘，1 年来气喘发作频繁，体检：两肺散在哮鸣音，已口服沙丁胺醇和氨茶碱而效果欠佳，为有效控制病情，宜加药物最好为（A）苄胺唑啉，静滴（B）特布他林，口服（C）异丙托溴铵，吸入（D）硝苯地平，口服（E）二丙酸倍氯米松，吸入15 男性，50 岁，气短进行性加重 1 年，刺激性干咳 3 月入院。体检：心肺无阳性征。X 线胸片显示双肺纹理增多呈网状。肺功能测定：肺活量降低，一秒钟用力呼气容积(FEV
8、 1)正常，肺弥散量降低。本例最可能的诊断为（A）支气管哮喘（B）弥漫性肺间质纤维化（C）支气管肺癌（D）支气管内膜结核（E）慢性支气管炎 15 63 岁男性，重度吸烟，慢性咳嗽、咳痰 10 余年，活动后呼吸困难 2 年，因高热 2 天，意识模糊，呼吸困难来院急诊16 体格检查时最可能的发现是（A）肺动脉瓣舒张期杂音（B）肝脾肿大（C）口唇黏膜及指甲发绀（D）鼻翼扇动（E）呼吸时胸腹反常运动17 为判断病情应立即行下列哪一项检查（A）床边超声波胸部探查（B）急诊胸部 CT 检查（C）血液查氨茶碱浓度（D）动脉血气分析（E）肺动脉漂浮导管测定肺毛细血管楔压18 为进一步明确病因，下一项实验室检查
9、最有意义的是（A）痰细菌培养（B）肺功能测定（C） BUN、肌酐测定（D）纤维支气管镜检查（E）床边 X 线胸片18 73 岁老妇，皮肌炎 7 年，吞咽困难半年。高热昏迷 4 小时，入院。体检：T 38， BP 1468kPa(11060mmHg)，P 96 次分，R 28 次分，心脏检查无异常。左肺下野可闻湿性啰音。肝脾未及，右下肢肌无力。无慢性呼吸道疾病史。19 你考虑患者昏迷的原因，最可能是（A）心肌梗死（B）肺梗死（C）脑血栓形成（D）肺炎（E）脑出血20 你首先选择哪一项检查，最有助于诊断（A）ECG（B）胸 X 线片（C）血 WBC（D）血糖（E）血 LDH20 45 岁男患，慢性
10、咳嗽、咳痰五六年。每逢冬季加重。近半月上述症状加重，并咳黄痰，量不多；肺底听到湿啰音。21 此病人最可能的诊断是（A）支气管哮喘(感染型)（B）支气管扩张（C）慢性支气管炎（D）慢性支气管炎，急性发作期（E）慢性阻塞性肺气肿22 15 年后该患逐渐出现呼吸困难，活动后加重来诊，下列哪项检查所见，对判断呼吸困难的原因，最有意义（A）桶状胸，叩诊过清音，肺肝界下移（B） X 线肺透亮度增加，心影狭小（C）肺泡呼吸音减弱，呼气延长（D）心电图低电压，肺型 P 波（E）肺功能检查残气，肺总量4022 男，59 岁，慢性阻塞性肺气肿病史，3 天前感冒、咳嗽、伴喘息加重。血气分析：pH：7370，PO 2
11、59mmHg，PCO 2 55mmHg。23 胸片典型表现为（A）肺野透光度增大，膈肌低平（B）双上肺野纹理增粗（C）双侧肋间隙变窄（D）肺野多发蜂窝状改变（E）心界向左侧明显扩大24 最佳处理原则（A）激素为主、吸氧 4Lmin（B）止喘为主（C）抗炎、止咳、祛痰、止喘、持续低流量吸氧（D）止喘+ 呼吸兴奋剂为主（E）抗炎、吸氧 5Lmin24 A肺炎球菌肺炎B支气管肺癌C浸润型肺结核D过敏性肺炎E结核性胸膜炎25 男性 33 岁，因反复咳嗽、咳痰、痰中带血 3 个月，因乏力、低热而入院。胸片示：右上肺淡薄云雾状阴影，痰涂片检查结核菌阴性。可能的诊断为26 女性 28 岁，因左胸痛、干咳 1
12、8 天入院。体温 378，左胸下部叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示：左下大片致密阴影，痰检结核菌阴性。可能诊断为26 A起病急，咽痒，口干，呼气性呼吸困难，干咳B长期低热，乏力，盗汗，咳嗽，少量白痰C起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈痰D反复高热，咳大量脓臭痰，偶尔咯血E起病急，寒战，高热，咳棕红色胶胨样痰27 肺炎球菌肺炎最可能的症状为28 急性肺脓肿最可能的症状为 29 肺炎杆菌肺炎最可能的症状为 29 男性，35 岁。因鼻塞、流涕 3 天伴咽痛、咳嗽两天就诊。自服“感冒通” 等稍好转。无明显发热、咳痰及胸痛等。查体：T 373 ，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，咽稍红，双侧扁桃体无肿大。气管居中
13、，双肺叩诊清音，未闻明显干湿啰音。30 患者最可能的诊断是什么（A）普通感冒（B）急性化脓性扁桃体炎（C）急性上呼吸道感染（D）流行性感冒（E）过敏性鼻炎31 下面哪些可能是引起该病的病原体（A）最可能的病原体为病毒（B）鼻病毒（C）腺病毒（D）呼吸道合胞病毒（E）埃可病毒32 患者行血常规示：WBC 2810 9L，N 54， L47；胸片无异常。目前可给予以下哪些治疗（A）首选抗菌药物治疗（B）首选抗病毒治疗（C）对症治疗（D）选用对症的中药治疗（E）给予第一代头孢菌素32 男性，36 岁。有支气管哮喘病史 5 年余，按时使用吸入药物治疗。1 天前因家中装修，油漆家具时，突然出现呼吸困难，
14、渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓，继续使用药物无效，就诊急诊，给予静脉推注氨茶碱无好转，收入病房。33 此时该患者应给予以下哪些处理（A）吸氧（B）吸入短效 2 受体激动剂（C）吸入抗胆碱能药物（D）糖皮质激素（E）吸入黏液溶解剂34 经过上述处理，患者病情无改善，渐出现意识模糊。查血气分析示PCO255mmHg、PO 260mmHg，应考虑给予下列哪些处理（A）机械通气（B）吸入长效 2 受体激动剂（C）密切监护，转 ICU 病房（D）注意补液及酸碱平衡（E）继续氧疗35 3 天后患者停用机械通气，转入普通病房，5 天后患者出院。患者在以后的治疗中，应遵循以下哪些原则（A）哮喘控制至少 3
15、 个月以上，方可逐步降级治疗（B）避免再次接触油漆（C）与医生建立伙伴关系（D）学习评价和监测自己的哮喘严重度（E）尽量避免上呼吸道感染全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 D【知识模
16、块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病【
17、知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 A,C【试题解析】
18、急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要包括普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽扁桃体炎。该患者符合急性上呼吸道感染中的普通感冒，因此该患者的正确答案为 A、C 。【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 急性上呼吸道感染常见的病原体为病毒，B、C 、D、E、F 几种病毒均可引起普通感冒。【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 C,D【试题解析】 急性上呼吸道感染常见的病原体为病毒，少数为细菌感染，该患者血象不高，考虑病毒感染，不需要使用抗菌药物，因此 A、E 、F 均不正确，至于抗病毒药物，由于患者病程已超过 2
19、天且无发热，也无需使用，给予对症治疗即可。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 本题是典型的支气管哮喘急性发作。根据支气管哮喘急性发作期的处理原则，首先应进行哮喘严重程度的评估，根据该患者的临床表现，应考虑为重度发作，因此应给予 A、B、C、D 处理。而支气管哮喘的急性发作期，不推荐吸入黏液溶解剂。因为黏液溶解剂不仅无明显效果，而且由于痰液的膨胀，还可加重咳嗽和气道阻塞。对于镇静剂，支气管哮喘急性发作期也不主张使用，尤其气管哮喘的重度和危重度发作，病情本身可使患者嗜睡或意识模糊，而镇静剂的使用可加重患者神志和意识改变，使病情加重。除
20、非在机械通气情况下，可考虑使用。【知识模块】 呼吸系统疾病34 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 由本题所给信息可以看出，患者渐出现意识模糊，血气分析提示型呼吸衰竭，该患者为危重度的发作。因此，应考虑密切监护，转 ICU，行机械通气治疗，同时注意补液，通气过度或不足均不利于哮喘的控制。另外患者本身存在 CO2 潴留，有呼吸性酸中毒可能，机械通气改善通气过度时，又易造成医源性呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒，因此应注意酸碱平衡。该患者为危重度的发作期，而吸入长效 2 受体激动剂由于起效慢，不宜在短时间内重复使用，因此，不应选B。机械通气患者的吸氧浓度选择，应根据血氧情况，可以从 21100不等
21、，因此 F 正确。【知识模块】 呼吸系统疾病35 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 该题显然是哮喘急性发作控制后于非急性发作期的处理。根据哮喘非急性发作期的处理，应对该患者的病情进行评估，根据评估级别进行治疗，当哮喘控制至少 3 个月以上时可逐步降级治疗，确定最佳治疗方案，以较少用药量维持长期的缓解；如果达不到有效控制应分析原因，考虑升级治疗。油漆为患者过敏源、上呼吸道感染为哮喘常见的诱因，均应尽量避免。另外对于哮喘的治疗要有长期的打算，与医生建立伙伴关系，学习评价和监测哮喘严重度是患者健康教育的重要内容。哮喘患者肺功能的改变为可逆性，非发作期氧合功能正常，无需长期氧疗。【知识模块】 呼吸系统疾病
