1、西医综合（内科学）模拟试卷 251 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：20，分数：40.00)1.下列各疾病中有出血倾向的是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.原发性血小板减少性紫癜D.急性白血病2.下列各项中可出现外周血细胞减少的是（分数：2.00）A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.再生障碍性贫血C.原发性血小板减少性紫癜D.自身免疫性溶血性贫血3.下列各项中 Coombs 实验阴性的是（分数：2.00）A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.自身免疫性溶血性贫血4.下列关于巨幼细胞性贫血描述正确的是（分数：2.00
2、）A.少数患者有黄疸表现B.舌面呈“牛肉舌”C.对称性远端肢体麻木D.骨髓增生活跃5.下列白血病类型中可出现 ph 染色体阳性的是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.慢性粒性白血病C.急性粒细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病6.下列给项中可用来治疗急性淋巴细胞性白血病的是（分数：2.00）A.阿糖胞苷B.左旋门冬酰胺酶C.泼尼松D.柔红霉素7.下列各疾病中，会出现 Auer 小体的是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.骨髓增生异常综合征D.急性粒细胞白血病8.下列各白血病临床表现中，属于骨髓受抑制的是（分数：2.00）A.头晕、头痛B.持续性发热C.双下肢皮
3、肤瘀点、瘀斑D.呕吐、颈项强直9.下列属于慢性粒细胞白血病慢性期表现的是（分数：2.00）A.脾脏显著肿大B.长期低热、乏力C.白细胞明显增高2010 9 /LD.中性粒细胞碱性磷酸酶阴性反应10.下列属于慢性粒细胞白血病加速期表现的是（分数：2.00）A.进行性体重下降B.脾脏持续性肿大C.骨髓胶原纤维显著增生D.外周血嗜碱性粒细胞2011.下列各项中属于止血药物的是（分数：2.00）A.去氨加压素B.曲克芦丁C.维生素 KD.糖皮质激素12.下列各选项有关 HL 的描述正确的是（分数：2.00）A.淋巴细胞消减型老年多见B.混合细胞型较多 R 一 S 细胞C.淋巴细胞为主型最多见D.淋巴细
4、胞为主型较易向其他各型转化13.下列属于 B 细胞来源的非霍奇金淋巴瘤的是（分数：2.00）A.免疫母细胞肉瘤B.淋巴浆细胞淋巴瘤C.套细胞淋巴瘤D.黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤14.下列对霍奇金淋巴瘤的特征描述正确的是（分数：2.00）A.多见于老年人B.以无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发C.病变较局限D.饮酒后引起淋巴结疼痛15.下列各项中支持急性型 ITP 的临床表现是（分数：2.00）A.多见于成人B.大多有上呼吸道感染病史C.出血较广泛D.颅内出血是致死的主要原因16.下列中符合慢性 ITP 诊断临床表现的有（分数：2.00）A.起病较隐匿B.部分患者可出现轻度脾肿大C.多见于儿童患者
5、D.因感染病情加重17.女，20 岁，因双下肢瘀点、瘀斑半月来诊，实验室检查：血小板为 3010 9 /L 诊断为 ITP，下列各项中可为血小板相关抗体的是（分数：2.00）A.IgDB.IgMC.IgAD.IgG18.使用糖皮质激素治疗 ITP，下列描述正确的是（分数：2.00）A.常用泼尼松 1mg/（kgd）B.病情严重者可静脉滴注地塞米松治疗C.血小板计数3010 9 /L，可不予治疗D.待血小板完全好转后，可停药19.下列 HL 患者考虑以联合化疗治疗为主的是（分数：2.00）A.临床分期A 期B.临床分期B 期C.临床分期A 期D.临床分期期20.对特发性血小板减少性紫癜急症患者，
6、下列治疗中正确的是（分数：2.00）A.输注血小板B.静脉注射免疫球蛋白C.血浆置换D.大剂量静脉注射甲泼尼龙二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：14.00)女性，25 岁。既往有糖尿病病史 10 年，诊断为 1 型糖尿病，长期规律注射胰岛素治疗。最近几日常感食欲不佳，头晕不适，昨日下午家属发现患者昏倒在地即来急诊。查体：BP85/50mmHg，HP110 次/分，R22次/分，幅度较深，皮肤干燥。（分数：4.00）(1).此时患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒B.乳酸性昏迷C.非酮症高渗昏迷D.低血糖昏迷(2).目前该患者最关键的治疗措施是（分数：2.00）A.小剂
7、量胰岛素治疗B.立即补液C.补碱治疗D.补钾男性，55 岁，感口干、食量增大、体重减轻 3 月余，既往有“脑梗塞”病史。查空腹血糖 83mmol/L，未重视，未经治疗。今晨起时发现患者昏迷不醒。入院后查体：血压 130/75mmHg，心率 102 次/分，呼吸18 次/分，皮肤潮湿，脉搏饱满。（分数：6.00）(1).该患者昏迷最可能的原因是（分数：2.00）A.酮症酸中毒B.脑梗塞再发C.高渗性昏迷D.低血糖(2).为明确目前该患者的首先要完善的检查（分数：2.00）A.头颅 CTB.测血糖C.测定尿糖D.测定血酮体(3).诊断明确后首先要进行的治疗是（分数：2.00）A.静脉注射葡萄糖B.
8、立即补液治疗C.小剂量胰岛素治疗D.溶栓治疗女性，68 岁，既往有 2 型糖尿病 17 年，高血压 15 年。近 2 月来感双下肢水肿明显，入院后实验室检查：尿蛋白（+），血肌酐 300umol/L，诊断为糖尿病肾病。（分数：4.00）(1).下列哪项属于糖尿病肾病最特异性病变（分数：2.00）A.结节性肾小球硬化B.弥漫性肾小球硬化C.渗出性病变D.系膜增生性(2).该患者最适宜的降糖药物是（分数：2.00）A.胰岛素B.阿卡波糖C.格列喹酮D.二甲双胍西医综合（内科学）模拟试卷 251 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：20，分数：40.00)1.下列
9、各疾病中有出血倾向的是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血 C.原发性血小板减少性紫癜 D.急性白血病 解析：解析：缺铁性贫血是铁缺乏，仅仅红细胞生成障碍，血小板数量以及功能无异常；再生障碍性贫血是骨髓造血功能低下，三系都减少，可有出血倾向；急性白血病患者有时可出现血小板数量或功能的异常。2.下列各项中可出现外周血细胞减少的是（分数：2.00）A.阵发性睡眠性血红蛋白尿 B.再生障碍性贫血 C.原发性血小板减少性紫癜D.自身免疫性溶血性贫血 解析：解析：原发性血小板减少性紫癜是一组免疫介导的血小板过度破坏所导致的出血性疾病，血小板数量减少，红细胞数不变。其他各项均可导致外周血细胞
10、数减少。3.下列各项中 Coombs 实验阴性的是（分数：2.00）A.阵发性睡眠性血红蛋白尿 B.缺铁性贫血 C.巨幼细胞性贫血 D.自身免疫性溶血性贫血解析：解析：Coombs 实验是自身免疫性溶血性贫血的特异性试验，阵发性睡眠性血红蛋白尿患者 Hams 试验阳性。缺铁性贫血以及巨幼细胞性贫血均属于原料不足性贫血。4.下列关于巨幼细胞性贫血描述正确的是（分数：2.00）A.少数患者有黄疸表现 B.舌面呈“牛肉舌” C.对称性远端肢体麻木 D.骨髓增生活跃 解析：解析：巨幼细胞性贫血有贫血的表现，重症患者可有全血细胞的减少，少数患者有轻度黄疸，伴有口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉舌”，因脊
11、髓侧束和后束有亚急性联合病变，可有对称性远端肢体麻木；骨髓增生活跃，骨髓铁染色常增加。5.下列白血病类型中可出现 ph 染色体阳性的是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征 B.慢性粒性白血病 C.急性粒细胞白血病 D.急性淋巴细胞白血病 解析：解析：Ph 染色体为小的 22 号染色体，除慢性淋巴细胞白血病表现为阴性外，慢性粒性白血病、急性粒细胞白血病以及急性淋巴细胞白血病均可出现阳性。6.下列给项中可用来治疗急性淋巴细胞性白血病的是（分数：2.00）A.阿糖胞苷 B.左旋门冬酰胺酶 C.泼尼松 D.柔红霉素 解析：解析：急性淋巴细胞性白血病的诱导缓解期可用 VP（长春新碱、泼尼松）、DVP
12、（柔红霉素、长春新碱、泼尼松）、DVLP（左旋门冬酰胺酶、柔红霉素、长春新碱、泼尼松）方案治疗，首选 DVP，缓解后治疗可采用高剂量阿糖胞苷以及高剂量的甲氨蝶呤。7.下列各疾病中，会出现 Auer 小体的是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.急性单核细胞白血病 C.骨髓增生异常综合征 D.急性粒细胞白血病 解析：解析：Auer 小体：在瑞氏或吉姆萨的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1 条或数条不等，长 16um，称为 AUer 小体；急性粒细胞白血病（AML）、急性单核细胞白血病中，在骨髓增生异常综合征（MDS）的 RAEB 一 t 型也可检出。8.下列各白血病临床表
13、现中，属于骨髓受抑制的是（分数：2.00）A.头晕、头痛 B.持续性发热 C.双下肢皮肤瘀点、瘀斑 D.呕吐、颈项强直解析：解析：骨髓造血功能受抑制的表现有贫血一头晕、头痛；感染一持续性发热；出血一双下肢皮肤瘀点、瘀斑；呕吐、颈项强直为中枢神经系统白血病的表现。9.下列属于慢性粒细胞白血病慢性期表现的是（分数：2.00）A.脾脏显著肿大 B.长期低热、乏力 C.白细胞明显增高2010 9 /L D.中性粒细胞碱性磷酸酶阴性反应 解析：解析：慢性粒细胞白血病分慢性期、加速期、急变期。其中慢性期一般病程较长，可持续 14 年，常常有脾脏显著肿大，可有低热、乏力、盗汗等高代谢的症状，此外，其血象中以
14、白细胞增高为特点，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，在治疗有效时其活性可恢复。10.下列属于慢性粒细胞白血病加速期表现的是（分数：2.00）A.进行性体重下降 B.脾脏持续性肿大 C.骨髓胶原纤维显著增生 D.外周血嗜碱性粒细胞20解析：解析：慢性粒细胞白血病加速期常有发热、进行性体重下降、骨骼疼痛，并出现贫血和出血，以及脾脏持续性肿大；外周血及骨髓原始细胞大于等于 10，外周血嗜碱性粒细胞大于 20，骨髓活检可显示骨髓胶原纤维显著增生。11.下列各项中属于止血药物的是（分数：2.00）A.去氨加压素B.曲克芦丁 C.维生素 KD.糖皮质激素 解析：解析：止血药物一收缩血管、增加毛细血管致密度、改
15、善通透性药物，包括曲克芦丁、糖皮质激素等；去氨加压素为促进止血因子释放的药物，维生素 K 为抗凝血药物。12.下列各选项有关 HL 的描述正确的是（分数：2.00）A.淋巴细胞消减型老年多见 B.混合细胞型较多 R 一 S 细胞 C.淋巴细胞为主型最多见D.淋巴细胞为主型较易向其他各型转化 解析：解析：霍奇金淋巴瘤的分型。霍奇金淋巴瘤最多见的是混合细胞型；淋巴细胞消减型一般老年人多见，预后较差。淋巴细胞为主型可向其他各型转化，病变较局限，预后较好。13.下列属于 B 细胞来源的非霍奇金淋巴瘤的是（分数：2.00）A.免疫母细胞肉瘤B.淋巴浆细胞淋巴瘤 C.套细胞淋巴瘤 D.黏膜相关性淋巴组织淋
16、巴瘤 解析：解析：免疫母细胞肉瘤起源于 T 细胞的淋巴瘤。其余均来源于 B 细胞。14.下列对霍奇金淋巴瘤的特征描述正确的是（分数：2.00）A.多见于老年人B.以无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发 C.病变较局限 D.饮酒后引起淋巴结疼痛 解析：解析：霍奇金淋巴瘤多见于青年，儿童少见，而非老年，以无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发症状，一般病变较局限，饮酒后引起淋巴结疼痛是霍奇金淋巴瘤所特有，但并非每一个 HL 患者都是如此，只有 3040患者是以不明原因的持续性发热为起病症状的。15.下列各项中支持急性型 ITP 的临床表现是（分数：2.00）A.多见于成人B.大多有上呼吸道感染病史 C.
17、出血较广泛 D.颅内出血是致死的主要原因 解析：解析：急性型 ITP 半数以上发生在儿童，而不是成人。起病一般较急骤，出血倾向较重且广泛，可累及多处器官，当血小板低于 2010 9 /L 时，有颅内出血倾向，其是本病致死的主要原因。16.下列中符合慢性 ITP 诊断临床表现的有（分数：2.00）A.起病较隐匿 B.部分患者可出现轻度脾肿大 C.多见于儿童患者D.因感染病情加重 解析：解析：慢性 ITP 又称成人型 ITP，主要见于成人，起病较隐匿，多数患者出血倾向较轻，部位较局限，但易反复发生，可因感染病情加重，病程半年以上的患者可出现轻度脾肿大。17.女，20 岁，因双下肢瘀点、瘀斑半月来诊
18、，实验室检查：血小板为 3010 9 /L 诊断为 ITP，下列各项中可为血小板相关抗体的是（分数：2.00）A.IgDB.IgM C.IgA D.IgG 解析：解析：原发性血小板减少性紫癜患者 80以上血小板相关抗体及血小板相关补体阳性，主要抗体成分为 IgG，也可为 IgAIgM。18.使用糖皮质激素治疗 ITP，下列描述正确的是（分数：2.00）A.常用泼尼松 1mg/（kgd） B.病情严重者可静脉滴注地塞米松治疗 C.血小板计数3010 9 /L，可不予治疗 D.待血小板完全好转后，可停药解析：解析：ITP 患者首选糖皮质激素治疗，近期有效率为 80，常用泼尼松 1mg/（kgd），
19、病情严重者可静脉滴注地塞米松治疗，好转后改为口服；待血小板完全好转后，逐步减小糖皮质激素的用量，不可马上停药，治疗缓解后通常需小剂量维持 36 个月。一般血小板计数3010 9 /L，可不予治疗。19.下列 HL 患者考虑以联合化疗治疗为主的是（分数：2.00）A.临床分期A 期B.临床分期B 期 C.临床分期A 期 D.临床分期期 解析：解析：IAA 期 HL 患者以扩大照射为主要治疗方案，IBBAB期患者以联合化疗为主，首选ABVD 方案。20.对特发性血小板减少性紫癜急症患者，下列治疗中正确的是（分数：2.00）A.输注血小板 B.静脉注射免疫球蛋白 C.血浆置换 D.大剂量静脉注射甲泼
20、尼龙 解析：解析：特发性血小板减少性紫癜急症患者在血小板低于 2010 9 /L，或出血严重、广泛，怀疑有颅内出血等应进行紧急处理，包括上述各项。二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：14.00)女性，25 岁。既往有糖尿病病史 10 年，诊断为 1 型糖尿病，长期规律注射胰岛素治疗。最近几日常感食欲不佳，头晕不适，昨日下午家属发现患者昏倒在地即来急诊。查体：BP85/50mmHg，HP110 次/分，R22次/分，幅度较深，皮肤干燥。（分数：4.00）(1).此时患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒 B.乳酸性昏迷C.非酮症高渗昏迷D.低血糖昏迷解析：(2).目前该患者
21、最关键的治疗措施是（分数：2.00）A.小剂量胰岛素治疗B.立即补液 C.补碱治疗D.补钾解析：解析：糖尿病酮症酸中毒的诊断及治疗。（1）本题患者有“型糖尿病”病史 10 年，发病前有“食欲不佳，头晕不适”等症状，且入院后查体“血压下降、呼吸深快、皮肤干燥”，故首先考虑糖尿病酮症酸中毒。（2）DKA 患者由于严重高血糖，引起渗透性利尿，可导致严重缺水，因此最关键的治疗措施是补充液体，通常使用生理盐水。只有有效改善组织灌注后，胰岛素的生物效应才能充分发挥，临床常采用小剂量胰岛素疗法来降低血糖、抑制脂肪分解和酮体生成。男性，55 岁，感口干、食量增大、体重减轻 3 月余，既往有“脑梗塞”病史。查空
22、腹血糖 83mmol/L，未重视，未经治疗。今晨起时发现患者昏迷不醒。入院后查体：血压 130/75mmHg，心率 102 次/分，呼吸18 次/分，皮肤潮湿，脉搏饱满。（分数：6.00）(1).该患者昏迷最可能的原因是（分数：2.00）A.酮症酸中毒B.脑梗塞再发C.高渗性昏迷D.低血糖 解析：(2).为明确目前该患者的首先要完善的检查（分数：2.00）A.头颅 CTB.测血糖 C.测定尿糖D.测定血酮体解析：(3).诊断明确后首先要进行的治疗是（分数：2.00）A.静脉注射葡萄糖 B.立即补液治疗C.小剂量胰岛素治疗D.溶栓治疗解析：解析：糖尿病的诊断、并发症、治疗。（1）老年男性患者，口
23、干、食量增大、体重减轻 3 月余，且空腹血糖增高，首先考虑“2 型糖尿病”，患者昏迷时血压正常、呼吸频率不快且皮肤潮湿，脉搏饱满，考虑为糖尿病低血糖。（2）首先应进行血糖测定明确诊断。（3）诊断明确后，应给予静脉注射葡萄糖。女性，68 岁，既往有 2 型糖尿病 17 年，高血压 15 年。近 2 月来感双下肢水肿明显，入院后实验室检查：尿蛋白（+），血肌酐 300umol/L，诊断为糖尿病肾病。（分数：4.00）(1).下列哪项属于糖尿病肾病最特异性病变（分数：2.00）A.结节性肾小球硬化 B.弥漫性肾小球硬化C.渗出性病变D.系膜增生性解析：(2).该患者最适宜的降糖药物是（分数：2.00）A.胰岛素 B.阿卡波糖C.格列喹酮D.二甲双胍解析：解析：糖尿病肾病的特点。（1）糖尿病肾病病变有 3 种类型：结节性肾小球硬化、弥漫性肾小球硬化、渗出性病变，其中以结节性肾小球硬化最有特异性。（2）糖尿病肾病患者目前血肌酐值较高，应首先考虑应用胰岛素控制血糖。选 A。阿卡波糖主要适用于餐后血糖较高者，肝肾功能异常者慎用，二甲双胍在患者肌酐清除率小于 60mL/min 时禁用。
