1、西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷 36 及答案与解析1 下列针对具有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述，哪项是错误的（A）肺炎链球菌肺炎仍然是最常见（B）革兰阴性杆菌为最主要的致病菌（C）细菌耐药的发生率较高（D）多数病人是由于广泛使用抗菌药所致2 社区获得性肺炎最常见的类型是（A）肺炎链球菌肺炎（B）葡萄球菌肺炎（C）肺炎支原体肺炎（D）克雷伯杆菌肺炎3 关于肺炎胸部 X 线表现的描述，哪项是正确的（A）葡萄球菌肺炎肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成（B）肺炎链球菌肺炎肺叶或肺段大片实变影，经 46 周才能吸收完全（C）克雷伯杆菌肺炎肺叶或小叶浸润，34 周自行吸收，（D）肺炎
2、支原体肺炎肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔4 对下列肺炎选用抗菌药物，哪项是正确的（A）肺炎支原体肺炎红霉素（B）肺炎球菌肺炎四环素（C）念珠菌肺炎磺胺类（D）金黄色葡萄球菌肺炎多黏菌素5 关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的（A）多发生于年老体弱或免疫功能低下者（B）以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征（C） X 线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞（D）治疗以氨基糖苷类药物为首选6 肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰主要见于哪一病理分期（A）充血期（B）红色肝变期（C）灰色肝变期（D）消散期7 男性，25 岁，高热、咳嗽 3 天，咯铁锈色痰。体温 394。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞 20109
3、L，中性粒细胞 091。给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为（A）药物热（B）细菌耐药（C）出现了新的细菌感染（D）产生了并发症8 男性，20 岁。近 2 天寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，带血。X 线胸片右下肺大片浸润影，有支气管充气征。痰培养 3 次，1 次有白色念珠菌生长，对多种抗真菌药敏感。最可能的诊断为（A）肺不张并感染（B）肺炎链球菌肺炎（C）干酪性肺炎（D）白色念珠菌肺炎9 男性，31 岁。几天前曾患感冒畏寒，发热，体温达 398，伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检
4、查是（A）血培养（B）血常规（C）胸部 X 线片（D）痰涂片10 肺炎支原体肺炎最突出的症状是（A）咳嗽（B）胸痛（C）高热（D）呼吸困难11 患者，女，15 岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽 3 周。查体：体温 377，血压10075mmHg，脉搏 80 次分，呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞 9010 9L，中性粒细胞 082。最可能的诊断是（A）肺炎球菌肺炎（B）葡萄球菌肺炎（C）肺炎衣原体肺炎（D）病毒性肺炎12 下列关于病毒性肺炎的叙述，不正确的是（A）多为吸入性感染（B）病变吸收后可留有肺纤维化（C）常无显著胸部体征（D）检测血清特异性 IgG 抗体可用于早期诊断12 男性，
5、55 岁。有慢性支气管炎病史 10 多年，1 周来出现高热，咳嗽、咳痰加重，痰液黏稠呈砖红色胶冻状。13 该患者最可能的诊断是（A）肺炎链球菌肺炎（B）葡萄球菌肺炎（C）肺脓肿（D）肺炎克雷伯杆菌肺炎14 为明确诊断，下列何种检查最有价值（A）X 线胸片检查（B） CT 胸部检查（C）痰细菌学检查（D）血常规检查15 抗菌药治疗应选用（A）红霉素（B）积极抗结核治疗（C）第二代头孢菌素氨基糖苷类（D）先作痰细菌培养药敏，根据药敏结果选用抗菌药15 A红霉素 B青霉素C氨基糖苷类抗菌药 D耐青霉素酶的半合成青霉素16 肺炎链球菌肺炎的首选治疗药物是17 葡萄球菌肺炎的首选治疗药物是18 肺炎支原
6、体肺炎的首选治疗药物是19 克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是19 A肺炎链球菌肺炎 B葡萄球菌肺炎C肺炎克雷伯杆菌肺炎 D肺炎支原体肺炎20 男性，28 岁。突起畏寒发热，右胸痛 2 天，X 线胸片示右下肺叶大片模糊影。可能诊断21 女性，40 岁。半月前右示指被切伤后红肿，3 天来咳脓痰约 80mld，发热，双侧中下肺野闻及少量湿啰音，X 线两肺野多个小片影，似有空洞。可能诊断22 女性，16 岁。咳嗽 1 周，痰少，不发热，但有头痛，全身酸痛和关节痛。WBC 6310 9L，肺部无异常体征， X 线胸片示右下肺斑片影。可能诊断22 A肺炎链球菌肺炎 B支气管扩张C肺炎克雷伯杆菌肺炎 D急性肺
7、水肿23 咳铁锈样痰24 咳大量黄脓痰，静置后痰液分层提示25 咳粉红色稀薄泡沫痰提示26 痰液呈红棕色胶冻样可能是27 肺部感染常可以形成空洞的有（A）肺脓肿（B）肺结核（C）金黄色葡萄球菌肺炎（D）真菌性肺炎28 下列情况易导致肺炎链球菌肺炎的是（A）有害气体吸入（B）受寒（C）全身麻醉（D）酒醉29 下列各项可见于肺炎链球菌肺炎患者的是（A）口唇单纯疱疹（B）颈项强直（C）呼吸窘迫（D）巩膜黄染30 肺炎链球菌肺炎患者的并发症包括（A）胸膜炎（B）休克（C）心包炎（D）肺梗死西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷 36 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 无感染高危因素患者的常见病原体
8、依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属等；有感染高危因素患者为铜绿假单胞茵、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌(最常见)、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 葡萄球菌肺炎 X 线呈肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成。肺炎链球菌肺炎自然病程 12 周。肺炎克雷伯杆菌肺炎一般不能自行吸收。肺炎支原体肺炎没有液气囊腔。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 仅肺炎支原体
9、肺炎选红霉素是合适的。肺炎链球菌肺炎首选青霉素；念珠菌肺炎应用抗真菌药物，如氟康唑；近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率已高达 90左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于 MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁等。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎链球菌肺炎以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征，多发生于体健者，不形成空洞，血 WBC 分类以中性粒细胞为主，治疗以青霉素为首选。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 红色肝变期红细胞渗出最为明显，容
10、易出现铁锈色痰。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液，本例有外周血白细胞增高、胸片示右上肺片状阴影，可诊断为肺炎链球菌肺炎。首选青霉素治疗。一般经过治疗后，高热常在 24 小时内消退，或数日内逐渐下降。如体温降而复升或 3 天仍不下降，应考虑肺外感染，如并发脓胸、心包炎或关节炎等。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 年轻男性，急性起病，有肺炎的症状，胸片呈大叶性肺炎改变，可诊断为肺炎链球菌肺炎。虽然痰培养有白色念珠菌生长，可能为咽喉部污染菌，因为要诊断肺念珠菌病，要求连续 3 次以上痰培养有念珠菌生长。【知识模
11、块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 患者有明显呼吸道症状和体征，有助于诊断的最有价值且简便的方法是胸片。血培养时间长，且只在有菌血症时找到致病菌。血常规白细胞总数增加，粒系比例增高，提示体内有细菌感染，但不能明确感染部位。痰涂片简便，但不能确定是上呼吸道或下呼吸道感染。CT 检查有诊断价值，但检查费用昂贵，一般仅用于胸片不能确诊时。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎最突出的临床表现都是咳嗽，多为阵发性咳嗽，咳少量黏液痰。呼吸困难偶伴有胸骨后疼痛，发热可持续 23 周(但不以高热为特征)，呼吸困难少见。【知识模块】 呼吸系统疾
12、病11 【正确答案】 C【试题解析】 本例特点：青年发病，咳嗽 3 周，伴低热，中性粒细胞不高，肺部体征不明显，仅表现为呼吸音增粗，因此首先可排除细菌性肺炎，如肺炎链球菌肺炎和葡萄球菌性肺炎。本例符合肺炎支原体肺炎。病毒性肺炎临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 病毒性肺炎为吸入性感染，常有气管一支气管炎。病毒性肺炎为间质性炎，感染可波及肺泡，病变吸收后可留有肺纤维化。病毒性肺炎的临床症状一般较轻，突出症状为咳嗽，可有发热、头痛、全身酸痛，倦怠等。本病常无显著胸部体征。病情严重时有
13、呼吸浅速、心率加快、发绀、肺部干、湿性啰音。病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查及病毒抗原检查。血清学检查常用方法是检测特异性 1gG 抗体，由于人体对抗体的产生必须经过一段时间，至少 24 周，因此本检测只能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 患者慢性支气管炎史 10 余年，现高热、咳嗽、咳痰，应考虑为肺炎，其痰液呈砖红色胶冻样，是肺炎克雷伯杆菌肺炎的特征性表现，结合其年龄特点。从明确诊断的
14、角度出发，痰细菌学检查最有价值，X 线胸片、CT 胸部检查虽有一定作用，但不具确诊意义，血常规在本病均无特异性改变。对于细菌性肺炎的治疗，关键是正确选用抗菌药控制感染；抗菌药的选用以痰致病菌培养和药敏试验的结果为依据最佳，但病人年老、病急，不应等待痰菌和药敏结果，以免延误治疗；本例临床诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎，第二代头孢菌素+氨基糖苷类是常用的药物。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病【知
15、识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 青年男性突起畏寒发热，右胸痛 2 天，X 线胸片示右下肺叶大片模糊影应考虑肺炎链球菌肺炎；半月前右示指外伤后红肿，3 天来咳脓痰，发热，双侧中下肺野闻少量湿啰音，X 线两肺野多个小片影，似有空洞，符合金黄色葡萄球菌肺炎；青少年女性，咳嗽 1 周，痰少，不发热，WBC 6310 9L，肺部无异常体征，X 线胸片示右下肺斑片影。可能诊断肺炎支原体肺炎，儿童及青少年居多；一般起病缓慢，症状轻，可有乏力、咽痛、咳嗽、发热、纳差、肌痛等；但半数病例可无
16、症状，X 线显示多种形态浸润影，呈节段性分布，以肺下野多【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肺脓肿、肺结核、金黄色葡萄球菌肺炎和菌性肺炎均可有空洞形成。肺炎链球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、军团菌肺炎和支原体肺炎病毒性肺炎无空洞形成。膜出血点，巩膜黄染。【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史（不包括有害气体吸入）。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肺炎链球菌肺炎患者呈记性热病容，口角及鼻周围有单纯疱疹，重症感染时可半休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状等，累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射，有败血病，可出现皮肤黏膜出血点，巩膜黄染。【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 肺炎链球菌肺炎的并发症近年来已很少见。严重败血症或毒血症患者易发生感染性休克，其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。不会并发肺梗死。【知识模块】 呼吸系统疾病
