1、全国自考外科护理学二（普通外科）模拟试卷 2 及答案与解析一、名词解释1 急腹症2 门静脉高压症3 布-加综合征二、简答题4 结直肠癌的病理及分期。5 原发性肝癌病人的护理诊断护理问题。6 门静脉高压症的临床表现。7 胆石的种类。8 胆石的成因。9 胆囊炎、胆囊结石的治疗原则。10 胆管炎、胆管结石的临床表现。11 重症急性胰腺炎的病因。三、填空题12 外科急腹症分为_、_、_、_四大类。13 急腹症的突出表现是_。14 急腹症的处理原则是_、_、_。15 原发性肝癌的_转移最早，通常先有_播散，然后再出现_转移。16 _为原发性肝癌最常见和最主要的症状，约半数病人以此症状为首发症状，多呈持续
2、性_、_或_。17 根据门静脉血流受阻因素所在的部位，门静脉高压症可以分为_、_两大类。18 _是胰腺癌的最早出现的症状。19 胰腺癌的手术治疗方法有：_ (whipple 手术)；_ (PPPD)；_。四、病例分析题20 结直肠癌病人的健康教育。21 原发性肝癌的手术治疗。22 胆道疾病病人的护理诊断护理问题。23 重症急性胰腺炎的手术治疗。24 胰腺疾病病人的护理诊断护理问题。全国自考外科护理学二（普通外科）模拟试卷 2 答案与解析一、名词解释1 【正确答案】 凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者，统称为急腹症。主要依靠外科手段处理的急腹症为外科急腹症。【知识模块】 普
3、通外科2 【正确答案】 是指门静脉血流受阻淤滞时，引起门静脉压力增高，导致脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张及呕血、腹水等一系列症状。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 是由于肝静脉或肝段下腔静脉阻塞导致肝静脉流出道受阻而引起的临床症候群。【知识模块】 普通外科二、简答题4 【正确答案】 (1)大体分型：可分为肿块型(菜花型)、溃疡型、浸润型三型；肿块型好发于右侧结肠，溃疡性最常见，浸润型好发于左侧结肠。(2)组织学分类：可分为腺癌、黏液癌、未分化癌三类，腺癌最常见。(3)扩散与转移包括：直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。(4)分期：我国对 Dukes法的分期进行补充，将结直肠癌分
4、为：A 期：仅限于肠壁内。B 期：穿透肠壁但无淋巴结转移。C 期：穿透肠壁且有淋巴结转移。D 期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 (1)预感性悲哀 与担忧肝癌难以治愈有关。(2)疼痛 与疾病、手术、放化疗引起的不适有关。(3)营养失调 与厌食、口腔炎、化学药物治疗的胃肠道不良反应及肿瘤引起的恶病质有关。(4)知识缺乏 与缺乏疾病治疗、康复知识有关。(5)潜在并发症：出血；肝性脑病；膈下积液或脓肿。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 门静脉高压症多见于中年男性，病情发展缓慢。临床表现主要有两个方面：一为由于长期门静脉压力增高而出现的
5、特征性表现；另为门静脉高压症的伴随症状。(1)门静脉高压症的特征性表现：食管胃底静脉曲张及曲张静脉破裂出血；脾肿大、脾功能亢进；腹水。(2)门静脉高压症的伴随症状：食欲减退、恶心、呕吐；体重减轻；虚弱无力；腹胀、腹痛等。(3)体征：病人多显示营养不良，部分出现黄疸、贫血或面色灰暗，颈胸部皮肤有蜘蛛痣，有的可见腹壁静脉曲张，有肝掌，有腹水时有移动性浊音。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 (1)胆固醇结石：以胆固醇成分为主，多位于胆囊内，X 线平片多不显影。(2)胆色素结石：以胆红素成分为主，X 线平片多不显影。(3)混合性结石：由胆色素、胆固醇、胆盐等成分组成，X 线平片常显影。【知识模块
6、】 普通外科8 【正确答案】 (1)胆固醇结石：胆汁内胆固醇过饱和；胆汁中胆固醇成核过程异常；胆囊功能异常。(2)胆色素结石：胆道感染时，大肠杆菌产生的 -葡萄糖醛酸酶使胆汁中可溶的结合性胆红素水解成非结合性胆红素，后者与钙离子结合，导致胆红素钙过饱和而沉淀。细菌、寄生虫卵、脱落的上皮细胞均可成为核心形成结石。沉淀产生胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 (1)手术治疗：是治疗胆囊结石的首选方法。胆囊切除术：首选腹腔镜胆囊切除术。胆囊造口术：病情危重无法耐受手术者；胆囊炎症严重、渗出多、局部解剖不清、粘连严重者；手术条件不允许做胆囊切除者可行胆囊造口术减
7、压。(2)非手术治疗：解痉、镇痛、抗感染；排石疗法；体外震波碎石；溶石疗法。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 (1)肝外胆管结石：夏柯氏三联症：即腹痛；寒战、高热；黄疸。雷诺五联症：在胆道感染反复发作的基础上，突发剑突下或有上腹剧痛、寒战、高热可达 40以上、黄疸并有休克和神志改变。(2)肝内胆管结石：临床表现不典型，急性发作期可有右上腹或肝区胀痛、畏寒、发热、黄疸，严重时可发生急性梗阻性化脓性胆管炎，有时还并发胆源性肝脓肿，晚期病人可因胆汁淤积性肝硬化致门静脉高压。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 (1)胆道疾病：为我国最常见的病因。(2)酒精中毒或暴饮暴食。(3)十二指肠液
8、反流。(4)创伤：上腹部手术或损伤。(5)其他因素：包括低血压、动脉栓塞等。【知识模块】 普通外科三、填空题12 【正确答案】 感染和炎症，腹腔内出血，空腔脏器梗阻，脏器缺血【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 急性腹痛【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 及时，准确，有效【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 血行，肝内，肝外【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 肝区疼痛，钝痛，胀痛，刺痛【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 肝内，肝外【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 上腹疼痛、不适【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 胰头十二指肠切除术，保留幽门的胰头十二指肠
9、切除术，姑息性手术【知识模块】 普通外科四、病例分析题20 【正确答案】 (1)结直肠癌的预防在于积极治疗结直肠癌前期病变，避免高脂肪、低纤维饮食，积极预防和治疗血吸虫病。(2)对怀疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查。(3)指导病人做好出院后结肠造口的护理，出院后可每 12 周扩张造口 1 次，持续23 个月。如发现造口狭窄、排便困难，应及时去医院检查、处理。(4)合理安排饮食，参加适量活动，保持心情舒畅。(5)结直肠癌术后病人出院后应定期随访，一般 36 个月复查一次。(6)化疗病人，要定期检查白细胞和血小板。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 (1)部分肝切除
10、术：是治疗肝癌首选和最有效的办法。手术适应证：全身情况尚好，心、肝、肺、肾功能无严重损害；肝功能正常，或仅有轻度损害，治疗再恢复正常者；肝外无广泛转移性肿瘤。手术方式：癌肿局限于一个肝叶内，可做肝叶切除；已累及一叶或刚累及邻近肝叶者，可做半肝切除；如已累及半肝，但无肝硬化者，可考虑做三叶切除；位于肝边缘的肿瘤，亦可做肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝硬变的小肝癌，可采用距肿瘤 2cm 以外肝的根治性局部肝切除术。肝切除术中一般至少要保留 30的正常肝组织。对有肝硬化者，肝切除量不应超过 50，否则不易代偿。(2)手术探查不能切除肝癌的外科治疗。(3)根治性切除术后复发肝癌的手术。(4)肝癌破
11、裂出血病人的治疗。(5)肝移植。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 (1)体温升高 与感染有关。(2)体液不足 与禁食、呕吐、发热、引流等有关。(3)有引流无效的可能 与引流不畅、引流管脱出等有关。(4)知识缺乏 与不具备疾病康复知识有关。(5)疼痛 与胆道炎症、手术切口有关。(6)潜在并发症：感染性休克；肝功能障碍；胆道出血；膈下感染；胆瘘。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 (1)目的：在综合性非手术治疗的基础上，手术清除坏死组织及含有胰酶和毒素的渗液，以阻断炎症和坏死的过程；处理胆道病变，去除原发病灶，防治全身性脓毒症。 (2)手术方法：清除坏死组织；灌洗引流；术中造瘘。 (
12、3)并发症的处理： 出血：术后最常见的并发症，主要用 H2 受体拮抗剂和抗酸药物预防和治疗，同时可应用冰盐水加血管收缩剂配制的溶液做胃内降温灌注治疗；手术止血，将周围感染的坏死组织，彻底清除，并放置附有滴水管的双套管负压吸引，进行有效的灌洗与引流。 胰瘘：68 个月后仍不愈合者，需再做手术治疗。 肠瘘：肠瘘的治疗一般先选用非手术方法，将瘘口与敞开的创口隔开，局部可用03乳酸溶液持续灌洗，瘘口可愈合。对于经久不愈的肠瘘，在病人病情稳定后再进行手术。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 (1)舒适改变 与胰腺及周围组织炎症，手术创伤，癌症有关。(2)有体液不足的危险 与胰腺炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。(3)营养失调(低于机体需要量) 与胰腺炎引起恶心、呕吐、禁食和应激等，癌症引起食欲减退、消化不良、肿瘤消耗等有关。(4)潜在的危险性伤害 与放置多种引流管相关的并发症有关。(5)焦虑、恐惧 与重症胰腺炎症、惧怕癌症、病人担忧预后有关。(6)潜在并发症：休克；多脏器功能障碍综合征；感染；出血；胰瘘；肠瘘。【知识模块】 普通外科
