1、精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 4 及答案与解析0 患者女，15 岁。首次出现兴奋，言行紊乱 10 天入院。患者 10 天前因中考成绩不理想，父母批评了她，之后出现了兴奋，经常往外跑，帮陌生人的忙，并有自言自语的现象，似乎在和人对话，自己每到一个地方，都觉得有人跟踪她，为她安排一切，容易发脾气，摔东西。1 此患者目前可能有哪些症状A自言自语B被跟踪感C夸大妄想D言语性幻听E被害妄想F被监视感G行为紊乱H内心被洞悉感2 根据目前的信息，此患者可能的诊断为A分裂样精神病B躁狂发作C分裂情感性精神病D反应性精神病E精神分裂症F双相情感障碍3 进一步检查患者，患者自述心情高兴，当众唱歌，存在幻听
2、，说有个男的声音告诉她长得很漂亮，有能力，患者听了很高兴，所以会和他说话。觉得自己是大明星，会唱歌，要成为超女冠军。走在外面时，患者觉得有星探在跟踪她，将来要包装她成为女明星。你如何看待患者的幻听和被跟踪感A幻听内容是与患者的心境相协调的B幻听内容是与患者的心境不协调的C被跟踪感是继发于患者的夸大妄想D被跟踪感是原发的E被跟踪感的内容是与心境相协调的F被跟踪感的内容是离奇古怪，不可理解的4 根据目前的信息，患者最可能的诊断为A分裂样精神病B躁狂发作C分裂情感性精神病D反应性精神病E精神分裂症F双相情感障碍5 患者在病房十分活跃，爱管闲事，为此经常与病友发生冲突。对该患者的处理哪些合适A碳酸锂治
3、疗B必要时肌内注射氟哌啶醇C口服氯氮平D电休克治疗E静滴氯丙嗪F口服奥氮平G卡马西平6 患者目前服用碳酸锂治疗，剂量为 10gd，同时肌内注射氟哌啶醇治疗，剂量为 5mg，中午和晚上各一次，连续 5 天，患者兴奋症状基本控制，此时该作何处理A继续肌内注射氟哌啶醇B停用氟哌啶醇C碳酸锂维持原剂量D将碳酸锂减量E加口服奥氮平F将氟哌啶醇减量至停用7 患者在用碳酸锂 10gd 合并奥氮平 5mgd 治疗 13 天后，出现恶心、呕吐、说话吐词不清，此时该作何处理A适当减少碳酸锂剂量B加大抗精神病药剂量C将碳酸锂加量D停用抗精神病药E停用碳酸锂F静脉输液维持水电解质平衡7 患者女，28 岁，护士。反复出
4、现心情不好，躯体不适，睡眠差 3 年。患者 3 年前开始无明显诱因出现心情不好，有时候心情好一点，但心情好的时间不会超过 1周。总觉得身体不舒服，但多次检查并没有发现躯体有问题，睡眠差，入睡困难，食欲尚可，体重没有明显改变，一直在坚持工作。8 为明确诊断，需向家属和患者重点了解哪些病史A有无兴奋话多B有无幻听或妄想C有无精神疾病家族史D有无自杀意念或自杀行为E有无重大躯体疾病史F患者的预防接种史G婚姻史H患者的生长发育史9 患者没有出现躁狂发作或轻躁狂发作，也没有出现自杀意念或自杀行为，没有发现精神病性症状。此患者最可能的诊断是A复发性抑郁症B双相情感障碍C环性心境障碍D恶劣心境障碍E神经症F
5、不典型抑郁10 对于该患者可采取什么治疗措施A电休克治疗B米氮平治疗C氯氮平治疗D心理治疗E苯二氮卓类药物F暗示治疗G碳酸锂治疗11 患者服用米氮平后出现情绪好转，但出现发胖，查血象白细胞为3010 9L，较前下降，患者因为发胖，不愿意服用该药，此时该作何处理 A停用米氮平 B将米氮平加量 C将米氮平逐渐减量 D 继续监测血象变化 E换用帕罗西汀 F必要时加用升白细胞药物 G 电休克治疗 H维持原治疗方案12 患者服用帕罗西汀治疗 1 月，情绪明显好转，睡眠也有所改善，但患者没有坚持服药，在停药 1 个月后病情反复，又出现了心情不好，睡眠差等症状。此时可作何处理A继续服用帕罗西汀B换用其他抗抑
6、郁药C电抽搐治疗D健康教育E心理治疗F碳酸锂治疗13 患者服用帕罗西汀治疗 26 天，病情好转出院，出院时医务人员应对患者交代哪些注意事项A坚持服药B偶尔停服几天药物不会导致病情复发C病情稳定 3 个月后可以自行减药或者停药D要定期复查心电图和肝功能E告诉患者，只要坚持服药，病情就不会复发F定期门诊复查G可以喝咖啡、饮酒等，但不能喝浓茶13 患者男，38 岁，工人。因言行反常，睡眠差两月就诊。近两月来，患者出现不睡觉，不吃饭，脾气大，经常与妻子发生争吵，自语，乱语，说在白天看见鬼，说家里人和周围的人联合起来害他。说街上的人讲话都是针对他的，疑妻有外遇，打骂妻子。患者起病来无发热、抽搐，无恶心呕
7、吐，大小便正常。入院体查未见异常，神智清楚，定向力准确。14 该患者的病史提示患者可能有哪些症状A关系妄想B幻听C幻视D被害妄想E嫉妒妄想F感知综合障碍15 仔细追问病史，发现患者 20 年前开始喝酒，每日多达一斤多高度白酒，近 10年出现早晨起床，首先饮酒，然后再上班或干别的事。不喝酒，就出现乏力，心悸，手足颤抖。为了喝酒，经常撒谎骗钱。家族史无特殊。此时，患者应考虑哪些诊断A精神分裂症B酒依赖C酒精所致精神障碍D柯萨科夫综合征E酒精性妄想症F人格改变16 患者目前的治疗应该包括A纳曲酮B乙酰高牛磺酸钙C苯二氮卓类药物D对症支持治疗E停止饮酒F使用抗精神病药控制精神症状17 针对该患者的社会
8、心理干预包括A小组心理治疗B家庭治疗C个人心理治疗D暗示治疗E认知治疗F参加戒酒互助会17 患者男，22 岁。因急起全身不适，恶心，呕吐 4 个小时入院。患者呻吟不止，自述全身疼痛难忍，视物模糊。呈急性痛苦面容，坐立不安，躯体扭曲、颤抖，双手抱胸，流泪流涕，讲话口齿欠清，出汗较多，患者反复哀求医务人员给予止痛药物。18 对该患者目前需要重点询问和检查的内容包括A生长发育史B检查皮肤情况C仔细询问用药史D腹部检查E神经系统检查F心理社会应激史19 对患者检查发现：腹部平软，无压痛反跳痛，双上肢静脉有多处陈旧性针痕，瞳孔散大，神经系统检查无明显异常。腹部 B 超，大便常规、血常规均未见明显异常。该
9、患者需要完善的检查包括AHIV 检测B性病检查C肝炎检查D凝血酶原检测E血型检测F甲状腺功能检查20 以下哪些方式可用于该患者目前的处理A美沙酮治疗B丁苯诺菲治疗C可乐定治疗D继续观察，暂不用药E对症支持治疗F纳曲酮治疗21 患者经过一周的治疗，上述症状基本消失。对该患者的长期处理可以考虑A美沙酮维持治疗B丁丙诺菲替代治疗C可乐定治疗D心理社会干预E匿名戒毒会F纳曲酮治疗21 患者男，22 岁，大四学生。因“缓起头痛头紧、心烦、脾气大、易疲劳 1 年余”就诊。自诉 1 年多来经常感觉头晕脑胀，头部像有一个“紧箍咒” ，整天昏昏沉沉的。经常无缘无故觉得累，但一玩游戏则感觉好些；容易困，但很难进入
10、较深的睡眠状态。服用营养品效果不佳，迫切希望医生改善头痛症状。家族史中二系三代无精神病史。22 要明确患者疾病的性质，你认为以下哪些需要优先考虑A询问既往史，既往是否有躯体疾病B详细体格检查C询问失眠的种类和主观感受D抽血做免疫指标检查E做 PANSS 量表检查F立刻住院治疗G向家属交代病情，防自杀行为23 仔细询问，患者主要表现入睡困难，易惊醒，醒后感疲倦、头脑混浊。患者经常在醒来后问家人或同学他到底有没有睡着。学习成绩略有下降，注意力常不能集中。心烦意躁，脾气大，常有“心有余而力不足” 之感。对该患者精神状况检查进行分析，错误的是A自知力完整，求治迫切B存在脑功能衰弱症状C存在紧张性头痛D
11、情感淡漠，意志减退E不自主回忆联想增多F存在强迫性思维G情绪焦虑烦躁24 此患者疲劳症状的特点包括A疲劳常与不良的心境，如烦恼、紧张、压抑感等无关B疲劳常有情境性C疲劳常有连续性D疲劳常伴有意志减退，缺少进取心E以精神疲劳为主，无躯体疲劳F疲劳常有弥散性25 患者既往体健，无高血压、糖尿病等病史。体格检查：无阳性体征。头颅MRI：未见明显异常。此患者的诊断考虑为A焦虑症B心境恶劣C抑郁症D精神分裂症E神经衰弱F疑病症26 你认为以下治疗措施合适的是A休学，回家静养B给予抗精神病药治疗C适当给予苯二氮卓类药物，如阿普唑仑D放松训练疗法E立刻住封闭式病房治疗F向家属交代病情，防自杀行为G向患者讲解
12、疾病性质，保持规律的生活习惯27 此病与精神分裂症单纯型的鉴别要点在于A病程迁延B有自知力C起病缓慢D无幻觉妄想E症状波动F头痛失眠较轻精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 A、B、D、G【试题解析】 从题干的信息来看患者有自言自语，行为紊乱，可能存在言语性幻听，存在被跟踪感，其他症状暂时还没有发现。2 【正确答案】 A、B【试题解析】 因为该患者有精神病性症状，也有兴奋，喜欢管闲事，帮助别人等躁狂的表现，所以分裂样精神病和躁狂发作皆有可能，需要进一步晤谈来明确诊断。分裂情感性精神病的诊断标准要求症状同时符合精神分裂症和情感性障碍躁狂或抑郁的诊断标准，而且两种症
13、状在整个病程中同时存在至少两周以上，并且出现与消失的时间较接近，患者的总病程才 10 天，且精神病性症状达不到精神分裂症的诊断标准，所以暂不予考虑。其余别的诊断暂没有依据。3 【正确答案】 A、C、E【试题解析】 该患者情感高涨，也存在幻听，但幻听内容是与其心境相协调的，有声音夸她长得漂亮，有能力，而且患者有夸大妄想，觉得自己是大明星，会成为超女冠军，所到之处有星探在跟踪她，为她安排一切，患者的被跟踪感也是与心境相协调的。4 【正确答案】 B【试题解析】 根据目前的信息，患者在情绪高涨的基础上了出现了夸大妄想，与心境相协调的幻听及被跟踪感，因此患者最可能的诊断为躁狂发作。5 【正确答案】 A、
14、B、F【试题解析】 患者目前处于躁狂发作的急性期，因此需要给予心境稳定剂，最常用的心境稳定剂是碳酸锂，而卡马西平因不良反应及药物相互作用较大，所以不作为首选药物。因患者在病房里兴奋，还与病友发生冲突，所以可以考虑必要时肌内注射氟哌啶醇，因患者有精神病性症状，所以需加用口服的抗精神病药，考虑到患者年龄偏小，又是学生，不宜使用不良反应大的药物如氯氮平以及氯丙嗪，可以使用不良反应较少的奥氮平等新型的第二代抗精神病药，电休克治疗是在兴奋躁动十分严重，药物不能控制的情况下使用，而不能作为首选的治疗方法。6 【正确答案】 C、E、F【试题解析】 患者口服碳酸锂和肌内注射氟哌啶醇之后，兴奋症状得到有效控制，
15、但碳酸锂的中毒剂量与治疗剂量十分接近，同时氟哌啶醇会加重碳酸锂的毒性作用，所以两药合用的时间不宜太长，以免发生碳酸锂中毒的危险，因此，此时可以继续维持原剂量的碳酸锂治疗，将氟哌啶醇逐渐减量至停用，同时加用口服的抗精神病药奥氮平治疗。7 【正确答案】 A、F【试题解析】 患者出现了恶心、呕吐、说话吐词不清，此为碳酸锂早期中毒的临床表现，因此此时将碳酸锂减量，同时静脉输液维持水电解质平衡，促进锂排泄。而抗精神病药可以保持原剂量。8 【正确答案】 A、B、C、D【试题解析】 该患者已有 3 年病史，反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差，但目前仍在工作，说明患者的社会功能保持尚可。患者反复心情不好，因此
16、必须了解患者在这 3 年中有没有出现过自杀意念或自杀行为，同时有没有出现过躁狂发作或轻躁狂发作的一些表现也需要了解，需要了解家族史。也需要了解患者有无精神病性症状，以排除精神分裂症的可能和有助于今后的治疗。病史中提到患者做了许多检查也没有发现问题，所以没有必要再问有无重大躯体疾病史，患者的预防接种史和婚姻史及生长发育史对诊断的帮助不大，不是重点了解的问题。9 【正确答案】 D【试题解析】 患者已有 3 年的病史，在这 3 年中，抑郁心境反复出现，其间的正常心境不超过 1 周，没有躁狂发作或轻蹂狂发作期，没有出现过自杀意念或自杀行为，患者的抑郁情绪没有达到诊断轻度抑郁发作或抑郁发作的诊断，上述症
17、状符合恶劣心境的诊断标准，不符合环性心境的诊断标准，因为它要求要有若干抑郁和轻躁狂的周期，显然该患者不符合此标准。其余诊断亦没有证据支持。10 【正确答案】 B、D、E【试题解析】 患者为恶劣心境障碍，因此可以给患者使用抗抑郁药，该患者的睡眠不佳，而米氮平对睡眠有帮助，所以可以用米氮平治疗，同时要加强心理治疗，如果睡眠仍差，还可以短期合并使用苯二氮卓类药物，其余治疗方法对该患者不合适。11 【正确答案】 C、D、E、F【试题解析】 米氮平能增强 NE 又增强 5-HT 传导，抗抑郁作用疗效较好，抗胆碱能副作用小，但有镇静作用，对于有抑郁情绪和伴有失眠的患者较合适，但可以引起粒细胞缺乏，虽然罕见
18、，但临床用药时需要谨慎。该患者已经出现了白细胞计数的下降，而且出现发胖，患者不愿意服用该药，因此需逐渐将米氮平减量，换用帕罗西汀治疗，同时加用升白细胞的药物，其余治疗方案不适合该患者。12 【正确答案】 A、D、E【试题解析】 患者服用帕罗西汀，效果不错，但由于患者没有坚持服药，停药后病情复发，考虑到换用其他药物不一定会对患者有效，因此还是让患者继续服用帕罗西汀治疗，同时加强心理治疗和健康教育，增加患者对服药的依从性，其余治疗不适合该患者。13 【正确答案】 A、D、F【试题解析】 因精神疾病的病因目前仍不十分清楚，药物治疗是目前的主要治疗手段，因此患者能否坚持服药是预防复发的关键，很多患者康
19、复出院后不久病情复发大多数与自行减药和停药有关，甚至有的家属会说，医生没有告诉我要吃多久的药物，他们以为医生开的药物吃完了，就可以不再吃了。本题中的患者就因自行停药已经复发过一次了，所以在该患者出院时，一定要强调坚持服药，定期看门诊，不能随便减药或停药，要在医生指导下按时服药。三天打鱼，两天晒网的服药方式对疾病的恢复是不利的。新型抗精神病药大多不良反应轻微，但服药时仍需监测心电图和肝功能等，以免因发现药物对心肝等脏器的不良反应太晚，处理不及时而导致不良后果。由于酒和药物的相互作用，可能增加药物的毒性反应等，还可能会导致失眠等，加上该患者本身睡眠不好，病史长，所以建议患者不要喝咖啡、饮酒、喝浓茶
20、等。同时也需要向患者讲明，即使是坚持服药也有复发的可能，因为可能会遇到应激等事件，患者不能及时很好处理，从而导致病情反复，但是如果坚持服药，这种可能性会比不服药时要低。14 【正确答案】 A、C、D、E15 【正确答案】 B、C 、E、F【试题解析】 患者有明确的长期大量饮酒史，而且有晨饮的现象，一旦不喝酒就出现不适的戒断反应，因此酒依赖的诊断成立。为了饮酒，经常撒谎骗钱，所以出现了人格变化。在酒依赖的基础上，出现幻觉、妄想，故要首先考虑酒精所致的异常，而不能首先考虑精神分裂症。16 【正确答案】 C、D、E、F【试题解析】 目前患者治疗的重点是停止饮酒，控制精神症状和急性戒断症状，而选项 A
21、、B 都是过了急性戒断期的酒依赖患者在防止重新饮酒时采用的治疗方法。17 【正确答案】 A、B、C、E、F【试题解析】 除了暗示治疗，其余的方法都是针对酒依赖患者常用的心理社会干预方法，暗示治疗一般使用在癔症等疾病的治疗上。18 【正确答案】 B、C 、D、E【试题解析】 该患者青年男性，急起全身疼痛不适，恶心呕吐，故需要重点排除腹部情况，患者有视物模糊，口齿欠清，故要重点排除神经系统问题。就患者的全部表现而言，提示可能阿片类物质戒断的表现，所以要询问用药史，检查患者皮肤看看是否有针孔等来确定是否有药物滥用病史。生长发育史和心理社会应激史尽管也需要询问，但就此患者目前而言，不是询问的重点。19
22、 【正确答案】 A、B、C【试题解析】 通过检查基本排除了患者的症状是由于其他疾病引起的，所以诊断基本考虑是阿片类物质依赖的戒断症状。由于静脉吸毒患者的生活和使用毒品的方式问题，导致这个人群是一些通过血液和性传播的传染病的高发人群，所以我们要对这些疾病进行检测。20 【正确答案】 A、B、C、E【试题解析】 阿片类物质依赖的戒断症状的急性处理方法包括：第一，替代治疗，主要使用美沙酮或丁苯诺菲；第二，非替代治疗，主要使用可乐定；第三，年轻、体质良好、戒断症状不重的成瘾者也可以使用“冷火鸡”进行停药，即不用药物进行干预。但此患者痛苦明显，建议用药。此外，对症支持治疗也是需要的。纳曲酮属于阿片受体拮
23、抗剂，对降低成瘾者对阿片类物质的快感和渴求有帮助，但不是在控制急性戒断症状时候使用。21 【正确答案】 A、D、E、F【试题解析】 阿片类物质依赖者在经过急性脱毒治疗后，仍然需要进一步治疗来防止重新使用毒品或减少危害，具体措施包括康复治疗、预防和减少危害。康复治疗包括使用阿片类受体拮抗剂(如纳曲酮)、心理社会治疗和匿名戒毒会；减少危害的措施包括美沙酮维持和提供针具等。丁苯诺菲替代治疗和可乐定治疗均属于急性脱毒治疗22 【正确答案】 A、B、C23 【正确答案】 D、E、F24 【正确答案】 B、F【试题解析】 易疲劳是神经衰弱的主要特征，以精神疲劳为主，常伴有烦恼、紧张、压抑等不良情绪症状，可
24、伴有或不伴有躯体疲劳。神经衰弱的疲劳具有以下特点：有情境性，如从事感兴趣的娱乐活动时减轻，从事需要注意力高度集中的脑力劳动时加重；有弥散性，对于大多数事情都觉得累；休息后不能缓解，服滋补品无效；疲劳时不伴有欲望和动机的减退，常有“心有余而力不足”之感。25 【正确答案】 E【试题解析】 神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。病程持续或时轻时重。26 【正确答案】 C、D、G27 【正确答案】 B、D
