1、西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 5 及答案与解析0 女性，18 岁，体检发现心脏杂音来诊。平时不能耐受较大的体力活动，无双下肢水肿及夜间呼吸困难史，易感冒。体查：血压 13080mmHg ，心率 90 次分。S1，S 2 稍。A：SM36 反流样向左腋下传导，L 4、5 可闻收缩期 Click 音，下蹲位站立后 Click 音明显，双肺无干、湿性哕音，肝脾未及，双下肢无水肿。1 该例首先考虑为（A）三尖瓣关闭不全（B）室间隔缺损（C）二尖瓣关闭不全（D）主动脉狭窄2 在我国，该例最常见的病因是（A）二尖瓣脱垂（B）腱索断裂（C）心内膜炎（D）风湿性炎症3 该例就诊后，做超声心动图，提示为中度
2、二尖瓣关闭不全伴有瓣膜脱垂。下列哪一项检查不考虑（A）X 线胸片（B）心电图（C）风湿三项 ESR 等（D）左心室造影4 对于该例，除积极预防链球菌感染外，应定期检查，其手术时机，以下哪一项不对（A）有双下肢水肿，肝大时（B）心功能级，但左心室明显扩大(65mm)（C）左室收缩末期容量指数(LVESVI)30mlm 2（D）左室射血分数(EF)404 男性，43 岁，风湿性心脏病史多年。近 1 周活动后出现心悸，胸闷明显，伴气促。查体：血,140 50mmHg ，心率 100 次分，S 1N、S 2 稍十，单-L 2、3 EMD36哈气样，X 线见心影扩大，以左室大为主，双肺淤血征，超声心动图
3、提示风湿性主动脉瓣关闭不全(重度) 。5 关于主动脉瓣关闭不全的病因，下列哪项最常见（A）先天性二叶主动脉瓣（B）瓣膜脱垂综合征（C）强直性脊柱炎（D）风湿性心脏病6 判断该患者是否有心衰，最可靠的临床表现是（A）体检心界扩大，有震颤（B）心电图左心室容量负荷增加（C） X 线左室增大（D）阵发性夜间呼吸困难7 无心衰症状期，首选以下哪项药物治疗（A）洋地黄+利尿剂（B） ACEI+ 受体阻断剂（C） 受体阻断剂（D）非洋地黄类正性肌力药物8 心衰发作期间，应选用（A）多巴胺（B）哌唑嗪（C）硝普钠+ 洋地黄（D）利尿剂+ACEI8 女性，26 岁，3 年前因劳动后心悸、气促，诊断为风湿性二尖
4、瓣狭窄。近 3 天咳嗽，咳血丝痰，夜间咳嗽加重，平卧位气促，被迫坐起后症状稍缓解。检查：血压12080mmHg，心率 90 次分，律齐。s1、S2，A：MDM36 隆隆样，收缩期前增强。超声心动图 LA40mm、LV45mm，二尖瓣口 1.3cm2。9 该患者听诊除了以上杂音外，心尖区、剑突位置可闻 SM26 柔和吹风样杂音，考虑为相对三尖瓣关闭不全。最简单有效的鉴定方法是（A）深呼吸杂音增强（B）平卧位抬高双下肢时杂音增强（C）右侧卧位杂音增强（D）坐位杂音增强10 随着病情的发展，可能会发生各种心律失常。该例病最常见的心律失常是：（A）室性期前收缩（B）房性心动过速（C）室性心动过速（D）
5、心房颤动11 有基础风湿性心脏病患者，常可因风湿活动而使心衰加重，甚至危及生命。下列哪项与风湿活动无关（A）新近发现心脏杂音改变（B）近期内心脏进行性扩大（C）新近发生的心律失常（D）突发性腰痛，镜下血尿12 当患者出现咳嗽、咯血时，下列哪一项处理是错误的（A）半坐卧位或坐位（B）镇静剂（C）吸氧（D）动脉扩张剂13 急性二尖瓣关闭不全的病理生理变化为（A）肺淤血（B）左心房容量负荷增加（C）左心室舒张末期压增加（D）左心房压力增加14 主动脉瓣关闭不全时，除典型的舒张期哈气样杂音外，其他的体征包括（A）常伴有主动脉瓣区第二心音减弱或消失（B）可伴有 Austin-Flint 杂音（C）常伴有
6、周围血管征（D）双颊潮红15 主动脉瓣狭窄的并发症为（A）心律失常（B）猝死（C）感染性心内膜炎（D）胃肠道出血16 主动脉瓣关闭不全时周围血管征包括（A）水冲脉（B）颈静脉搏动（C）毛细血管搏动（D）点头征17 下列各项中，符合慢性主动脉瓣关闭不全的体征有（A）DeMusset 征阳性（B） Traube 征阳性（C） Duroziez 征阳性（D）SAM 征阳性18 下列各项中，能触及震颤的器质性心脏病有（A）二尖瓣狭窄（B）主动脉瓣狭窄（C）肥厚梗阻型心肌病（D）慢性主动脉瓣关闭不全19 下列各项中，可发生阵发性晕厥的心脏病有（A）主动脉瓣狭窄（B）急性心肌梗死（C）肥厚型心肌病（D）慢
7、性主动脉瓣关闭不全20 关于动脉粥样硬化的危险因素，下列说法正确的是（A）与年龄有关，与性别无关（B）高 HDL-C 者易患动脉硬化（C）高 LDL-C 者易患动脉硬化（D）被动吸烟不是危险因素21 确定主动脉瓣反流最敏感的方法是（A）X 线检查（B）磁共振显像（C）二维超声心动图（D）脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像22 AustinFlint 杂音和二尖瓣狭窄舒张期杂音的主要辨别点在于（A）前者属生理性（B）两者杂音产生的部位不同（C）两者杂音的响度有明显差别（D）第一心音增强，开瓣音，心尖区舒张区震颤是后者特征23 主动脉瓣关闭不全出现（A）P 2 亢进（B） Graham-Steell
8、 杂音（C）三尖瓣区全收缩期杂音（D）Austin-Flint 杂音24 二尖瓣狭窄肺动脉扩张出现（A）P 2 亢进（B） Graham-Steell 杂音（C）三尖瓣区全收缩期杂音（D）Austin-Flint 杂音25 二尖瓣狭窄肺动脉高压出现（A）P 2 亢进（B） Graham-Steell 杂音（C）三尖瓣区全收缩期杂音（D）Austin-Flint 杂音26 二尖瓣狭窄右心室扩大出现（A）P 2 亢进（B） Graham-Steell 杂音（C）三尖瓣区全收缩期杂音（D）Austin-Flint 杂音27 风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起晕厥（A）主动脉瓣狭窄（B）主动脉瓣关闭不
9、全（C）二尖瓣狭窄（D）二尖瓣关闭不全28 风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起心绞痛（A）主动脉瓣狭窄（B）主动脉瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄（D）二尖瓣关闭不全29 下列哪一种心脏瓣膜病最易引起咯血（A）主动脉瓣狭窄（B）主动脉瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄（D）二尖瓣关闭不全30 二尖瓣狭窄若瓣叶活动度好，无明显钙化，应首选的治疗方法为（A）人工瓣膜置换术（B）直视分离术（C）闭式分离术（D）经皮球囊二尖瓣成形术31 二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全。应首选的治疗方法为（A）人工瓣膜置换术（B）直视分离术（C）闭式分离术（D）经皮球囊二尖瓣成形术32 胸骨左缘第 3 肋间粗糙收缩期喷射性杂音见于
10、（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）主动脉瓣狭窄（D）主动脉瓣关闭不全33 胸骨左缘第 3 肋间舒张期递减性杂音见于（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）主动脉瓣狭窄（D）主动脉瓣关闭不全34 胸骨左缘第 4、5 肋间全收缩期杂音见于（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）三尖瓣关闭不全（D）主动脉瓣关闭不全35 心尖部全收缩期粗糙一贯性杂音见于（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）三尖瓣关闭不全（D）主动脉瓣关闭不全36 心尖部舒张中晚期隆隆样杂音见于（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）三尖瓣关闭不全（D）主动脉瓣关闭不全37 急性冠脉综合征(ACS)，下列哪项说法正确
11、（A）ACS 发生机制与冠脉痉挛直接相关（B）是由于衣原体、支原体直接感染斑块所致（C）冠脉内超声检查，对诊断无帮助（D）包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死和 ST 段抬高性心肌梗死西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 5 答案与解析【知识模块】 循环系统疾病1 【正确答案】 C【试题解析】 三尖瓣关闭不全，杂音相对柔和，深吸气或抬高下肢等增加回心血量动作可使杂音增强，一般不向左腋下传导；室间隔缺损杂音为全收缩期、较粗糙，第一心音不减弱，常伴有第二心音正常分裂；主动脉狭窄的收缩期杂音呈喷射性，最响的位置于胸骨左缘第二、三肋间，向右颈部传导，第一心音正常，第二心音单一，辅助检查可有心肌肥
12、厚的证据；肺动脉瓣狭窄，收缩期杂音也为喷射性，杂音一般向左外侧传导，第一心音正常，第二心音单一，X 线胸片见肺血少。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣脱垂并关闭不全，在我国最常见的病因是风湿性炎症。【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 左心室造影用于观察收缩期造影荆反流入左心房的量，为半定量反流程度的“金标准”。而目前检查的目的在于确定诊断，所以不必做左心室造影。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 除答案 A 外，B、C、D 均为二尖瓣关闭不全的手术时机指标。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病5 【
13、正确答案】 D【试题解析】 选项 A、B、C、D 均为主动脉瓣关闭不全的病因，其中以风湿性心脏病最常见，约 23 的主动脉瓣关闭不全为风心病所致。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 主动脉瓣关闭不全以肺淤血及心排血量降低表现为主(左心衰竭)，劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 无症状的轻或中度反流者，应限制重体力活动，并每 12 年随访一次。有严重主动脉瓣关闭不全和左心室扩张者，即使无症状，可使用血管紧张素转换酶抑制剂，以延长无症状和心功能正常时期，推迟手术时间
14、。出现心力衰竭时应用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿荆，必要时可加用洋地黄类药物。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 任何使回心血量增加的方法均可使三尖瓣反流性杂音增强，如深吸气忍住的一瞬间，或平卧位垂直抬高双下肢。深呼气时增加左心的回心血量可使三尖瓣杂音轻微增强，左侧卧位使二尖瓣舒张期杂音增强，坐位前倾时使主动脉瓣关闭不全杂音增强。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 风湿性二尖瓣狭窄，最常见的心律失常是心房颤动。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 选项 A、B、C 均与风湿活动有关。【知识模块】
15、 循环系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 风湿性二尖瓣狭窄出现咳嗽、咯血时，选用静脉扩张剂，而不用动脉扩张剂。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 急性二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室射出的部分血液经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉流至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心室，致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来不及代偿，其急性扩张能力有限，左心室舒张末压急剧上升。左心房压力也急剧升高，导致肺淤血，甚至肺水肿。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 主动脉关闭不全不会出现双颊潮红。【知识模块】 循环系统疾病15 【正
16、确答案】 A，B，C，D【试题解析】 主动脉瓣狭窄的并发症包括：心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞和胃肠道出血。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 三尖瓣关闭不全的周围血管征会出现颈静脉搏动。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 慢性主动脉瓣关闭不全由于收缩压升高，舒张压降低，导致脉压增大，故周围血管征常见。DeMusset 征点头征，见于脉压增大的情况，如主动脉瓣关闭不全；Traube 征枪击音，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血；Duroziez 征轻压听诊器于股动脉上可闻及连续全期吹风样杂音，见
17、于主动脉瓣关闭不全；SAM 征 不是周围血管征，是指肥厚型心肌病时；超声心动图上提示的二尖瓣前叶在收缩期前移的图像。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 二尖瓣狭窄：心尖区可闻及隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤；主动脉瓣狭窄：在胸骨右缘第 2 肋间或左缘第 3 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，伴震颤；肥厚梗阻型心肌病：在胸骨左缘第 34 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，伴震颤；慢性主动脉瓣关闭不全：在心底部常有主动脉瓣收缩期喷射性杂音，较粗糙，可伴震颤。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 呼吸困难、心绞痛和晕厥是主动脉瓣
18、狭窄的典型三联征。急性心梗发生严重心律失常时可伴乏力、头晕、晕厥等症状。肥厚型心肌病，特别是梗阻性肥厚型心肌病，由于心排血量减少可发生阵发性晕厥，常为青年猝死的原因。慢性主动脉瓣关闭不全患者常有直立性低血压，晕厥罕见，但偶尔也可出现。【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 对于主动脉瓣狭窄患者，脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量和搏出血量的比例，判断反流严重程度；二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，有助于病因确定；X 线检查为形
19、态学粗略检查，不能测定反流量。【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 AustinFlint 杂音和二尖瓣狭窄舒张期杂音的主要辨别点在于：后者具有第一心音增强、开瓣音、心尖区舒张区震颤等特征。【知识模块】 循环系统疾病23 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄合并肺动脉扩张时，引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第 2 肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Grahaam-Steell 杂音；P 2亢进是肺动脉高压的常见体征；二
20、尖瓣狭窄合并右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音；主动脉瓣关闭不全患者心尖部可出现低调舒张期杂音(Austin-Flint 杂音)，为重度反流所致。【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 晕厥或接近晕厥是主动脉瓣狭窄的主要症状，见于 13 的有症状患者，多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 A【试题解析】 主动脉瓣关闭不全也可出现心绞痛，但较主动脉瓣狭窄时少见。常有体位性头昏，晕厥罕见。【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄最易引
21、起咯血。【知识模块】 循环系统疾病30 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病31 【正确答案】 A【试题解析】 经皮球囊二尖瓣成形术为单纯性二尖瓣狭窄的首选治疗方法，对于瓣叶活动度好、无明显钙化、瓣下结构无明显增厚的患者效果更好。二尖瓣人工瓣膜置换术的指征为：严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作分离术者； 二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。【知识模块】 循环系统疾病32 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病33 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病34 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病35 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病36 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病37 【正确答案】 D【试题解析】 ACS 包括不稳定型心绞痛、非 sT 段抬高性心肌梗死和 sT 段抬高性心肌梗死，也有将冠心痛猝死包括在内。缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)属于慢性冠脉病或称慢性缺血综合征。【知识模块】 循环系统疾病
