1、西医综合（血液系统疾病）模拟试卷 3 及答案与解析0 男性，47 岁，因左上腹饱胀感半年，症状加重，牙龈、皮肤出血，发热 2 周入院，查体：中度贫血貌，胸骨有压痛，肝肋下 3cm，脾呈巨脾改变，血象：WBC250109L，原始粒细胞 33，中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱粒细胞比例增多，RBC24810 12 L，Hb56gL，PLT2410 9L，骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞 35，其他改变同血象，红系、巨核细胞系受抑制。1 该患者最可能的诊断是（A）急性粒细胞白血病（B）慢性粒细胞白血病(急变期)（C）骨髓增生异常综合征（D）再生障碍性贫血2 该患者宜采用的治疗是（A）DA 方案
2、（B） VLDP 方案（C）干扰素（D）羟基脲3 可转化为急性白血病的血液病是（A）骨髓增生异常综合征（B）淋巴瘤（C）再生障碍性贫血（D）多发性骨髓瘤4 下列哪些与慢性粒细胞性白血病与类白血病反应的鉴别有关（A）Ph 染色体阳性（B）周围血出现幼红细胞（C）血小板减少（D）嗜碱性粒细胞增多5 血清和尿溶菌酶活性增高见于（A）M 2 型白血病（B） M3 型白血病（C） M4 型白血病（D）M 5 型白血病6 关于慢性淋巴细胞白血病的正确描述包括（A）可表达 CD5（B）转化为急性白血病者少见（C） B 细胞起源居多（D）瘤细胞多为原始幼稚淋巴细胞7 白血病患者化疗获得完全缓解的指征包括（A）
3、白血病细胞减少（B）外周血粒细胞1.510 9L（C）外周血小板10010 9L（D）骨髓中无原粒细胞8 急淋白血病诱导缓解可采用的化疗方案是（A）VP（B） HA（C） DVLP（D）DVP9 关于中枢神经系统白血病的叙述，错误的是（A）可发生在白血病的各个时期（B）多见于白血病急性期（C）急性淋巴细胞白血病多见（D）儿童患者多见10 男性，18 岁，因牙龈肿胀，牙龈渗血 2 周入院，体查发现中度贫血貌，牙龈弥漫肿胀，有少许渗血，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾未触及。血象：WBC17.5109L、RBC2.05 12L、Hb68gL，pLT20X10 9L。骨髓象：骨髓有核细胞增生极度活跃，原始粒
4、细胞占 80，血系、巨核细胞受抑，该患者细胞组织化学检查最常见的是（A）PAS 阳性（B） POX 阳性（C） NAP 强阳性（D）非特异性酯酶阳性，能被 NaF 抑制11 Auer 小体有助于鉴别（A）急粒白血病和急淋白血病（B）急淋白血病和急非淋白血病（C）急淋白血病和急单白血病（D）急粒白血病和急单白血病12 女性，18 岁，因发热。双下肢瘀斑 1 周入院，血象WBC3.1109L，RBC2.8610 12L，Hb80g/L，PLT 30109L ，骨髓涂片示原始淋巴结细胞明显增多占 80，以下哪种情况在该患者骨髓检查中最少见（A）PAS 阳性（B） Auer 小体（C）骨髓增生极度活跃
5、（D）红系受抑制13 女性，因体检发现白细胞升高入院，体查无阳性发现，血象：WBC27109 L，RBC24.310 12L，Hb30gL，PLT10010 9L，骨髓象考虑慢性粒细胞白血病，为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义（A）POX（B） PAS（C）铁蛋白（D）bcrabl 融合基因14 骨髓象检查呈现“ 裂孔现象 ”的血液病是（A）缺铁性贫血（B）急性白血病（C）再生障碍性贫血（D）血小板减少性紫癜15 女性，16 岁，因确诊急性淋巴细胞白血病(k 型)，已化疗 3 个疗程，骨髓象提示完全缓解，近一周出现头痛头晕，腰穿脑脊液检查提示 CSF 压力轻度升高，蛋白含量升高，糖含量下降
6、，白细胞数增多，并可找到幼稚细胞。该患者最可能的诊断是（A）急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病（B）急性淋巴细胞性白血病并颅内出血（C）急性淋巴细胞白血病化疗后反应（D）急性淋巴细胞白血病并隐球菌感染16 对于急性白血病白细胞瘀滞症患者的急救不宜采用（A）白细胞单采（B）化疗（C）水疗（D）输红细胞悬液17 女性，18 岁，因头晕、头痛伴发热，骨痛两周入院，体查发现颈有抵抗，胸骨有压痛，肝肋下 2cm，脾肋下 3cm 可触及，骨穿提示原始+幼稚淋巴细胞达80，血常规 WBC18109L，Hb80gL ，RBC30010 12L，PLT 50109L，应首选以下化疗方案治疗（A）DA 方案
7、（B） VLDP 方案（C） VLDP 方案+MirX 鞘内注射（D）DA 方案+MTX 鞘内注射18 关于急性白血病的化疗方案，错误的是（A）慢淋白血病采用白消安（B）急粒白血病采用 DA 方案（C）急性早幼粒白血病采用 ATRA 方案（D）急淋白血病采用 DVLP 方案19 男，27 岁，因左上腹饱胀感，伴全身疲乏无力 3 个月来诊，检查发现患者轻度贫血貌，胸骨轻压痛，脾呈巨脾改变，血常规 WBC172109L ，幼稚细胞增多，RBC3.501012L，Hb90gL，PLT7810 9L，骨髓象增生极度活跃，原始粒细胞 36，中幼、晚幼杆状核粒细胞均升高超过正常范围，诊患者应诊断为（A）慢
8、性粒细胞性白血病(慢性期)（B）慢性粒细胞性自血病(加速期)（C）慢性粒细胞性白血病(急变期)（D）急性粒细胞白血病(未分化型)20 HDAra-C 最严重的并发症是（A）肺水肿（B）出血（C）骨髓抑制（D）小脑共济失调21 慢性粒细胞白血病最显著的体征是（A）贫血（B）脾大（C）出血（D）淋巴结肿大22 下列关于慢粒白血病急性变的叙述，不正确的是（A）均为急粒变（B）临床表现与急性白血病类似（C）是慢粒白血病的终末期（D）预后很差，常常在数月内死亡23 中性粒细胞碱性磷酸酶降低见于（A）再生障碍性贫血（B）急淋白血病（C）类白血病反应（D）急粒白血病24 下列哪项不是慢性淋巴细胞白血病的常见
9、临床表现（A）盗汗（B）贫血（C）肝脾肿大（D）胸骨压痛25 男性，42 岁，因左上腹饱胀感伴发热、齿龈出血 1 个月入院，体检发现，患者呈中度贫血貌，全身皮肤散在出血点，脾是巨脾，血常规WBC210109L，RBC248X10 12L，Hb70gL，PLT 50109L ，骨髓象原粒细胞 25，中晚幼粒细胞增多超出正常范围，该患者应选择（A）DA 方案（B）羟基脲（C）干扰素（D）白消安26 慢性粒细胞白血病化疗首选（A）羟基脲（B） -干扰素（C）氟达拉滨（D）苯丁酸氮芥27 慢性淋巴细胞白血病化疗最常用的药物是（A）羟基脲（B） -干扰素（C）氟达拉滨（D）苯丁酸氮芥28 下列哪项是我国
10、最常见的 B 细胞性淋巴瘤（A）滤泡性淋巴瘤（B）套细胞淋巴瘤（C）小淋巴细胞淋巴瘤（D）弥漫性大 B 细胞淋巴瘤29 关于霍奇金淋巴瘤各型特点的叙述，错误的是（A）混合细胞型最常见（B）淋巴细胞为主型多可向其他型转化（C）淋巴细胞消减型预后最好（D）结节硬化型 R-S 细胞少见，呈腔隙型30 男性，50 岁。诊断为非霍奇金淋巴瘤。下列哪种说法不准确（A）可以结外病变首发（B）一定有淋巴结肿大（C）可以有高热（D）病变可以跳跃性播散31 关于非霍奇金淋巴瘤的特点，不正确的是（A）病变淋巴结呈鱼肉状外观（B）大部分为 B 细胞性（C）常发生跳跃式淋巴结转移（D）发生远处扩散少见32 关于非霍奇金
11、淋巴瘤的发生部位，下列正确的是（A）局限于深部淋巴结（B）可发生在身体的任何部位（C）局限于造血器官（D）局限于结外的淋巴组织33 霍奇金淋巴瘤最早累及的淋巴结常常是（A）腋窝淋巴结（B）锁骨上淋巴结（C）下颌淋巴结（D）腹股沟淋巴结34 女性，55 岁。腋下淋巴结肿大 1 个月。疑为淋巴瘤，下列哪项不支持其肿大的淋巴结特点（A）无痛性（B）少数饮酒后引起淋巴结疼痛（C）可融合成块（D）无进行性肿大35 非霍奇金淋巴瘤最易浸润的骨骼是（A）胸椎和腰椎（B）尺骨和桡骨（C）股骨（D）肋骨西医综合（血液系统疾病）模拟试卷 3 答案与解析【知识模块】 血液系统疾病1 【正确答案】 B【试题解析】 该
12、患者以下临床表现和实验室检查符合慢性粒细胞性白血病的急粒变：发热出血； 脾进行性肿大 (左上腹饱胀感加重，检查有巨脾)；外周血骨髓原始粒细胞20。【知识模块】 血液系统疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 该患者因是慢性粒细胞白血病发生急粒变，急粒变后化疗方案同急性粒细胞白血病，DA 方案是急性粒细胞白血病首选方案。【知识模块】 血液系统疾病3 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可发展为白血病。【知识模块】 血液系统疾病4 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 慢性粒细胞性白血病患者血小板多在正常水平，部分患者增多；类白血病
13、反应血小板也大多正常，所以选项 C 不是与二者的鉴别无关。【知识模块】 血液系统疾病5 【正确答案】 C，D【知识模块】 血液系统疾病6 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 大多数慢性淋巴细胞白血病患者白血病细胞形态与成熟小淋巴细胞相同，胞浆少，胞核染色质呈凝块状；少数患者淋巴细胞形态异常，胞体较大，不成熟，胞核有深切迹(Reider 细胞)；偶可见原始淋巴细胞。【知识模块】 血液系统疾病7 【正确答案】 B，C【知识模块】 血液系统疾病8 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 急淋白血病诱导缓解可采用的化疗方案是 VP、DVP、DVLP 。HA为急粒白血病的诱导缓解化疗方案。【知识模块】
14、血液系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 中枢神经系统白血病可发生在白血病的各个时期，但常发生在治疗后缓解期，这是由于化疗药物难以通过血一脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭的结果。以急性淋巴细胞白血病多见，儿童尤甚。【知识模块】 血液系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 该患者可诊断为急性粒细胞白血病，粒细胞白血病过氧化物酶阳性，选项 A、C 见于急性淋巴细胞白血病，选项 D 主要见于急性单核细胞白血病。【知识模块】 血液系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 Auer 小体是指细胞质内出现的 1 至数根细棒或针状的小体，结构均匀一致，并非颗粒连接而成，它是一种
15、免疫球蛋白。见于急粒、急单、多发性骨髓瘤、浆细胞白血病、颗粒网状细胞白血病等。而急淋时，Auer 小体(-)，因此临床上 Auer 小体有助于鉴别急淋和急非淋。【知识模块】 血液系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 Auer 小体仅出现在粒系或单核细胞中，而急淋时，Auer 小体阴性。选项 A、C、D 均可出现在急性淋巴细胞白血病中。【知识模块】 血液系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 bcr abl 融合基因阳性对诊断慢性粒细胞白血病意义很大，急性或慢性粒细胞性白血病均可有 POX 阳性发现；选项 B，急淋患者常见 PAS 阳性反应；铁蛋白可见于所有肿瘤性患者。【知识模块】 血
16、液系统疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 急性白血病骨髓象检查可见有核细胞显著增生，以原始细胞为主(占 30以上) ，而较成熟的中间阶段的细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，此为所谓的“裂孔”现象。【知识模块】 血液系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 急淋合并中枢神经的白血病诊断只需符合：有头痛等中枢神经系统受累症状；脑脊液检查压力升高，糖下降，蛋白含量升高，特别是脑脊液中找到幼稚细胞对中枢神经系统诊断意义最大，以上两个条件中的一条，再加上排除其他原因引起的中枢神经系统病变，即可诊断为中枢神经系统白血病。【知识模块】 血液系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 当循环血液中白细胞数
17、20010 9L 时，白血病患者可产生白细胞淤滞；表现为呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、颅内出血等。因此应进行急救；可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并预防高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常等。但不宜立即输红细胞，以免进一步增加血液黏度。【知识模块】 血液系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 从临床表现和骨髓检查结果可确诊为急性淋巴细胞白血病，同时伴头痛，颈抵抗，虽然还未做脑脊液检查，但已有中枢神经系统浸润的可能，因此，选择目前急淋的首选化疗方案 VLDP(DVLP 方案是大多数 ALL 采用的诱导方案)及鞘内注射 MTX 是最合适的。【知识模块】 血
18、液系统疾病18 【正确答案】 A【试题解析】 白消安常用于慢性粒细胞白血病的化疗，而慢粒白血病的化疗常采用苯丁酸氮芥、氟达拉滨等，其他各项均正确。【知识模块】 血液系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 该患者巨脾，骨髓象中、晚、杆状核细胞增多，支持慢性粒细胞白血病诊断，但由于原粒细胞20，应为慢粒的急变期，慢性粒细胞性白血病(慢性期)原粒细胞 90，一般无巨脾改变。【知识模块】 血液系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 高剂量阿糖胞苷(HDAra_C)常用于急粒白血病缓解后的化疗，最严重的并发症是小脑共济失调，其他并发症还有皮疹、发热、眼结膜炎等。【知识模块】 血液系统疾病21 【
19、正确答案】 B【试题解析】 慢粒白血病最显著的特征是脾大，慢淋白血病最显著的特征是表浅淋巴结肿大。【知识模块】 血液系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 慢粒白血病急性变为慢粒白血病的终末期，临床表现与急性白血病类似。多数为急粒变，少数为急淋变或急单变，偶为巨核细胞和红细胞等类型的急性变。急性变预后极差，往往数月内死亡。【知识模块】 血液系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP) 的 11 名床意义： NAP 阳性百分率增高见于：再障、类白血病反应、严重化脓性感染、急淋、急单、慢粒白血病急性变、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、真性红细胞增多症；NAP 阳性
20、百分率降低见于：单纯性病毒性感染、阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红宽狼疮、急粒、慢粒。【知识模块】 血液系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 慢淋白血病早期可表现为乏力、疲倦，后期出现低热、盗汗、贫血等。由于常累及淋巴系统，因此常有表浅淋巴结肿大、肝脾肿大，但胸骨压痛少见。胸骨压痛是急性白血病常见的症状，部分慢粒白血病也会出现胸骨压痛。【知识模块】 血液系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 该患者是一个慢性粒细胞白血病急粒变患者，急粒变后的治疗同急性粒细胞白血病。选项 B、C、D 是治疗慢粒慢性期的常用药物。【知识模块】 血液系统疾病26 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统疾病
21、27 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 我国 B 细胞性淋巴瘤的类型多数是弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，其他依次是滤泡性淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤。【知识模块】 血液系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 霍奇金淋巴瘤病里分 4 型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞减少型。发病率：混合细胞型最多见、结节硬化型次之，其他各型均少见。各型间可转化，淋巴细胞为主型 23 可转化为其他类型，结节型较固定。按预后好坏排序为：淋巴细胞为主型结节硬化型混合细胞型 淋巴细胞消减型。混合细胞型有播散倾向，预后相对较差。结节硬化型 R-S 细
22、胞多呈腔隙型。【知识模块】 血液系统疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 非霍奇金淋巴瘤的临床表现可以以浅表淋巴结肿大、结外病变为首发、可以有高热，病变可以跳跃性播散。不一定每个 NHL 的患者一定有淋巴结肿大。【知识模块】 血液系统疾病31 【正确答案】 D【试题解析】 NHL 病变淋巴结的切面外观呈鱼肉样。大部分为 B 细胞性。NHL常原发累及结外淋巴组织，往往跳跃性播散，越过邻近淋巴结向远处淋巴结转移。大部分 NHL 为侵袭性，发展迅速，易发生早期远处转移(D 错)。【知识模块】 血液系统疾病32 【正确答案】 B【试题解析】 淋巴结和淋巴组织遍布全身且与单核一巨噬细胞系统、血液系统相
23、互沟通，淋巴液和血液在全身循环，故淋巴瘤可发生在身体的任何部位。【知识模块】 血液系统疾病33 【正确答案】 B【试题解析】 霍奇金淋巴瘤多见于青年，儿童少见。首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大，占 6080，其次为腋下淋巴结肿大，深部淋巴结肿大者少见。【知识模块】 血液系统疾病34 【正确答案】 D【试题解析】 淋巴瘤患者肿大的淋巴结特点：部位可以浅表或(和)深部淋巴结肿大；多数呈无痛性、少数饮酒后引起淋巴结疼痛；可以活动、也可互相粘连，融合成块；进行性肿大。【知识模块】 血液系统疾病35 【正确答案】 A【试题解析】 非霍奇金淋巴瘤有远处转移和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯都较霍奇金淋巴瘤多见。骨骼损害以胸椎和腰椎最多见，股骨、肋骨、骨盆及头颅骨次之。【知识模块】 血液系统疾病
