1、西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷 11 及答案与解析0 男性，65 岁，剧烈咳嗽后突然出现左胸刀割样疼痛，觉气促、不能平卧。体查：左侧胸廓稍饱满，左侧触觉语颤减弱，左肺叩诊鼓音，呼吸音较右肺明显减弱。1 最可能的诊断是（A）肺脓肿（B）急性心肌梗死（C）肺炎并发脓胸（D）自发性气胸2 为明确诊断下列何种检查最有价值（A）血气分析（B）心肌酶学检查（C） X 线透视（D）ECG 和心脏彩超3 该患者最合适的处理：是（A）胸腔引流及抗菌治疗（B）吸氧、止痛等保守治疗（C）胸腔抽气及闭式引流（D）溶栓治疗和介入治疗3 女性，59 岁。因重症胰腺炎人院，今晨开始出现呼吸困难。查体：R46 次分，BP1
2、0070mmHg，P106 次分，口唇发绀，两肺闻及哮鸣音。4 为明确诊断应首选哪项检查（A）胸片（B）心电图（C）动脉血气分析（D）血常规5 患者最可能并发的疾病是（A）ARDS（B）自发性气胸（C）支气管哮喘（D）心肌炎6 患者胸片示肺门斑片状阴影，边界模糊。动脉血气分析示PaO249mmFIg，PaCO 230mmHg，最重要的治疗措施是（A）高浓度吸氧（B）机械通气（C）控制人液量（D）糖皮质激素7 如进行机械通气治疗，最佳通气模式为（A）容量控制通气（B）同步间歇强制通气（C）压力支持通气（D）呼气末正压通气8 关于使用呼气末正压通气的目的，下列哪项不正确（A）改善肺顺应性（B）减少
3、肺内分流（C）改善肺弥散功能（D）增加吸入氧浓度9 目前不宜用哪项治疗（A）补充白蛋白（B）加强营养支持（C）积极抗感染（D）控制入液量10 经抢救后病情改善，但在机械通气过程中突然出现氧饱和度下降，气道压力升高，查体：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发（A）胸腔积液（B）肺不张（C）气胸（D）气道分泌物阻塞11 此时恰当的处理为（A）立即停用呼吸机（B）增加呼气末正压的值（C）胸腔穿刺抽液（D）胸腔闭式引流12 常见引起自发性气胸的病因有（A）急性肺炎（B）肺结核（C）阻塞性肺气肿（D）肺癌13 自发性气胸保守治疗的适应证是（A）张力性气胸（B）稳定型小量气胸（C）年老合并肺气肿的单纯性气
4、胸（D）首发的症状较轻的闭合性气胸14 气胸典型 X 线片可见（A）气胸线（B）气胸线外透亮度减低（C）气胸线外部分无肺纹理（D）纵隔移位15 胸腔闭式引流治疗气胸的指征包括（A）不稳定型气胸（B）明显呼吸困难者（C）张力性气胸（D）反复发作的气胸16 早期 COPD 可表现为（A）病理改变阴性（B）呼吸功能检查正常（C）体检无阳性发现（D）X 线胸片无阳性发现17 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，可有下列哪些变化（A）桶状胸，呼吸运动减弱（B）肺泡呼吸音降低，吸气期延长（C）阻塞性肺气肿为永久性改变（D）并发肺心病时心脏浊音界必定扩大18 患者反复咳嗽、咳痰 20 余年，渐进性呼吸困难 3
5、年，肺功能检查可能出现的变化是（A）第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值 60（B）最大通气量低于预计值的 80（C）残气容积增加（D）一秒量低于预计值的 8019 导致慢性肺源性心脏病最常见的病因是（A）慢性纤维空洞性肺结核（B）慢性阻塞性肺疾病（C）支气管哮喘（D）支气管扩张20 慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制（A）支气管感染（B）红细胞增多（C）肺毛细血管床减少（D）肺小动脉痉挛21 有关张力性气胸的说法中错误的是（A）可合并纵隔气肿（B）可出现严重呼吸循环衰竭（C）胸膜腔内为正压，抽气后压力很快复升（D）是最常见的气胸临床类型22 在 ARDS 的发病中起主要作用的是（A）IL
6、-1（B）黏附分子（C）激活的中性粒细胞（D）补体23 诊断 ALI 时，动脉血氧分压(PaO 2)吸入氧分数值应为（A）PaO 2FiO 2300（B） 2002FiO 2300（C） PaO2FiO 2200（D）PaO 2FiO 210024 男性，18 岁。因溺水入院第 3 天出现呼吸困难，R40 次分，HR100 次分，：BP129kPa，口唇发绀，两肺湿哕音，吸氧 5 升分时PaO256mmHg，PaO 228mmt-Ig。患者最可能出现什么并发症（A）心力衰竭（B）急性呼吸窘迫综合征（C）脑膜炎（D）麻痹性肠梗阻25 女性，68 岁。骨折手术后第 2 天出现进行性呼吸困难，R50
7、 次分，胸片示两肺斑片状阴影，PaO 250mmHg，PaCO 230mmHg，应立即给予哪项治疗（A）支气管扩张剂（B）抗生素（C）小剂量肾上腺皮质激素（D）呼吸机机械通气26 下列哪项不符合 ARDS 表现（A）PaO 260mmHg（B） PaCO235mmHg（C）肺顺应性增加（D）肺内分流增加27 男性患者，38 岁。有机磷中毒后并发 ARDS，下列哪项治疗是错误的（A）碘解磷定（B）持续低流量吸氧（C）大剂量皮质激素（D）呼吸机机械通气28 下列哪项不是 ARDS 直接肺损伤因素（A）感染中毒症（B）重症肺炎（C）肺挫伤（D）淹溺29 下列哪项不是机械通气的常见并发症（A）气压伤（
8、B）呼吸机相关性肺炎（C）气管食管瘘（D）急性肾功能衰竭30 ARDS 为（A）吸气性呼吸困难（B）呼气性呼吸困难（C）夜间阵发性呼吸困难（D）进行性呼吸窘迫31 哮喘为（A）吸气性呼吸困难（B）呼气性呼吸困难（C）夜间阵发性呼吸困难（D）进行性呼吸窘迫32 充血性心力衰竭（A）吸气性呼吸困难（B）呼气性呼吸困难（C）夜间阵发性呼吸困难（D）进行性呼吸窘迫33 肺源性心脏病导致心力衰竭的最主要的原因是（A）心肌缺氧（B）血液黏稠度增加（C）肺动脉高压超过右心负荷（D）水电解质平衡失调34 慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括（A）颈静脉明显怒张（B）两肺干、湿性哕音（C）活动后呼吸困难（D
9、）三尖瓣区闻及收缩期杂音35 慢性肺心病患者心电图检查结果，错误的是（A）右束支传导阻滞及低电压（B）电轴右偏、重度顺钟向转位（C）肺型 P 波（D）V 1 出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS 波36 男性，50 岁。慢性肺心病心衰患者，因水肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项（A）易导致低钾、低氯性碱中毒（B）出现神经精神症状（C）痰液黏稠不易咳出（D）使血液稀释，增加循环阻力37 慢性肺源性心脏病胸部 X 线所见，下列哪项是错误的（A）右下肺动脉干扩张，其横径15mm（B）右下肺动脉干横径与气管横径比1.07（C）肺动脉段突出高度3mm（D）心脏向左下扩大
10、38 诊断早期肺源性心脏病的主要依据是（A）慢性肺部疾病史（B）肺气肿体征（C）颈静脉充盈（D）肺动脉高压症39 有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是（A）右心室扩大（B）右心衰竭（C）呼吸困难（D）全心增大西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷 11 答案与解析【知识模块】 呼吸系统疾病1 【正确答案】 D【试题解析】 患者有剧烈咳嗽的诱因，有胸痛、气促症状，体征符合左侧气胸。肺脓肿多有寒战、高热及咯脓痰症状，患侧可有肺实变体征及湿哆音。肺炎并发脓胸先有寒战、发热、咳嗽、咳痰等症状，再有脓胸的症状及体征。急性心肌梗死多有冠心病、心绞痛病史，胸痛呈压迫性而不为刀割样。一般不应伴有肺部体征。肺大疱多
11、非急性起病及不伴有胸痛症状。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 高度怀疑气胸时 X 线胸片是最重要的诊断方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 患者年龄较大，有气促、不能平卧等症状，估计气量较大或肺功能较差，应选择胸腔抽气及闭式引流，而不应单纯保守治疗。其他选择项非针对气胸的处理。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 患者重症胰腺炎后出现呼吸窘迫，应注意 ARDS 可能。动脉血气分析可判断有无呼吸衰竭及严重程度，是诊断 ARDS
12、 所必须，应列为首选。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 患者重症胰腺炎治疗过程中发生呼吸窘迫，应考虑并发 ARDS。重点应与哮喘鉴别，但既往无哮喘病史，非发作性呼气性呼吸困难，无肺气肿体征，支气管哮喘可能性不大。从肺部体征看，气胸应可除。脑膜炎、心肌炎均有相应伴随症状体征，故依据不足。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 胸片、血气分析均符合 ARDS 表现，应采用机械通气(呼气末正压通气)治疗，促进肺间质水肿消退，提高肺顺应性，改善通气血流比例失调，纠正缺氧。患者存在重度感染，糖皮质激素应慎用。其余治疗为综合治疗措施。【知识模块】 呼吸系统疾病
13、7 【正确答案】 D【试题解析】 适度的呼气末正压通气(PEEP)是目前治疗 ARDs 最有效的通气方式。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 适当的 PEEP 可增加功能残气量，使萎陷的小气道和肺泡再开放，减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 ARDS 患者由于毛细血管通透性增加，胶体物质可渗透至肺间质，所以在早期不宜输注胶体液。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 气胸是机械通气的并发症之一，题中描述的体征完全符合气胸。【知识
14、模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 机械通气合并气胸应立即行胸腔闭式引流，并降低气道压，密切观察病情变化，而不一定要马上停用呼吸机。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 B，C ，D【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 B，D【试题解析】 气胸保守治疗的适应证包括：稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。老年合并肺气肿的单纯性气胸，其胸膜破裂口愈合慢，呼吸困难等症状严重，即使气胸量较小，原则上也不主张保守治疗。张力性气胸由于胸膜腔压力越来越高，严重影响呼吸循环功能，应立即行胸腔闲式引流。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 A，C，D【试题解
15、析】 气胸时，气胸线外透亮度增高(不是降低)。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 胸腔闭式引流的指征是：不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性气胸、张力性气胸、反复发生气胸者。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 B，C ，D【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 A，C【试题解析】 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时两肺呼吸音减弱，呼气(不是吸气)延长；肺部过清音，心浊音界缩小(并发肺心病时心脏浊音界不一定表现为扩大)。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 B【试题
16、解析】 列出的疾病均可引起导致慢性肺源性心脏病，但慢性阻塞性肺疾病是主要的病因。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 在慢性肺心痛肺动脉高压的发生机制中，功能性因素较解剖学因素更为重要。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。而肺动脉高压是右心室结构和(或)功能改变的直接因素。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 张力性气胸并不非常多见，但病情危急，胸膜腔内为高度正压，抽气后压力很快复升，可合并纵隔气肿，可出现严重呼吸循环衰竭，需紧急处理。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】
17、 引起 ARDs 毛细血管内皮损伤的递质有许多，中性粒细胞的激活是最主要原因。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 患者有直接肺损伤因素，出现呼吸困难，R35 次分，发绀，两肺湿哆音，氧合指数200，应诊断为 ARI)S。无心脏病史，HR100 次分，不支持心衰。无神经系统症状体征，脑膜炎可排除。麻痹性肠梗阻应有消化系统伴随症状，且较少出现呼吸窘迫。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病28
18、【正确答案】 A【试题解析】 感染中毒症是 ARDS 的间接肺损伤因素。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 机械通气的并发症主要与有创气道的建立和正压通气有关，常见由呼吸机所致肺损伤(包括气压、容积伤，剪切伤和生物伤)、呼吸机相关性肺炎、心输出量减少，血压下降及气囊压迫致气管食管瘘。【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 ARDS 以进行性呼吸窘迫为主要表现。【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 B【试题解析】 哮喘主要表现为发作性的呼气性呼吸困难。【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 C【试题解析】 充血性心力衰竭因左心功能不全
19、引起，可表现为夜间阵发性呼吸困难。【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 C【试题解析】 肺源性心脏病随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。【知识模块】 呼吸系统疾病34 【正确答案】 A【试题解析】 颈静脉明显怒张，肝颈静脉反流征阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心病心功能失代偿期的临床表现之一。其他选项都是代偿期的临床表现。【知识模块】 呼吸系统疾病35 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病36 【正确答案】 D【试题解析】 肺心病患者用利尿剂
20、后血容量减少，血液黏稠而非稀释，因碱中毒可出现神经精神症状，其他并发症也可出现。【知识模块】 呼吸系统疾病37 【正确答案】 D【试题解析】 诊断肺心病时，除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，其主要依据是肺动脉高压+右心室增大。肺动脉高压征的胸片表现为：右下肺动脉干扩张：横径15mm；其横径气管横径1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。而心脏向左下扩大提示左心改变。【知识模块】 呼吸系统疾病38 【正确答案】 D【试题解析】 肺源性心脏病是指由支气管一肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构或(和)功能改变(右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭)的心脏病。因而肺动脉高压和右心改变是诊断早期肺心病的主要依据。【知识模块】 呼吸系统疾病39 【正确答案】 D【试题解析】 扩张型心肌病超声波检查常提示各心腔均增大，以左室扩大早且显著，室壁运动普遍减弱。慢性肺心痛心脏超声检查常提示：以右心室肥大为主，右心室内径、右心室流出道内径、右心室前壁厚度等均增大。【知识模块】 呼吸系统疾病
