1、西医综合（血液系统疾病）模拟试卷 1 及答案与解析0 女性，18 岁。乏力、疲倦、面色苍白 3 个月。血象：WBC4.5109L，Hb72g L ，PLT14510 9L，MCV62fl，MCHC28。1 该患者符合下列哪项贫血（A）大细胞性贫血（B）正常细胞性贫血（C）小细胞低色素性贫血（D）低色素性贫血2 不考虑下列哪种疾病（A）缺铁性贫血（B）铁粒幼细胞性贫血（C）再生障碍性贫血（D）慢性疾病性贫血2 女性，42 岁，月经增多 2 年，乏力、面色苍白 5 个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝、脾不大。既往体健，血象；白细胞 3.6109L，红细胞3.21012L，Hb55gL，MCV65f
2、l ，MCH 20pg，血小板 200109L。3 该患者首先考虑诊断（A）缺铁性贫血（B）阵发性睡眠性血红蛋白尿（C）失血性贫血（D）恶性贫血4 为进一步确诊，哪一项为最佳指标（A）血清结合珠蛋白（B）血清铁蛋白（C）血红蛋白电泳（D）血清铁5 为查病因，应行哪项检查（A）妇科检查（B） Coombs 试验（C）大便常规（D）尿常规6 属于造血干细胞异常导致的贫血包括（A）再生障碍性贫血（B）慢性病贫血（C）骨髓坏死（D）骨髓增生异常综合征7 与贫血临床表现有关的因素是（A）贫血病因（B）贫血速度（C）血容量下降的程度（D）患者的耐受能力8 属于小细胞低色素贫血的是（A）缺铁性贫血（B）慢性
3、感染性贫血（C）铁粒幼细胞性贫血（D）转铁蛋白缺乏症9 血清铁降低的疾病有（A）缺铁性贫血（B）地中海贫血（C）铁粒幼细胞贫血（D）慢性失血性贫血10 缺铁性贫血的表现有（A）匙状指（B）异食癖（C）吞咽困难（D）脊髓亚急性联合变性11 下列各项哪些不符合缺铁性贫血（A）红细胞大小不等（B）总铁结合力增高（C）骨髓增生低下（D）细胞内铁增加12 缺铁性贫血正确补充铁剂应包括（A）以口服铁剂为首选（B）忌与茶同时服用（C）于餐后服用（D）血红蛋白正常后仍需补铁 36 个月13 贫血最主要以哪项指标来诊断（A）血容量（B）血细胞比容（C）血红蛋白量（D）红细胞计数14 属于正常细胞性贫血的是（A）
4、骨髓增生异常综合症（B）肝硬化贫血（C）再生障碍性贫血（D）铁粒幼细胞性贫血15 重度贫血的血红蛋白浓度是（A）90gL、中度Hb6090g L、重度 Hb3059gL、极重度 Hb30gL。【知识模块】 血液系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 缺铁性贫血是临床上最常见的贫血。【知识模块】 血液系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 贫血时。机体组织缺氧，红细胞只有合成更多的 2，3 一二磷酸甘油酸，以降低血红蛋白时氧的亲和力，使氧解离曲线右移，以便组织获得更多的氧。【知识模块】 血液系统疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 临床上血常规检查可以确定有无贫血，而血红蛋白测定主要用
5、于判定贫血的严重程度。网织红细胞计数可间接反映骨髓红系增生(或对贫血的代偿)情况。骨髓检查可反映贫血时造血功能的高低及造血组织是否出现肿瘤性改变，是否有坏死、纤维化，是否有髓外肿瘤浸润等。【知识模块】 血液系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 遗传性球形细胞增多症是由于球形红细胞膜的内在缺陷，导致其过早衰老，易在脾内滞留、破坏。临床表现为脾大、贫血、黄疸。【知识模块】 血液系统疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 人体内的铁分两部分：功能铁和贮存铁。功能铁包括血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁。贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。人体每天排铁不超过 1mg，主要
6、通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出，少量经尿、汗液排出，哺乳妇女还可通过乳汁排出。【知识模块】 血液系统疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 缺铁性贫血时，贮铁指标(铁蛋白、含铁血黄素)降低，血清铁和转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高。【知识模块】 血液系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 缺铁可引起黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍如皮肤干燥；指甲变平，反甲；毛发干枯；口腔炎、舌炎；异食癖、烦躁、易怒。而无神经系统表现如共济失调或步态不稳。【知识模块】 血液系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 缺铁性贫血时，指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重症者指(趾)甲变平，甚至呈
7、勺状(匙状甲) ，缺铁性贫血时出现吞咽困难。钩虫病引起的缺铁性贫血可合并异食癣。杵状指见于支气管扩张、肺癌等疾病，不见于缺铁性贫血。【知识模块】 血液系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 患者有胃溃疡慢性失血病史，小细胞低色素性贫血，考虑患者有缺铁性贫血，反甲是组织缺铁的表现。【知识模块】 血液系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 缺铁性贫血时，网织红细胞计数多正常或轻度增高，白细胞和血小板计数可正常或降低。转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，其表达量与红细胞内 Hb 合成所需的铁代谢密切相关。当红细胞内铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)。缺
8、铁性贫血时，sTfR 浓度增高。【知识模块】 血液系统疾病26 【正确答案】 B【试题解析】 该患者为小细胞低色素性贫血，常见于缺铁性贫血、慢性疾病性贫血、海洋性贫、铁粒幼细胞性贫血。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血，故排除巨幼细胞性贫血。【知识模块】 血液系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 缺铁性贫血的治疗原则是根除病因、补足贮铁。其中，尽早去除导致缺铁的病因是最重要的治疗方法，在此基础上补充铁剂。【知识模块】 血液系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续 46 个月，待血红蛋白正常后停药。【知识模块】 血液系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析
9、】 治疗缺铁性贫血时，口服补充铁剂后，首先是外周血网织红细胞增多，510 天达高峰，2 周后血红蛋白开始升高，一般 2 个月左右恢复正常。【知识模块】 血液系统疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 该患者为铁粒幼细胞性贫血，血清铁升高，总铁结合力不高。【知识模块】 血液系统疾病31 【正确答案】 B【试题解析】 该患者为缺铁性贫血，血清铁降低，总铁结合力升高。【知识模块】 血液系统疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 该患者为慢性疾病性贫血，血清铁下降，总铁结合力下降。【知识模块】 血液系统疾病33 【正确答案】 A【试题解析】 氯霉素引起再生障碍性贫血与剂量关系不大，但与个人敏感有关。用
10、氯霉素者比不用引起再障的风险高出 33 倍。【知识模块】 血液系统疾病34 【正确答案】 C【试题解析】 虽然 5070的骨髓增生异常综合征患者表现为全血减少，但骨髓增生多明显活跃，仅少部分增生低下。白血痛多数病例骨髓原始粒、单、或原始淋巴细胞明显增多。原发性骨髓纤维化白细胞数增多或正常。这些都与试题给出的条件不符。再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，表现为骨髓造血功能低下，全血减少、三系造血细胞减少。【知识模块】 血液系统疾病35 【正确答案】 C【试题解析】 再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭性疾病。体征：皮肤、黏膜苍白、皮肤出血点、浅表淋巴结无肿大，肝、脾不大。部分贫血病人心尖区
11、可闻及轻柔的收缩期杂音。再障患者无脾大。【知识模块】 血液系统疾病36 【正确答案】 C【试题解析】 再障患者骨髓活检可发现造血细胞减少，骨髓“脂肪化”(由于增生低下的缘故)、静脉窦壁水肿、出血、毛细血管坏死。【知识模块】 血液系统疾病37 【正确答案】 D【试题解析】 再障患者由于骨髓增生低下，外周血三系减少。白细胞减少时，常导致广泛感染。其中，以呼吸道感染最常见，其次为消化道、泌尿生殖道、皮肤黏膜等。口腔感染为白血病患者最常见的感染部位。【知识模块】 血液系统疾病38 【正确答案】 B【试题解析】 再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，骨髓表现为增生度减低，粒、红系及巨核系细胞明显减低，淋巴细胞及非造血细胞比例明显增高。外周血不会出现有核红细胞。【知识模块】 血液系统疾病39 【正确答案】 B【试题解析】 全血细胞减少最常见的疾病有再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、脾功能亢进。该患者全血细胞减少，骨髓增生低下，红系、粒系各阶段比例低下，巨核细胞未见，支持再生障碍性贫血。急性白血病仔细观察血象及多部位骨髓，可发现原始粒、单、或原始淋巴细胞明显增多。特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。阵发性睡眠性血红蛋白尿常有血红蛋白尿发作，骨髓增生活跃，尤以幼红细胞为甚。晚期增生低下。【知识模块】 血液系统疾病
