1、西医综合（泌尿系统疾病）历年真题试卷汇编 3 及答案与解析1 我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是( )(1991 年)（A）20 克24 小时（B） 25 克24 小时（C） 30 克24 小时（D）35 克24 小时（E）40 克24 小时2 急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是( )(1990 年)（A）肾移植（B）大剂量维生素静脉滴注（C）绝对卧床（D）血液透析（E）预防感染3 急性肾小球肾炎诊断最有意义的是( )(1990 年)（A）蛋白尿和透明管型（B）蛋白尿和脓尿（C）血尿和闪光细胞（D）血尿和红细胞管型（E）尿成堆白细胞和白细胞管型4 尿蛋白在+以上，应考虑为 ( )(1
2、990 年)（A）肾小球疾病（B）肾小管疾病（C）肾间质疾病（D）肾血管疾病（E）肾脏感染5 慢性。肾炎患者，近 10 天来出现厌食，恶心，乏力。来急诊时，首先宜查( )(1990 年 )（A）内生肌酐清除率（B） HBsAg（C）钡餐检查（D）血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力（E）不需化验检查6 肾小球肾病的主要临床特点是( )(1989 年)（A）肾功能减退（B）血尿（C）高血压（D）尿中纤维蛋白降解产物增高（E）以上都不是7 临床表现为“ 肾病综合征 ”的 15 岁病人，经 4 周足量强的松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为( )(1988 年)（A）增殖性肾炎（B）局灶性肾小球
3、硬化（C）膜性肾病（D）肾小球囊壁层上皮增生新月体形成（E）光镜下所见肾小球基本正常8 原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用强的松 60mg，三周后尿蛋白仍为+，此时应( )(1989 年)（A）改用的塞米松（B）将强的松加量到 80mg 每日（C）改为环磷酰胺（D）用原量继续观察（E）减少强的松用量到 40mg日，加用免疫制剂9 下列关于急性肾小球肾炎发病机制的叙述，错误的是(20l1)（A）常由 -溶血性链球菌感染所致（B）感染严重程度与病变轻重一致（C）可通过循环免疫复合物而致病（D）可通过原位免疫复合物形成而致病10 急性肾盂肾炎临床治愈标准( )(1990 年)（A）膀胱刺激症状消
4、失（B）体温正常（C）尿常规正常（D）腰痛消失（E）以上都不是11 对于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的( )(1989 年)（A）可无全身症状（B）尿路刺激征可不典型（C）早期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能损害为重（D）可有高血压（E）轻度水肿12 慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是( )(2010 年)（A）血尿素氮升高（B）血肌酐升高（C）尿浓缩功能减退（D）肌酐清除率下降13 患者，男，35 岁。反复水肿伴血压高 5 年，近半年来夜尿增多，有时牙龈出血，口渴，气促，面色逐渐苍白，曾化验血红蛋白为 65gL，1 天前稀便多次后逐渐神志不清。2 年前曾患急性甲型肝炎已愈。为
5、明确昏迷原因，除全面查体外，首选的检查是( )(2009 年)（A）肝功能和血氨（B）血肌酐（C）血糖（D）骨髓穿刺14 下列关于慢性肾炎高血压的治疗原则或方法，正确的是( )(2009 年)（A）顽固性高血压可联合应用不同降压药（B）尿蛋白定量大于 1g/d 者，血压应控制在 13080mmHg 以下（C）尿蛋白定量小于 1gd 者，血压应控制在 12575mmHg 以下（D）血肌酐1768mol L（B）血尿素氮每日升高89mmolL（C）血 L 钾每日升高08mmolL（D）酸中毒，二氧化碳结合力60mmolL（C）二氧化碳结合力35 克24-小时。【知识模块】 泌尿系统疾病2 【正确答
6、案】 D【试题解析】 急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析，而 肾移植可以作，但不能首选，其他措施均可以用，但都不是主要的治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 血尿和红细胞管型对诊断急性肾小球肾炎最有意义，而其他几项都 不完全见于急性肾小球肾炎。【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 尿蛋白在(+)以上应考虑为肾小球疾病，而其他肾脏疾病的尿蛋白量均较少。【知识模块】 泌尿系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 本病人来急诊时宜先查血尿素氮、肌酐和二氧化碳结合力，以明确 有无肾功能衰竭和酸中毒，其他检查可以做，但不是主要的。【知
7、识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 E【试题解析】 肾小球。肾病的主要临床特点是蛋白尿、血尿和一过性氮质血症。【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 E【试题解析】 诊断是脂性肾病。【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要慢、维持用药要久，一般开始足量应给 812 周，而本例仅给 3 周，故应该用原量继续观察。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 急性肾小球。肾炎(AGN)，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴
8、有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。本病常因 -溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为 A 组 12 型等)感染所致，常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多为脓疱疮)等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起，链球菌的致病抗原从前认为是胞壁上的 M 蛋白，而现在多认为胞浆成分(内链素) 或分泌蛋白(外毒素 B 及其酶原前体)可能为主要致病抗原，导致免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体相结合形成原位免疫复合物而致病。自身免疫反应也
9、可能参与了发病机制。肾小球内的免疫复合物激活补体，导致肾小球内皮及系膜细胞增生，并可吸引中性粒细胞单核细胞浸润。导致肾脏病变。【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 E【试题解析】 所列四项均不是急性肾盂肾炎的治愈标准，只有细菌检查即停药后多次尿细菌培养阴性才能认为临床治愈。【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾盂肾炎以肾小管功能损害为重。【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾盂肾炎是双侧肾脏的慢性感染性病变，病变主要在肾盂肾盏，早期主要侵犯肾小管。尿浓缩功能是检测肾小管功能的重要检查，故慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是尿
10、浓缩功能减退，而其他三项是慢性肾盂肾炎晚期累及肾小球时肾功能减退的指标。【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 该例中年男性患者反复水肿伴血压高 5 年，有慢性肾脏病病史。近半年来夜尿增多，有时牙龈出血和面色逐渐苍白等，说明已有肾功能不全，1 天前因感染而加重，逐渐神志不清，所以首选的检查是血肌酐，其他各项也可以检查，但不是首选。【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肾炎目前尚无根治的方法，而是以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，积极控制高血压是重要的治疗方法，与一般高血压的治疗原则或方法相同，顽固性高血
11、压可联合应用不同降压药，但 ACEI 在血肌酐264moLL(3 mgdL) 时应慎用，只有20mmoLL 是支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标，其余均为肾前性急性肾衰竭的实验室检查指标。【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 该例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期，此期的血肌酐水平应该是 450707molL，而衄肌酐707mol L 为尿毒症期。【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 A,B【试题解析】 肾前性急性肾衰竭是由于血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变所致，因此尿比重高(1018)；血尿素氮血肌酐正常为1015：1，肾前性急
12、性肾衰竭时，由于肾小管功能未受损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，所以使血尿素氮血肌酐不成比例增加(20)；肾衰指数(尿钠尿肌酐血肌酐)在肾前性急性肾衰竭时小于 1；滤过钠分数(尿钠血钠尿肌酐血肌酐)在肾前性急性肾衰竭时小于 1。而肾性急性肾小管坏死尿比重低、尿渗透压低。尿钠浓度大于 20mmolL，肾衰指数大于 1。【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 急性肾衰竭少尿期的高分解代谢状态，血钾每日升高1mmolL时才进行透析治疗，而不是每日升高08mmolL，其余三项均是急性肾衰竭少尿期透析的指征。【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 A,D【试题解
13、析】 急性肾衰竭少尿期由于少尿、酸中毒和组织分解过快出现高钾血症；水潴留过多致低钠血症，而不是高钠血症；还有与慢性肾衰竭一样的低钙血症和高磷血症，只是程度较轻，而不是高钙血症。【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肾性骨营养不良症是指尿毒症时的骨骼改变总称，题中所列四种均属于肾性骨营养不良症。【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 A,D【试题解析】 血 BUN357mmolL(100mg dl)和血肌酐884moL(10mgdl)时均应透析；而血钾一般在65mmolL 时进行透析，二氧化碳结合力若135mmolL 时则口服碳酸氢钠即可。【知识模块】
14、泌尿系统疾病22 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急性肾小管坏死的发病机理尚未完全阐明，但提出的四种机理均参与急性肾小管坏死的发病。【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 尿毒症患者常伴有高血压及重度贫血，可直接导致心脏扩大、心肌损害以致心力衰竭。体内潴留的毒性物质包括甲状旁腺素的升高会直接引起心肌损害；心肌内转移性钙化则会严重损害心脏功能。【知识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 A,C【试题解析】 慢性尿毒症时常有代谢性酸中毒和肾性贫血，不会有高钙和低磷血症，相反常有低钙和高磷血症。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病25 【
15、正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 尿沉渣镜检有大量变形红细胞是肾小球源性红细胞的特点，非肾小球源性为正常红细胞，嗜酸性粒细胞是急性过敏性间质性肾炎的特点，肾小球肾炎时可以有血尿，所以尿沉渣镜检可有大量变形红细胞，而无嗜酸性粒细胞。糖尿病肾病的特征是弥漫性肾小球硬化，特点是有蛋白尿，而尿沉渣镜检则常无异常。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病28 【正确答案】 C【试题解析】 红细胞管型发生于有血尿的肾小球或肾小管病变，慢性肾小球肾炎常有血尿，所以可有红细胞管型，而慢性肾盂肾炎很少有血尿，所
16、以一般无红细胞管型，PSP 反映肾小管分泌功能，慢性肾炎和慢性肾盂肾炎均可降低。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病29 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭分两种类型，I 型氧分压下降， 型氧分压下降伴二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒，亦可合并代谢性酸中毒，失代偿时 pH 下降。肾功能衰竭致代谢性酸中毒，失代偿时可呈现 pH 下降。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病31 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病32 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病33 【正确答案】 B【试题解析】 该男性患者有明显水肿。大量蛋白尿，血浆白蛋白350molL 时应当禁忌，因为贝那普利属于 ACEI 类药物，所以该患者不宜选用。【知识模块】 泌尿系统疾病
