1、全国自考（外科护理学二）模拟试卷 3 及答案与解析一、单项选择题1 女性，68 岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径 2mm，以后逐渐散大，血压下降。该病人最可能出现了 【 】（A）小脑幕切迹疝（B）枕骨大孔疝（C）大脑镰下疝（D）脑干缺血2 颅内压增高病人床头抬高 1530 ，主要目的是 【 】（A）有利于改善心脏功能（B）有利于改善呼吸功能（C）有利于颅内静脉回流（D）有利于鼻饲3 女性，43 岁，被汽车撞倒，头部受伤，唤之睁眼，回答问题错误，检查时躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷评分为 【 】（A）15 分（B） 12 分（C） 11 分（D）5 分4
2、 损伤相对较重的硬脑膜外血肿病人意识障碍的典型表现是 【 】（A）短暂昏迷（B）中间清醒期（C）持续昏迷（D）昏迷程度时重时轻5 为保持颅脑损伤深昏迷病人呼吸道通畅，应采取的措施是 【 】（A）及时吸痰（B）放置口咽通气道（C）用舌钳牵拉舌头（D）气管插管6 对脑脊液漏病人的护理，描述错误的是 【 】（A）将头抬高 1530（B）及时做好耳鼻道冲洗（C）严禁抽烟（D）应用抗生素7 下列符合颅后窝骨折临床表现的是 【 】（A）“熊猫眼 ”征（B）颞肌下淤血（C）眼眶青紫（D）耳后、枕部皮下淤血8 颅内压增高三主征不包括 【 】（A）剧烈头痛（B）呕吐呈喷射状（C）高热、深昏迷（D）视神经乳头水肿
3、9 胸壁纵隔摆动是哪一种胸部损伤的主要表现 【 】（A）血胸（B）张力性气胸（C）开放性气胸（D）双侧多根肋骨骨折10 外伤性血气胸最简单可靠的诊断依据是 【 】（A）呼吸困难，发绀（B）气管移位（C）胸部 X 线检查见有气液平面（D）胸穿抽出不凝固血液和气体11 闭合性胸部损伤后出现极度呼吸困难和严重皮下气肿，应首先考虑为 【 】（A）多根多处肋骨骨折（B）肺损伤（C）创伤性窒息（D）张力性气胸12 病人胸部外伤后出现吸吮样伤口，其急诊处理措施为 【 】（A）剖胸探查（B）胸腔闭式引流（C）诊断性胸腔穿刺（D）无菌敷料封盖伤口13 张力性气胸主要的病理生理变化是 【 】（A）纵隔向健侧移位（
4、B）纵隔扑动（C）胸壁反常呼吸运动（D）肺内气体对流14 男性，40 岁，因胸部外伤导致右侧血气胸，经胸膜腔闭式引流后，下列哪项是拔管的最好指征 【 】（A）胸腔闭式引流瓶内无气泡排出，或每日引流量小于 50ml，X 线证实右肺完全膨胀（B）胸腔闭式引流瓶长管内的水柱停止波动（C）胸腔闭式引流瓶长管内的水柱波动小于 1cm（D）连续两天引流量小于 50ml15 食管癌最常见的发生部位是 【 】（A）颈部食管（B）胸部上段食管（C）胸部中段食管（D）胸部下段食管16 食管癌中晚期最突出的症状为 【 】（A）哽咽感（B）贫血（C）进行性吞咽困难（D）胸骨后针刺样疼痛或烧灼感17 可以确诊食管癌的检
5、查方法是 【 】（A）X 线钡餐检查（B）内镜检查（C）食管拉网脱落细胞检查（D）CT18 肺癌最常见的组织学类型为 【 】（A）鳞癌（B）腺癌（C）小细胞癌（D）大细胞癌19 肺癌手术治疗首选的手术方法为 【 】（A）肺叶切除（B）支气管袖状肺叶切除（C）全肺切除（D）姑息切除20 肾结石的主要症状是 【 】（A）疼痛和血尿（B）排尿困难（C）尿频、尿急（D）尿失禁21 输尿管结石肾绞痛发作时，重要的处理方法是 【 】（A）大量饮水（B）应用抗生素（C）解痉止痛（D）准备手术治疗22 女性，30 岁，有痛风病史和高尿酸血症。肾结石手术后，为预防结石复发，应指导病人口服 【 】（A）维生素 B
6、6（B）维生素 C（C）小苏打（D）枸橼酸钾合剂+别嘌呤醇23 男性，62 岁，进行性排尿困难，夜尿次数增多，直肠指诊发现前列腺明显肿大，目前考虑 【 】（A）膀胱癌（B）膀胱结石（C）良性前列腺增生（D）尿道狭窄24 泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤是 【 】（A）肾癌（B）肾盂癌（C）输尿管癌（D）膀胱癌25 肢体长时间石膏固定，最易导致的并发症是 【 】（A）关节僵硬（B）创伤性关节炎（C）缺血性肌挛缩（D）骨化性肌炎26 肱骨中下段骨折最易受伤的神经是 【 】（A）腋神经（B）肌皮神经（C）正中神经（D）桡神经27 因骨折长期卧床及抵抗力差的老人，容易出现下列哪种并发症 【 】（A）血栓性
7、静脉炎（B）关节僵硬（C）足下垂（D）坠积性肺炎28 男性病人，股骨干骨折行持续牵引，错误的是 【 】（A）抬高床头 1530cm（B）每天用酒精滴牵引针孔（C）保持有效的牵引作用（D）定时测量肢体长度29 高位颈椎骨折患者保持呼吸道通畅最有效的措施是 【 】（A）经常更换体位（B）指导病人深呼吸和用力咳嗽（C）雾化吸入（D）早期施行气管切开30 对骨折病人进行现场急救时，下列最好的次序是 【 】（A）妥善固定、包扎伤口、抢救生命、平稳运送（B）包扎伤口、妥善同定、抢救生命、平稳运送（C）平稳运送、包扎伤口、妥善同定、抢救生命（D）抢救生命、包扎伤口、妥善固定、平稳运送二、填空题31 断离肢(
8、指) 体应_保存。32 尿路结石病人每天尿量应保持在_以上。33 全肺切除术后病人体位应取_。34 食管癌的主要转移途径为_。35 创伤性气胸按胸膜破裂情况不同引起胸膜腔内压力变化的差异分为_气胸、_气胸、_气胸三类。36 颅内压增高病人的综合性物理降温护理中，降温速度以每小时下降_为宜，肛温降到_，过低易诱发_、_、_等并发症。37 颅腔内容物包括_、_、_。38 胸膜腔闭式引流时，积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，引流部位常选择_；脓胸常选择_。39 食管癌术后吻合口瘘多发生于手术后_天。40 肾结石的手术治疗包括_和_。三、名词解释41 良性前列腺增生42 牵引术43 脑疝44
9、体外冲击波碎石术45 骨筋膜室综合征四、简答题46 骨折的常见并发症有哪些?47 食管癌病人术后饮食护理应注意哪些?48 简述预防颅脑损伤病人脑疝危象的预防措施。五、病例分析题48 男性，45 岁。头痛 3 个月，用力时加重，多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。经 CT 检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，为行手术治疗入院。入院后第 3 天，因便秘、用力排便，突然出现剧烈头痛、呕吐，右侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检：BP 150 88mmHg，R 16 次分，P 56 次分，左侧瞳孔散大，对光反射消失。问：49 病人目前出现何种问题?为什么?50 应如何解决此类病人便秘问题?51 目前的
10、急救护理措施有哪些?51 男性，20 岁。左侧胸壁刀刺伤 2 小时，进行性呼吸困难、发绀、休克。体检：BP 7545mmHg，P 140 次分，左侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊鼓音。胸穿时，针芯被自动推出并有血性胸液。问：52 该病例的诊断是什么?53 病人发生严重呼吸、循环功能紊乱的机制是什么?54 应采取哪些急救措施?全国自考（外科护理学二）模拟试卷 3 答案与解析一、单项选择题1 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查的知识点为脑疝的临床表现。枕骨大孔疝又称为小脑扁桃体疝，幕下的小脑扁桃体及部分延髓经枕骨大孔被挤入椎管。可突然发生。因延髓生命中枢受急性压迫，突然发生呼吸停止、
11、昏迷而死亡，意识改变出现较晚。2 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查的知识点为颅内压增高病人的体位。颅内压增高时，将病人床头抬高 1530 ，以利于脑静脉回流和减轻脑水肿。3 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查的知识点为格拉斯哥评分。根据格拉斯哥评分，病人唤之睁眼 3 分，回答问题错误 4 分。检查时躲避刺痛 4 分。4 【正确答案】 B【试题解析】 损伤相对较重的硬脑膜外血肿典型的意识障碍：昏迷清醒再昏迷，即有中间清醒期。5 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查的知识点为颅脑损伤病人的护理。深昏迷者为保持呼吸道通畅，必须抬起下颌或放入通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。估计在短时间内不能
12、清醒者，及早做气管切开；呼吸微弱、潮气量不足者，应及早使用呼吸机维持正常呼吸功能，并定时做血气分析。6 【正确答案】 B7 【正确答案】 D8 【正确答案】 C9 【正确答案】 C【试题解析】 开放性气胸时，胸膜腔积气而且气体经体袁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。胸内压几乎等于大气压，伤侧肺完全萎缩。吸气时，纵隔称向健侧；呼气时，纵隔向伤侧移位。出现纵隔摆动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。10 【正确答案】 D11 【正确答案】 D【试题解析】 张力性气胸病人极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体检可见气管向健侧明显偏移，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸活
13、动度减小，可有明显皮下气肿。叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。12 【正确答案】 D【试题解析】 开放性气胸的急救处理是将开放性气胸变成闭合性气胸。可用无菌敷料封盖伤口。13 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查的知识点为张力性气胸的病理生理。张力性气胸时，肺或支气管裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，每当吸气时气体进入胸腔，呼气时不能排出，故患侧肺进行性压缩。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。14 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查的知识点为胸腔闭式引流的护理。胸腔闭式引流管拔管的指征：胸腔闭式引流 4872 小时后，引流量明显减少且颜
14、色变淡，24 小时引流液小于 50ml，脓液小于 10ml；X 线胸片示肺膨胀良好、无漏气；病人无呼吸困难。15 【正确答案】 C16 【正确答案】 C17 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查的知识点为食管癌的诊断。食管拉网脱落细胞检查适用于高危人群普查。内镜检查可确定诊断。18 【正确答案】 A19 【正确答案】 A20 【正确答案】 A【试题解析】 肾结石的主要症状为疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤等有关。21 【正确答案】 C22 【正确答案】 D23 【正确答案】 C【试题解析】 前列腺增生的症状基本分为两大类：膀胱刺激症状和梗阻症状。尿频和夜尿次数增多为排尿
15、的刺激症状，也是前列腺增生的早期症状。膀胱梗阻症状为进行性排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁。24 【正确答案】 D25 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查的知识点为石膏固定病人的护理。长时间石膏固定，病人关节处无法活动，易导致关节僵硬。26 【正确答案】 D27 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查的知识点为骨折晚期并发症。骨折晚期并发症有：关节僵硬；创伤性关节炎；骨缺血性坏死；感染；骨化性肌炎；坠积性肺炎。老年人卧床不起，极易发生坠积性肺炎，重症可导致病人死亡。28 【正确答案】 A29 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查的知识点为高位截瘫病人的护理。高位截瘫容易发生呼吸肌麻痹，导致
16、呼吸无力，应早期施行气管切开。30 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查的知识点为骨折病人的急救。骨折病人急救时先处理危及生命的损伤，妥善固定后转运。二、填空题31 【正确答案】 冷藏32 【正确答案】 2000ml33 【正确答案】 平卧或 14 侧卧位34 【正确答案】 淋巴转移35 【正确答案】 闭合性 开放性 张力性36 【正确答案】 1 34 36 心律紊乱 低血压 凝血障碍37 【正确答案】 脑组织 脑脊液 血液38 【正确答案】 锁骨中线第 2 肋间 脓液的最低位39 【正确答案】 51040 【正确答案】 腔内泌尿外科手术 开放性手术三、名词解释41 【正确答案】 良性前列腺
17、增生：简称前列腺增生，亦称前列腺肥大，是由于前列腺细胞增生导致以排尿障碍为主要特征的老年男性常见病。42 【正确答案】 牵引术：利用外界持续牵引的作用力与肢体的反作用力，使骨折或脱位得到整复和维持。43 【正确答案】 脑疝：颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，产生相应的症状和体征称为脑疝。44 【正确答案】 体外冲击波碎石术：通过 X 线或 B 超对结石定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，粉碎成细砂，随尿液排出体外。45 【正确答案】 骨筋膜室综合征：由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外固定过紧等因素，造成筋膜间隔区内压力上升，阻断
18、了肌肉及神经的咀供，造成肌肉缺血坏死、挛缩及神经麻痹。四、简答题46 【正确答案】 (1)早期并发症：休克；骨筋膜室综合征；重要脏器损伤；重要血管、神经损伤；脂肪栓塞综合征。(2)晚期并发症：骨缺血性坏死；关节僵硬；骨化性肌炎；创伤性关节炎；感染；坠积性肺炎。47 【正确答案】 合口瘘。(2)观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况，胃肠道症状严重者应再次禁食，给予肠外营养。(3)食管胃吻合术后，应少量多餐，防止进食过多、速度过快，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走或端坐半小时，饭后 2 小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。(4)术后 3
19、4 周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，必要时可行食管扩张术。48 【正确答案】 (1)降颅内压治疗，静脉给予脱水剂，以暂时缓解病情。(2)观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化。掌握病情发展的动向。(3)抬高床头 1530，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。(4)氧气吸入以改善脑缺氧，降低脑血流量。(5)维持出、人液量及电解质平衡。(6)避免一切引起颅内压增高的因素，如呼吸道梗阻、高热、便秘、癫痫发作等；躁动不安者应及时查找原因，给予处理，切忌强制约束。(7)动态头颅 CT 扫描，若病情恶化或血肿增大，应立即手术治疗。五、病例分析题49 【正确答案】 病人可能出现了小脑幕切迹疝。因为颅内压的变化
20、与颅腔容积之间呈指数关系。该病人颅内压增高达 8 个月。因机体本身的代偿作用，能够对颅内压的变化有一定的适应，但这种调节功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临界点后，即使是因用力排便，腹内压增高，这样的微小变化也可引起颅内压急骤上升，而导致致命的脑疝。50 【正确答案】 可以鼓励病人多吃蔬菜和水果，并可口服缓泻剂以防止便秘。若已有便秘发生，可使用开塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块，但不可高压灌肠。51 【正确答案】 快速静脉输入强力脱水剂，并观察脱水效果；保持呼吸道通畅，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸；密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。紧急做好术前准备。52 【正确答案】 该病人的诊断为：张力性气胸伴血胸。53 【正确答案】 该病人发生呼吸、循环功能紊乱的机制：主要为伤侧胸膜腔内气体只能进不能出，胸膜腔内压力越来越高，导致伤侧肺完全萎陷，并持续性将纵隔推向健侧，使健侧肺受压，纵隔移位和胸膜腔内负压消失，使静脉血液回流受阻，造成病人严重的呼吸、循环功能紊乱；同时，亦与该病人胸腔内出血有关。54 【正确答案】 急救处理措施：立即在伤侧第 2 肋间锁骨中线处用一粗针头刺入胸膜腔排气解压，将张力性气胸转变为小面积的开放性气胸；纠正休克，初步改善呼吸、循环功能，争取救治时间和进一步判明情况。
