1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 27 及答案与解析1 青年男性，蛋白尿患者，诊断应首先考虑（A）狼疮肾炎（B）糖尿病肾病（C）肾淀粉样变性（D）痛风。肾病（E）原发性肾小球疾病2 老年患者，肾衰竭并高钙血症，诊断首先考虑（A）多发性骨髓瘤肾病（B）痛风肾病（C）狼疮肾炎（D）梗阻性肾病（E）糖尿病肾病3 中年男性，肥胖体型，反复夜间关节炎发作伴血尿、蛋白尿，诊断首先考虑（A）多发性骨髓瘤肾病（B）痛风肾病（C）狼疮肾炎（D）梗阻性肾病（E）糖尿病肾病4 女性，26 岁，反复口腔溃疡、关节痛 2 年，伴光敏感，2 周前出现双下肢水肿。化验：尿 Rt：Pro(+) ， R13C1020
2、个HP，血 ANA(+)。肾穿刺病理：系膜细胞及基质轻度增生，内皮细胞增生，内皮下及上皮下嗜复红蛋白沉积，部分新月体形成。免疫荧光检查：IgA(+)，IgG(+)，IgM(+)，C 1q(+)，C 3(+)。诊断是（A）狼疮性肾炎(型)（B）狼疮性肾炎(型)（C）狼疮性肾炎(型)（D）乙型肝炎病毒相关性肾炎（E）特发性膜性肾病5 女性，30 岁，因面部皮疹、双下肢浮肿 2 年，尿量减少 1 周入院。BP15090mmHg，尿蛋白定量 65g24h，RBC 满视野，血清 ALB26gL ，血肌酐 256gmolL，C 3 下降，ANA(+)，B 超双肾稍大。最可能的诊断是（A）慢性肾小球肾炎急性
3、发作（B）肾病综合征（C）狼疮性肾炎，急性肾衰竭（D）狼疮性肾炎，慢性肾衰竭（E）急进性肾炎6 男性，25 岁，双下肢分批出现散在紫癜 2 个月，发现蛋白尿、血尿 1 个月，24小时尿蛋白定量 25g，血肌酐 76tLmolL。最可能的诊断是（A）骨髓瘤性肾病（B）狼疮性肾炎（C）肾病综合征（D）急性肾小球肾炎（E）过敏性紫癜肾炎7 女性，27 岁，关节疼痛、口腔溃疡 3 个月，24 小时尿蛋白定量 37g，血浆白蛋白 29gL，血 ANA 阳性，血 dsDNA 阳性。最可能的诊断是（A）骨髓瘤性肾病（B）狼疮性肾炎（C）肾病综合征（D）急性肾小球肾炎（E）过敏性紫癜肾炎8 患者，女性，30
4、岁，蛋白尿及间断血尿 12 年，2 天前感冒后，出现肉眼血尿。血压 14694mmHg，尿蛋白(+，5gd)，尿沉渣满视野变形性红细胞，肾功能正常，血 Alb20gL，Hb70gL，ANA1：80，补体 C3 为 05gL。可能的诊断是（A）IgA 肾病（B）狼疮性肾炎（C）急进性肾炎（D）慢性肾炎（E）原发性肾病综合征8 女性，23 岁，反复发作关节痛年余，浮肿 1 个月入院。体检：血压2012kPa(15090mmHg)，颜面及下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白 78gL，白细胞 3010 9L ，血小板 50109L，尿液检查蛋白(+)，红细胞 1020 个HP，白细胞 5
5、10 个HP，24 小时尿蛋白定量 56g，为非选择性蛋白尿，AL，T50U，AG=30 40gL，血清 IgG22gL。9 对诊断最有帮助的检查应是（A）肾功能检查（B）抗核抗体和 dsDNA（C）骨髓涂片（D）HBV、HCV 血清标志及肝穿刺病理检查（E）尿红细胞形态分析10 经一系列检查，证实为弥漫增生型狼疮性肾炎，除给予泼尼松和抗凝治疗外，尚应选用（A）利尿剂（B）环磷酰胺口服（C）环磷酰胺冲击（D）环孢素（E）硫唑嘌呤11 治疗过程中患者发生肺部感染，以选用何种抗生素为宜（A）青霉素（B）庆大霉素（C）林可霉素（D）头孢唑啉（E）妥布霉素11 女性，26 岁，关节痛反复发作年余，伴红
6、细胞沉降率增快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年后，出现低热，面部蝶形红斑，下肢浮肿就诊。化验：血红蛋白 70gL，尿液检查蛋白(+)，红细胞 510 个HP，24 小时尿蛋白定量35g，为非选择性蛋白尿，AG 一 3542gL。超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹水，心电图有 ST 段和 T 波改变(缺血样改变 )。12 对诊断帮助最大的检查是（A）抗链球菌溶血素“O” 测定（B）抗核抗体测定（C）抗 dsDNA 抗体测定（D）补体成分 C3 测定（E）肾功能测定13 本例不可能出现的表现是（A）多发性栓塞（B）自体免疫性溶血（C）雷诺现象（D）主动脉瓣关闭不全（E）赘疣性非细菌性心内膜
7、炎13 女性，25 岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿 2 年，尿量减少 2 周入院。查体：BP15090mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检 RBC 满视野，尿蛋白定量 65gd，血清白蛋白 278gL ，血肌酐254molL。血 C3 下降，ANA(+)，dsDNA(+) ，B 超见双肾稍大。14 最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎（B）系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎（C）系统性红斑狼疮，伴原发肾病综合征（D）系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭（E）系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭15 下列哪项不是狼疮活动的指标（A）明显血尿（B
8、）急性肾衰竭（C）大量蛋白尿（D）C 3 下降（E）dsDNA(+)16 下列哪项不是病理活动的指标（A）新月体形成（B）肾小球内炎症细胞浸润（C）肾间质中炎症细胞浸润（D）核碎裂（E）肾小球基底膜弥漫增厚17 若肾活检病理为新月体型肾炎，最主要的治疗方案应为（A）口服强的松+环磷酰胺（B）口服强的松+ 霉酚酸酯（C）先静脉甲基强的松龙冲击 12 个疗程，再口服强的松及环磷酰胺（D）优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗（E）单纯用环磷酰胺治疗18 不应采取的治疗是（A）口服强的松（B）利尿（C）甲基强的松龙冲击（D）输入血白蛋白（E）环磷酰胺冲击18 患者女，20 岁，因“ 反复关节痛、眼睑浮肿
9、 2 年余” 就诊。既往习惯性流产 2 次，娩出胎儿正常。查体：BP140 90mmHg，颜面及双下肢浮肿，双膝关节有肿胀，胸片示双侧胸腔积液。尿常规示 Pr(+)，RBC10HP，ANA1 ：1000。19 对诊断最有帮助的检查（A）血常规（B） dsDNA（C）红细胞沉降率（D）骨穿（E）肾穿20 如 dsDNA(+)，诊断考虑哪种病（A）原发性肾病综合征（B）硬皮病肾损害（C）类风湿关节炎肾损害（D）狼疮性肾炎（E）妊娠相关性肾炎21 如果肾穿刺活检结果如下：免疫荧光示 IgG(+)，IgA(+)，IgM(+)，C3(+)，C1q(+)，光镜示肾小球系膜细胞和基质轻度增生，基底膜增厚，系
10、膜区、基底膜和上皮下嗜复红蛋白沉积，弥漫钉突及节段性链环状结构形成，其中 1 个细胞纤维性小新月体形成，诊断为（A）狼疮性肾炎型（B）狼疮性肾炎型（C）狼疮性肾炎型（D）狼疮性肾炎型（E）狼疮性肾炎型22 如果该病人正规治疗 1 年后突发胸痛、胸闷，查血常规示中度贫血，血小板低尿蛋白 lgL，肾功正常，CKMB、TnT 正常，D dimer 升高，诊断考虑（A）急性左心衰（B）胸腔积液（C）肺栓塞（D）急性肺水肿（E）气胸23 如果该病人确诊为肺栓塞，查血 ACL 为 36RUml(12RU ml)，诊断考虑为（A）血栓性微血管病（B）原发性抗磷脂抗体综合征（C）继发性抗磷脂抗体综合征（D）冷
11、球蛋白血症性肾损害（E）恶性抗磷脂抗体综合征24 关于狼疮性肾炎，下列哪项是错误的（A）常见于青年女性（B）肾脏病变可呈各种病理类型（C）肾脏病变均发生于全身性表现之后（D）全身性表现以发热、关节痛常见（E）有典型的蝶型红斑等皮肤损害25 诊断系统性红斑狼疮的特异性指标是（A）抗 dsDNA 阳性（B）补体 C3 降低（C）高血压（D）浮肿（E）高音频性耳聋26 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎常见的肾脏病理表现为（A）毛细血管内增生性肾小球肾炎（B）膜性肾病（C）系膜增生性肾小球肾炎（D）局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和或新月体性肾炎（E）膜增殖性肾小球肾炎27 抗中性粒细胞胞
12、浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾活检的免疫病理特点是（A）少或无免疫球蛋白和补体成分沉积（B） IgG 和 Cs 沿肾小球毛细血管袢呈线条样沉积（C） IgC 和 C3 沿肾小球毛细血管袢呈颗粒样沉积（D）多种免疫球蛋白和补体成分沉积，呈现“满堂亮”（E）IgA 为主在系膜区呈团块状沉积28 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害患者临床表现中，下列哪项不常见（A）急性肾炎综合征（B）急进性肾炎综合征（C）肾病综合征（D）急性肾功能衰竭（E）Fanconi 综合征29 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害的实验室检查，哪项说法不正确（A）多有贫血（B）多有红细胞沉降率
13、快（C）多有 C 反应蛋白阳性（D）多有血小板计数减少（E）ANCA 可以协助诊断、指导治疗和判断复发内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 27 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 A【试题解析】 老年多发的肾脏疾病伴高钙血症，符合多发性骨髓瘤肾病表现。【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 B【试题解析】 青年女性，多系统损害，肾穿刺病理提示系膜细胞及基质轻度增生，内皮细胞增生，内皮下及上皮下嗜复红蛋白沉积，部分新月体形成；免疫荧光检查为“满堂亮”，诊断是狼疮性肾炎(型)，即弥漫增生型狼疮性肾炎。【知识模块】 肾
14、内科学5 【正确答案】 C【试题解析】 青年女性，多系统损害表现：面部皮疹、肾损害、C3 下降、ANA(+)，应高度怀疑系统性红斑狼疮，累及肾脏为狼疮性肾炎；双肾增大、尿量减少、血肌酐升高为急性肾衰竭征象。【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 B【试题解析】 青年女性，多系统损害，应考虑到狼疮性肾炎，抗核抗体和dsDNA 有助于判断，阳性支持诊断。【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 C【试题解析】 间隙性环磷酰胺冲击治疗被认为有较好的远期疗
15、效，所以首选。环孢素虽有疗效，但不是首选药物，且有肝肾毒性，应予注意。【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 C【试题解析】 应选择肾毒性小的抗生素。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 临床疑诊为狼疮性肾炎，抗 dsDNA 抗体阳性为诊断标准之一，意义最大。【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 D【试题解析】 青年女性，多系统损害，首先考虑为系统性红斑狼疮，有明显肾损害，为狼疮性肾炎。本病例短时间内出现少尿、血肌酐升高，为急性肾衰竭，伴全身性系统性活动病变活动表现，诊断较为明确。
16、【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 E【试题解析】 狼疮性肾炎病理活动的标志包括：肾小球细胞增殖、肾小球炎细胞浸润、细胞性新月体、纤维素样坏死、核碎裂、透明血栓、白金耳、肾间质炎细胞浸润。基底膜弥漫性增厚是慢性病变的表现。【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 C【试题解析】 病理为新月体肾炎，临床为急性肾衰竭型，为严重活跃的狼疮性肾炎，首选甲基强的松龙冲击 12 个疗程，然后口服强的松及环磷酰胺以控制急性活动性病变。【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 D【试题解析】 静脉点滴白蛋白，提升血浆白蛋白的效果并不佳，且容易导致肾小球内高灌注
17、高压，加重肾脏损害，不主张应用。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 B【试题解析】 dsDNA 是狼疮性肾炎的特异性和敏感性都比较高的标志物。 【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 E【试题解析】 青年女性，多系统受累，肾穿刺病理示肾小球系膜细胞和基质轻度增生，基底膜增厚，系膜区、基底膜和上皮下嗜复红蛋白沉积，弥漫钉突及节段性链环状结构形成，免疫荧光示 IgG(+)，IgA(+)，IgM(+)，C 3(+)，C 1q(+)，诊断为狼疮性肾炎型，即膜性狼疮性肾炎。病变累及基底膜是它的特征。【知识模块】 肾内科学22 【正
18、确答案】 C【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 C【试题解析】 狼疮性肾炎的病人出现肺栓塞，除肾病综合征导致的高凝外，还要考虑抗磷脂抗体综合征，特别是对于有流产史的病人。继发性抗磷脂抗体综合征有50来自系统性红斑狼疮。恶性抗磷脂抗体综合征是指短期进行性广泛血栓形成，造成多脏器功能衰竭或死亡。【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 C【试题解析】 虽然系统性红斑狼疮大部分肾损害发生于皮疹、关节炎等全身受累之后，但约 14 病人以肾脏症状为首发表现。临床上肾受累表现可与肾外器官受累不平行，有些患者肾外表现明显，而肾受累轻；有些患者有明显的肾病综合征或肾功能损害，却无明显的系统受累。【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 D【试题解析】 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎其肾脏受累为肾内小血管，所以局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和或新月体性肾炎为常见的肾脏病理表现。【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 A【试题解析】 因为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎不是免疫球蛋白和补体成分沉积引起。【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 E【试题解析】 因为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害是肾小球及肾内小血管受累，不是近端肾小管。【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学
