1、西医综合（内分泌系统疾病）模拟试卷 6 及答案与解析0 男性，39 岁，反复发作性头痛、心悸、出汗 3 年，再发 1 小时急诊入院。检查发现面色苍白，血压 200130mmHg，心率 136 次分。1 为对患者进行初筛诊断，以下哪种检查最先考虑（A）血糖测定（B）甲状腺功能（C） 24 小时尿游离皮质醇测定（D）24 小时尿 VMA 定性2 若患者测血压持续在 200130mmHg，下列哪项检查对诊断有帮助（A）螺内酯试验（B）酚妥拉明试验（C）皮质醇节律（D）高血糖素试验3 患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压为 190130mmHg ，心率 140次分，几分钟后明显大汗，恶心，血压
2、降至 4020mmHg 。患者可能发生除哪项以外的情况（A）嗜铬细胞瘤瘤内出血（B）严重心律失常（C）心衰（D）低血糖反应4 该病人最可能的诊断是（A）原发性高血压（B）嗜铬细胞瘤（C）醛固酮增多症（D）脑血管疾病5 患者住院期间血压一直维持在：1301508095mmHg，为帮助该病人确立诊断宜行下列哪项检查（A）胰岛素低血糖试验（B）酚妥拉明试验（C）地塞米松抑制试验（D）胰高血糖素试验6 患者在试验过程中出现血压升高达 200120mmHg ，心率 130 次分，此时的处理是（A）立即静脉缓慢推注酚妥拉明 l5mg、同时密切观察血压（B）立即静脉缓慢推注普萘洛尔 10mg（C）酚妥拉明
3、1015mg 溶于 5葡萄糖生理盐水 500ml 中缓慢静脉滴注（D）哌唑嗪 1mg 口服7 嗜铬细胞瘤的阵发性高血压型临床可出现（A）头痛（B）瞳孔扩大（C）低血压，休克（D）多汗8 有助于嗜铬细胞瘤诊断的方法包括（A）血尿儿茶酚胺及代谢物的测定（B）酚妥拉明试验（C）超声检查（D）CT 和 MRI 检查9 嗜铬细胞瘤患者发生低血压和休克的原因是（A）大量儿茶酚胺使血管强烈收缩（B）肿瘤分泌多种扩血管物质（C）肿瘤停止分泌儿茶酚胺（D）儿茶酚胺引起严重心律失常致心排量减少10 哪些检查可以帮助鉴别 Cushing 病和肾上腺皮质腺瘤（A）血 ACTH 测定（B）大剂量地塞米松抑制试验（C）尿
4、 17-羟测定（D）肾上腺 CT11 肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于（A）肾门（B）肾上腺（C）肾上极（D）腹主动脉旁12 下列哪项是嗜铬细胞瘤最具特征性的临床表现（A）持续性高血压（B）平时血压不高，阵发性血压骤升（C）高血压与低血压交替出现（D）持续性高血压，阵发加剧13 对疑诊嗜铬细胞瘤的患者，首先应进行的检查是（A）24 小时尿 VMA 含量测定（B）酚妥拉明试验（C）胰升糖素激发试验（D）肾 CT14 女性，46 岁，发作性头痛、心悸、面红 3 年，查血压 200140mmHg ，拟诊嗜铬细胞瘤，在病人的化验结果中最不可能出现下列哪项（A）血糖过高，糖耐量减低（B）低钾血症（C）肾素、醛
5、固酮升高（D）糖皮质激素升高15 女性，35 岁，发现血压高 3 年，血压平时在 15017080100mmg 范围波动，数次阵发升高达 210130mmHg，伴头痛、心悸、恶心呕吐，常规降压效果不佳，平素出汗较多，低热，化验血糖空腹 6.9mmolL，餐后 2 小时10.5mmolL。此病人最可能的诊断是（A）糖尿病伴高血压（B）皮质醇增多症（C）嗜铬细胞瘤（D）甲状腺功能亢进症16 最适合于转移性、复发性嗜铬细胞瘤定位诊断的检查方法是（A）CT 扫描（B） MRI（C） 24 小时尿 VMA 含量测定（D）放射性核素标记的间碘苄胍闪烁扫描17 男性，31 岁，因发作性高血压伴头痛、心悸入院
6、，血压最高时210140mmHg，诊断为嗜铬细胞瘤，宜选择下列哪种药物做术前准备（A）酚苄明（B）美托洛尔（C）螺内酯（D）硝苯地平18 关于嗜铬细胞瘤患者术前准备的叙述，不正确的是（A）a 受体阻断药的应用时间一般应2 周（B）使用 受体阻滞剂时，可同时使用 8 受体阻滞剂（C） 受体阻断药应常规使用（D）在用 受体阻断药之前，应先用 受体阻断药19 在嗜铬细胞瘤患者手术过程中，出现急骤血压升高时，应首选的治疗药物是（A）硝普钠（B）酚妥拉明（C）利多卡因（D）哌唑嗪19 女性，45 岁，反复发作性头痛、心悸、恶心 3 年，发作是面色苍白，血压升高，最高时达 240135mmHg，平时血压正
7、常。20 嗜铬细胞瘤患者导致腹泻的激素是（A）生长抑素（B）血管活性肠肽（C） P 物质（D）神经肽 Y21 嗜铬细胞瘤患者导致便秘的激素是（A）生长抑素（B）血管活性肠肽（C） P 物质（D）神经肽 Y22 嗜铬细胞瘤患者导致面色苍白的激素是（A）生长抑素（B）血管活性肠肽（C） P 物质（D）神经肽 Y23 嗜铬细胞瘤患者导致面部潮红的激素是（A）生长抑素（B）血管活性肠肽（C） P 物质（D）神经肽 Y24 疑嗜铬细胞瘤的病人，血压平稳时为帮助诊断应选择的试验是：（A）高血糖素试验（B）胰岛素低血糖试验（C）酚妥拉明试验（D）甲氧氯普胺刺激试验25 疑嗜铬细胞瘤的病人，如果血压超过 17
8、0110mmHg 为明确诊断应选择的试验是（A）高血糖素试验（B）胰岛素低血糖试验（C）酚妥拉明试验（D）甲氧氯普胺刺激试验26 原醛症的病因中最常见的是（A）特醛症（B）醛固酮瘤（C）迷走分泌的醛固酮增多症（D）糖皮质激素可治性醛固酮增多症27 原醛症的病人可出现下列哪种代谢紊乱（A）高血钾、低血钠、酸中毒（B）高血钾、高血钠、酸中毒（C）低血钾、低血钠、碱中毒（D）低血钾、高血钠、碱中毒28 下列对鉴别醛固酮瘤和特醛症有意义的是（A）螺内酯试验（B）钠负荷试验（C）血肾素、血管紧张素的测定（D）赛庚啶试验29 下列关于原醛症的说法，不正确的是（A）原醛症属于依赖肾素一血管紧张素的盐皮质激素
9、增多（B）特醛症引起血醛固酮增多与血清素有关（C）原醛症病因中，以醛固酮瘤多见（D）特醛症多用药物治疗30 下列不属于原醛症的实验室特点的是（A）血、尿醛固酮升高（B）肾素 -血管紧张素基础值降低（C）螺内酯试验阳性（D）血 17-羟孕降低西医综合（内分泌系统疾病）模拟试卷 6 答案与解析【知识模块】 内分泌系统疾病1 【正确答案】 D【试题解析】 根据病史，病人有阵发性血压增高及头痛、心悸、大汗，考虑嗜铬细胞瘤可能，故做尿 VMA 检查。【知识模块】 内分泌系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 酚妥拉明试验对诊断嗜铬细胞瘤有帮助，患者多数在静注 5mg 酚妥拉明后 2 分钟内血压即下降。
10、由于嗜铬细胞瘤分泌大量去甲肾上腺素可引起动脉收缩，使用 a 受体阻滞剂后可对抗血管的收缩作用，使血压很快下降。其他原囡的高血压不是去甲肾上腺素分泌过多造成，故血管 a 受体阻滞使用后血压下降幅度不及嗜铬细胞瘤大。【知识模块】 内分泌系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 嗜铬细胞瘤高血压后低血压休克发作，除外瘤内出血、心衰、心律失常原因外，最大可能性是低血容量所致。【知识模块】 内分泌系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 发作性高血压为嗜铬细胞瘤特征性临床表现。【知识模块】 内分泌系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 高血糖素可激发嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，血浆儿茶酚胺增加 3 倍以上
11、，导致血压升高，而在正常人无此作用。静注 1mg 高血糖素后 13 分钟血压上升可达 2015nlrnHg 以上，可帮助嗜铬细胞瘤诊断。【知识模块】 内分泌系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 嗜铬细胞瘤骤发高血压时，应立即静脉缓慢推注酚妥拉明(15mg。同时密切观察血压，当血压下降至 160100mmHg 左右即停止推注，继之以 lO15mg 溶于 5葡萄糖生理盐水 500ml 中缓慢静脉滴注。【知识模块】 内分泌系统疾病7 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 发作终止后，可出现面颊部及皮肤潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小(不是扩大 )等迷走神经兴奋症状，并可有尿量增多。【知识模块】 内
12、分泌系统疾病8 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 内分泌系统疾病9 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 嗜铬细胞瘤低血压和休克的发生可有下述原因：肿瘤骤然发生出血、坏死，以致停止释放儿茶酚胺；大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心力衰竭，致心排血量锐减；由于肿瘤主要分泌肾上腺素，兴奋肾上腺素能 受体，促使周围血管扩张；大量儿茶酚胺使血管强烈收缩、组织缺氧、微血管通透性增加，血浆外溢，血容量减少；肿瘤分泌多种扩血管物质，如舒血管肠肽、肾上腺髓质素等。【知识模块】 内分泌系统疾病10 【正确答案】 A，B【试题解析】 Cushing 病血浆 ACTH 清晨略高于正常，晚上不像正常那样下降；
13、大剂量地塞米松抑制试验多数能被抑制，少数不能被抑制。而肾上腺皮质腺瘤血浆ACTH 降低；大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。选项 C、D 对于二者的鉴别意义不大。【知识模块】 内分泌系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 嗜铬细胞瘤最常位于肾上腺(占 8090)，其次为腹主动脉旁(占 10 15) ，其他少见部位是肾门、肾上极、肝门区、肝及下腔静脉之间等。【知识模块】 内分泌系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生去甲肾上腺素和肾上腺素，收缩外周血管，使血压升高。故嗜铬细胞瘤最主要的症状是高血压。由于激素的释放是脉冲式的，因此典型临床表现是阵发性高血压(占 2
14、6.4)。该病最常见的高血压类型是持续性高血压(占 60.5)，低血压、休克少见。【知识模块】 内分泌系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA)含量增高，因此对于疑似患者可先作 24 小时尿 VMA 测定，用于初筛。持续性高血压、或阵发性高血压发作后，本试验结果高于正常。必要时，对持续性高血压或阵发性高血压发作时作酚妥拉明试验，如血压下降明显，有助于诊断。对于阵发性高血压患者，如一直等不到发作，可作胰升糖素激发试验。肾CT、MRI 都是影像学检查方法，主要用于肿瘤定位。【知识模块】 内分泌系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 嗜
15、铬细胞瘤患者肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而肝糖异生加强，可引起血糖过高，糖耐量减低；脂肪分解加速、血游离脂肪酸增高；儿茶酚胺促使 K+进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌，少数患者出现低钾血症；但糖皮质激素一般不受影响。【知识模块】 内分泌系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 病人表现血压平时升高、阵发性加剧，伴头痛、心悸、恶心呕吐等交感兴奋症状，常规降压效果不理想，糖耐量异常，故嗜铬细胞瘤为最可能的诊断。其他三种疾病都没有“血压平时升高、阵发性加剧”的特点。【知识模块】 内分泌系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 放射性核素( 131 I)标记的间碘苄胍(MIBG)可被肾上腺素能
16、囊泡浓集，故用 MIBG 作闪烁扫描可显示儿茶酚胺的肿瘤，特别适合于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤的定位诊断，并可显示其他的神经内分泌瘤。【知识模块】 内分泌系统疾病17 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统疾病18 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 嗜铬细胞瘤患者手术中，可出现血压急升和(或)心律失常。若出现血压急骤上升，可采用速效的 a 受体阻滞剂酚妥拉明静脉推注，继之以静滴或用硝普钠静滴。对于心律失常者，可用 受体阻滞剂普萘洛尔或利多卡因等。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病20 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系
17、统疾病21 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统疾病22 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 嗜铬细胞瘤可分泌多种激素：儿茶酚胺可导致产生主要症状(阵发性高血压、持续性高血压等)；舒血管肠肽、P 物质可导致面部潮红；生长抑素、鸦片肽可导致便秘；胃动素、血清素、血管活性肠肽可导致腹泻；神经肽 Y 可导致面色苍白、血管收缩；舒血管肠肽、肾上腺髓质素可导致低血压或休克。【知识模块】 内分泌系统疾病24 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 怀疑嗜铬细胞瘤而血压超过 170110mmHg 时应选择酚妥拉明试验，静
18、注 5mg 酚妥拉明后 2 分钟内血压可下降 3525mmHg 以上。【知识模块】 内分泌系统疾病26 【正确答案】 B【试题解析】 原醛症病因中最常见的为醛固酮瘤，约占原醛症的 6085。【知识模块】 内分泌系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 醛固酮有潴钠、排钾的作用；大量失钾后，细胞内钾离子减少，钠、氢离子增加，细胞内的 pH 下降，细胞外液氢离子减少，pH 上升呈碱血症。【知识模块】 内分泌系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 血清素拮抗药赛庚啶可使特醛症患者的醛固酮降低，而醛固酮瘤的病人对此药无反应。【知识模块】 内分泌系统疾病29 【正确答案】 A【试题解析】 原醛症是不依赖肾素一血管紧张素的盐皮质激素增多症。【知识模块】 内分泌系统疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 血 17-羟孕酮降低见于 17-羟化酶缺陷惠者。【知识模块】 内分泌系统疾病
