1、西医综合（内分泌系统疾病）模拟试卷 2 及答案与解析0 女性，26 岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心慌 4 月余就诊。近 2 年应用口服避孕药避孕。1 哪项体征对 Graves 病的诊断最有价值（A）心动过速（B）双手震颤（C）双眼裂增宽（D）甲状腺弥漫肿大度，双上极可闻及血管杂音2 哪项检查对此患者最有意义（A）FT 3、FT 4、TSH 测定（B） TT3、TT 4、TSH 测定（C）甲状腺吸碘率测定（D）TSH 受体抗体测定3 抗甲状腺药物治疗的适应证是（A）轻、中度甲亢（B）孕妇甲亢（C）年龄 25 岁（B）妊娠、哺乳期妇女不愿服药者（C）抗甲状腺药过敏或无效或治疗后复发（D）某些
2、高功能结节7 放射碘治疗甲亢的禁忌证是（A）妊娠甲亢（B）重度浸润性突眼（C）甲状腺危象（D）心率120 次分7 女性，40 岁，出现疲倦、怕冷、嗜睡、颜面浮肿 4 个月，并体重增加、声音嘶哑，查 FT3、FT 4 低。8 该病人诊断为（A）亚急性甲状腺炎（B） 低 T3 综合征（C）亚临床期甲状腺功能减退症（D）甲状腺功能减退症9 下列哪项检查有助进一步确诊（A）血清 TSH（B）血清 rT3（C）血清 TT4,TT3（D） 131 碘摄取率10 治疗宜采用（A）抗抑郁药（B）利尿剂（C）左甲状腺素（D）左 T311 有支气管哮喘病史的原发性甲亢患者不能使用的治疗药物是（A）放射碘治疗（B）
3、丙硫氧嘧啶（C）甲硫氧嘧啶（D）普萘洛尔12 治疗甲状腺危象时首选（A）放射碘治疗（B）丙硫氧嘧啶（C）甲硫氧嘧啶（D）普萘洛尔13 妊娠甲亢的治疗首选（A）放射碘治疗（B）丙硫氧嘧啶（C）甲硫氧嘧啶（D）普萘洛尔14 甲亢性心脏病的治疗首选（A）放射碘治疗（B）丙硫氧嘧啶（C）甲硫氧嘧啶（D）普萘洛尔15 丙硫氧嘧啶（A）抑制甲状腺素合成（B）抑制甲状腺素释放（C）抑制甲状腺激素的外周作用（D）破坏甲状腺滤泡细胞16 普萘洛尔（A）抑制甲状腺素合成（B）抑制甲状腺素释放（C）抑制甲状腺激素的外周作用（D）破坏甲状腺滤泡细胞17 复方碘溶液（A）抑制甲状腺素合成（B）抑制甲状腺素释放（C）抑制
4、甲状腺激素的外周作用（D）破坏甲状腺滤泡细胞18 放射性 131 I（A）抑制甲状腺素合成（B）抑制甲状腺素释放（C）抑制甲状腺激素的外周作用（D）破坏甲状腺滤泡细胞19 甲状腺功能减退症不具有的临床表现是（A）疲劳、怕冷（B）体重增加（C）下肢凹陷性水肿（D）表情淡漠20 诊断原发性甲状腺功能减退症的必备条件是（A）血清 TSH 增高、FT 4 降低（B）血清 FT3、FT 4 降低（C）血清 TSH 降低、FT 4 降低（D）血清 TSH 增高、FT 3 降低21 女性，30 岁，疲劳、怕冷、体重增加、嗜睡、精神抑郁、便秘、闭经半年，甲状腺肿大。下列各项中诊断价值最大的是（A）血清 TSH
5、、FT 3、FT 4（B）血清，TT 4、TT 3（C） 131 碘摄取率（D）血清 TPOAb 和 TgAb22 下列可用于甲状腺功能减退症病变部位鉴别诊断的是（A）血清 TSH、FT 3、FT 4（B） FRH 兴奋试验（C）血清 TT4、TT 3（D） 131 碘摄取率23 血清 TSH 正常，FT 4 减低，静脉注射 TRH 后，血清 TsH 不增高（A）继发性甲状腺功能减退症（B）三发性甲状腺功能减退症（C）亚临床期甲状腺功能减退症（D）原发性甲状腺功能减退症24 血清 TSH 减低，FT 4 减低， FT3 水平正常，静脉注射 TRH 后，血清 TSH 延迟增高（A）继发性甲状腺功
6、能减退症（B）三发性甲状腺功能减退症（C）亚临床期甲状腺功能减退症（D）原发性甲状腺功能减退症25 下列哪项不符合特发性 1 型糖尿病的特点（A）起病早（B）常有明显家族史（C）初发时可有酮症（D）胰岛 B 细胞功能均进行性减退26 糖尿病微血管病变的病理特点是（A）毛细血管的动脉粥样硬化，管腔狭窄（B）毛细血管的内皮细胞受损（C）毛细血管的微血栓形成，血流速慢（D）毛细血管的基底膜增厚27 关于糖尿病肾病的叙述，不正确的是（A）多见于病史超过 10 年的患者（B）为 1 型糖尿病的主要死亡原因（C）结节性肾小球硬化型病变最常见（D）早期肾病可应用 ACEI 或 ARB 减轻微量蛋白尿28 下
7、列哪项不是引起空腹高血糖的原因（A）夜间胰岛素剂量不足（B）早餐进食过多（C） Somogyi 现象（D）黎明现象29 关于糖尿病神经病变的叙述，下列哪项是错误的（A）好发于周围神经（B）通常为对称性（C）上肢较下肢严重（D）累及脑神经时以动眼神经麻痹最多见西医综合（内分泌系统疾病）模拟试卷 2 答案与解析【知识模块】 内分泌系统疾病1 【正确答案】 D【试题解析】 患者为年轻女性患者，临床以高代谢等症状为主要表现，应首先考虑甲亢可能性。因此体征以甲状腺肿大伴血管杂音最有诊断意义，其他几个答案均不特异。【知识模块】 内分泌系统疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 患者临床考虑甲亢可能性大，试验
8、室检查应先着眼于甲状腺功能测定。但血清中 99.95以上的 T4 及 99.5以上的 T3 与蛋白结合，其中 8090与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT 4、TT 3 是指与蛋白结合的 T4 与 T3，故两者的血浓度受 TBG 等结合蛋白量的影响。妊娠、雌激素、病毒性肝炎等可使 TBG升高；雄激素、糖皮质激素等可使 TBG 降低，因此在分析 TT4、TT 3 的临床意义时应考虑到这些因素的影响，而 FT4、FT 3 不受 TBG 浓度影响。且敏感、特异性均较高。该患者有长时间应用避孕药史，应进行 FT3、FT 4 的测定。【知识模块】 内分泌系统疾病3 【正确答案】 A，B，C，D【知
9、识模块】 内分泌系统疾病4 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 甲状腺功能减退是 131 I 治疗甲亢后的主要并发症。【知识模块】 内分泌系统疾病5 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 甲亢患者生殖系统的临床表现为：女性月经减少或闭经，男性阳痿，偶有乳腺增生(男性乳腺发育)。【知识模块】 内分泌系统疾病6 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 131 I 治疗甲亢适应证包括：成人 Graves 甲亢伴甲状腺肿大度以上；ATD 治疗失败或过敏； 甲亢手术后复发； 甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；甲亢合并白细胞和 (或) 血小板减少或全血细胞减少； 老年甲亢；【知识模块】 内分泌系
10、统疾病7 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 放射碘可致导致胎儿畸形、孕妇早产、流产等，因此妊娠甲亢禁忌放射碘治疗。手术和 131 I 治疗可加重浸润性突眼。放射碘治疗是甲状腺危象的诱因之一，因此甲状腺危象禁忌放射碘治疗。心率120 次分不是放射碘治疗的禁忌证。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 该病人痛史已 4 个月，临床有甲状腺功能减退症表现，且 FT3、FT 4低。宜诊断甲状腺功能减退症。亚临床期甲状腺功能减退症、低 T3 综合征无临床甲状腺功能减退症表现，亚急性甲状腺炎为自限性，且多有上呼吸道感染史，早期表现甲亢。【知识模块】 内
11、分泌系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 血清 TSH 水平是鉴别原发性和继发性甲状腺功能减退症的简便而直接的方法。原发性甲状腺功能减退症患者血清 TSH 增高；中枢性甲减患者，TSH 减低正常。【知识模块】 内分泌系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺功能减退症一般需长期甲状腺素替代治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病11 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统疾病12 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病13 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 普萘洛尔是 受体阻滞剂，可导致支气管痉挛，因此禁用于伴支气管哮喘的甲亢患者。丙
12、硫氧嘧啶在外周组织可抑制 T4 转变为 T3，且半衰期比甲硫氧嘧啶短、起效更迅速。因此甲亢危象的抢救首选丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，其初治剂量为 300mgd，维持剂量 50150mg d，对胎儿是安全的。因此妊娠甲亢首选丙硫氧嘧啶。甲亢性心脏痛首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的患者使用抗甲状腺药物治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 PTU 治疗甲亢主要的作用是抑制甲状腺激素合成。【知识模块】 内分泌系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 普萘洛尔的作用机制是阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，阻断外周组织 T4 向 T3 的转化。【知识模块】 内分泌
13、系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 复方碘溶液主要作用是抑制甲状腺素的释放，但作用时间较短，仅用于甲亢术前准备及甲状腺危象的抢救。【知识模块】 内分泌系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 131 I 主要在被甲状睐滤泡摄取后利用其放射性破坏滤泡。【知识模块】 内分泌系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺功能减退症的病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿，不同于组织液增加引起的凹陷性水肿。【知识模块】 内分泌系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 血清 TSH、甲状腺素水平是诊断本病的必备指标，如果血清 TSH增高，FT 4 减低，即可以诊断原发性甲状腺
14、功能减退症。若 TSH 减低正常，TT4、FT 4 减低，则诊断为中枢性甲减。【知识模块】 内分泌系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 该病人考虑甲状腺功能减退症，应检查血清 TSH、FT 3、FT 4 帮助诊断。【知识模块】 内分泌系统疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 TRH 兴奋试验用于原发性甲状腺功能减退症、垂体性甲状腺功能减退症和下丘脑性甲状腺功能减退症的鉴别。静脉注射 TRH 后，血清 TsH 不增高者提示为垂体性甲状腺功能减退症；延迟增高者为下丘脑性甲状腺功能减退症；血清 TsH 在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲状腺功能减退症。【知识模块】 内分泌系统疾病23 【
15、正确答案】 A【试题解析】 血清 TSH 正常，FT 4 减低可诊断甲状腺功能减退症，静脉注射 TRH后，血清 TSH 不增高，说明病变在垂体，甲状腺功能减退症为继发性。【知识模块】 内分泌系统疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 血清 TSH 减低，FT 4 减低，FT 3 水平正常，表明病变部位在垂体或下丘脑，静脉注射 TRH 后，血清 TsH 延迟增高，表示病变在下丘脑，称三发性甲状腺功能减退症。【知识模块】 内分泌系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 特发性 1 型糖尿病常有明显家族史，起病早，初发时可有酮症，需用胰岛素治疗。在病程中胰岛 8 细胞功能不一定进行性减退，在起病后
16、数月或数年期间不需胰岛素治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚。【知识模块】 内分泌系统疾病27 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病肾病常见于病史超过 10 年的患者，是 1 型糖尿病的主要死亡原因。其病理改变有 3 种类型：结节性肾小球硬化型病变 高度特异性；弥漫性肾小球硬化型病变最常见、低特异性； 渗出性病变特异性不高，可见于慢性肾小球肾炎。早期糖尿病肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)既可降低血压，又可减轻微量白蛋白尿。【知识模块】 内分泌系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 早餐进食量主要影响早餐后血糖的高低。【知识模块】 内分泌系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病性神经病变以周围神经最常见，通常为对称性，下肢较上肢重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱。单一外周神经损害不常发生，主要累及脑神经。【知识模块】 内分泌系统疾病
