1、西医综合（胸部外科和普通外科）-试卷 2及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A肝 B脾 C小肠 D结肠（分数：4.00）(1).腹部脏器中最容易受损伤的器官是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).腹部最易损伤的空腔脏器是（分数：2.00）A.B.C.D.A腹膜炎出现早 B腹膜炎严重，呈板状腹 C腹膜炎出现较晚，但较重 D腹膜炎出现较晚且较轻（分数：4.00）(1).结肠破裂（分数：2.00）A.B.C.D.(2).胰腺损伤（分数：2.00）A.B.C.D.A胰破裂 B肝破裂 C肠损伤 D结肠损伤（分数：4.00）(1).可引起外
2、伤性血腹症的损伤是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考虑（分数：2.00）A.B.C.D.二、X 型题(总题数：7，分数：14.00)1.腹部闭合性损伤，不能早期确诊的原因（分数：2.00）A.实质脏器损伤但其被膜未破B.空腔脏器穿孔不大C.同时合并其他部位的严重损伤D.腹腔穿刺抽出不凝固血液2.腹部闭合性损伤检查腹部时应注意下列哪几项（分数：2.00）A.有无伤口B.有无压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音改变C.有无移动性浊音D.需要时作直肠指检3.腹部闭合性损伤时，易发生损伤的脏器（分数：2.00）A.肝脏B.脾脏C.空肠上段D.横结肠4.腹腔穿刺抽出可凝固
3、的血液提示（分数：2.00）A.急性出血性胰腺炎B.腹膜后出血C.腹膜腔内有出血D.从腹腔内血管中抽出的血5.诊断性腹腔穿刺的适应证（分数：2.00）A.急性低位肠梗阻B.急性腹膜炎原因不清C.溃疡病穿孔，合并右膈下游离气体D.疑有腹内脏器出血者6.直肠破裂的病例应采用（分数：2.00）A.破裂口应尽可能妥善修复B.乙状结肠双口造瘘C.充分引流破裂口周围间隙D.破裂段直肠切除吻合7.腹膜后十二指肠损伤主要临床表现为（分数：2.00）A.血性呕吐物B.X线拍片腹膜后有积气C.右上腹及背部疼痛D.膈下有游离气体三、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)8.女性，50 岁，3 个月前被自行车把
4、撞伤上腹部，近 3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及 18cm13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰腺囊腺瘤B.腹膜后血肿C.假性胰腺囊肿D.脾包膜下血肿9.腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为（分数：2.00）A.空腔脏器破裂B.误穿人腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性器官破裂10.男，29 岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐人院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120次分，血压 8060mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则（分数：2.00）A.直接送手术室手术B.大量快速输液，纠正休克C.积
5、极抗休克，同时迅速手术D.休克好转后再手术11.可引起感染性休克的是（分数：2.00）A.骨盆骨折B.青霉素过敏C.张力性气胸D.绞窄性肠梗阻12.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括（分数：2.00）A.早期出现休克征象B.持续性剧烈腹痛C.有明显的腹膜刺激症状D.有昏迷一清醒一再昏迷13.脾破裂时有下列 X线所见，但应除外（分数：2.00）A.胃向右前方移位B.胃大弯有受压现象，左膈升高，结肠脾区下降C.出现气液平面D.胃与横结肠间距离增宽14.腹膜返折以上的直肠损伤应（分数：2.00）A.一律行肠修补术B.肠修补术，必要时行乙状结肠造瘘术C.破裂口作肠道造瘘术D.肠切除肠吻合术
6、15.关于腹膜的解剖生理，错误的是（分数：2.00）A.成人腹膜总面积可达 2m 2B.正常腹腔可有 100ml液体C.腹腔有强大吸收力D.脏腹膜比壁腹膜痛觉敏感16.继发性腹膜炎常见致病菌是（分数：2.00）A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎双球菌和厌氧菌D.大肠埃希菌和厌氧菌17.原发性腹膜炎常见致病菌应是（分数：2.00）A.大肠埃希菌和变形杆菌B.溶血链球菌和肺炎双球菌C.厌氧菌和链球菌D.大肠埃希菌和厌氧菌18.继发性腹膜炎的腹痛特点是（分数：2.00）A.阵发性全腹绞痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著D.高热后全腹痛19.继发性腹膜炎最主要的临床
7、表现是（分数：2.00）A.腹痛B.腹膜刺激征C.叩出移动性浊音D.肠鸣音消失20.继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法（分数：2.00）A.积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑非手术治疗B.积极抗休克，如休克纠正则用非手术治疗C.积极抗休克的同时进行手术D.积极抗休克，如休克不能纠正应延缓手术21.有关盆腔脓肿的治疗错误的是（分数：2.00）A.盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法B.小脓肿可采用非手术治疗C.脓肿较大时，须手术治疗D.可采用经腹腔排脓西医综合（胸部外科和普通外科）-试卷 2答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：3，分数：12.
8、00)A肝 B脾 C小肠 D结肠（分数：4.00）(1).腹部脏器中最容易受损伤的器官是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).腹部最易损伤的空腔脏器是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：(1)脾是最容易受损伤的器官。发病率：开放性损伤中约 10，闭合性损伤约 2040，有慢性病理改变(如血吸虫病等)的脾更易破裂。(2)由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。A腹膜炎出现早 B腹膜炎严重，呈板状腹 C腹膜炎出现较晚，但较重 D腹膜炎出现较晚且较轻（分数：4.00）(1
9、).结肠破裂（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).胰腺损伤（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：结肠损伤发病率较小肠为低，腹膜炎出现得较晚，但较严重，腹膜后结肠破裂，常常导致严重的腹膜后感染。胰腺损伤引起内出血数量一般不大，腹膜炎在体征方面也无特异性。A胰破裂 B肝破裂 C肠损伤 D结肠损伤（分数：4.00）(1).可引起外伤性血腹症的损伤是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考虑（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、
10、上段小肠、下段小肠或结肠；有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。二、X 型题(总题数：7，分数：14.00)1.腹部闭合性损伤，不能早期确诊的原因（分数：2.00）A.实质脏器损伤但其被膜未破 B.空腔脏器穿孔不大 C.同时合并其他部位的严重损伤 D.腹腔穿刺抽出不凝固血液解析：解析：闭合性腹部损伤不能早期确诊的原因有：实质脏器破裂而被膜未破，此期间无明显症状。除一度头晕、脉快外，仅有左上腹痛和压痛。空腔脏器破裂，如穿孔不大，可因肠壁痉挛、黏膜外
11、翻、凝血块等原因而堵塞漏孔。同时合并其他部位严重损伤，而掩盖了腹部脏器损伤的症状，尤其休克、昏迷者。2.腹部闭合性损伤检查腹部时应注意下列哪几项（分数：2.00）A.有无伤口 B.有无压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音改变 C.有无移动性浊音 D.需要时作直肠指检 解析：解析：腹部检查应注意有无伤口、压痛、反跳痛、腹肌紧张、肝浊音界改变、移动性浊音、肠鸣音改变等征象，需要时作直肠指检。3.腹部闭合性损伤时，易发生损伤的脏器（分数：2.00）A.肝脏 B.脾脏 C.空肠上段D.横结肠解析：解析：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤外力也有不同的反应。肝、脾组织较结肠脆弱，血管丰富；空肠上段和回肠末段因
12、系膜短而固定，移动性小，故易受损。4.腹腔穿刺抽出可凝固的血液提示（分数：2.00）A.急性出血性胰腺炎B.腹膜后出血 C.腹膜腔内有出血D.从腹腔内血管中抽出的血 解析：解析：诊断性腹腔穿刺抽出的血液迅速凝固，多系穿刺针误入血管或刺入腹腔后血肿所致。因为腹膜具有脱纤维的作用，所以腹腔内出血是不凝固的。5.诊断性腹腔穿刺的适应证（分数：2.00）A.急性低位肠梗阻B.急性腹膜炎原因不清 C.溃疡病穿孔，合并右膈下游离气体D.疑有腹内脏器出血者 解析：解析：当闭合性腹部损伤诊断有困难时，可施行腹腔穿刺吸液，对腹腔内出血，膈下无游离气体的胃肠道穿孔，伴有颅脑损伤的昏迷病人，胆道、胰腺及膀胱损伤时获
13、取胆汁、胰液、尿液等。急性腹膜炎原因不清者及疑有腹腔脏器内出血者，均为诊断性腹腔穿刺的适应证。而急性低位性肠梗阻为避免穿刺引起肠壁破裂，一般不做穿刺。溃疡病穿孔已有膈下游离气体时，诊断基本明确，故不需再作诊断性穿刺。6.直肠破裂的病例应采用（分数：2.00）A.破裂口应尽可能妥善修复 B.乙状结肠双口造瘘 C.充分引流破裂口周围间隙 D.破裂段直肠切除吻合解析：解析：直肠上段破裂应剖腹尽可能妥善修复，同时施行乙状结肠双口造瘘术，23 个月闭合造瘘口，下段直肠破裂时，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，同时也应行乙状结肠造瘘术，使粪便改道直至伤口愈合。7.腹膜后十二指肠损伤主要临床表现为（分数：
14、2.00）A.血性呕吐物 B.X线拍片腹膜后有积气 C.右上腹及背部疼痛 D.膈下有游离气体解析：解析：腹膜后十二指肠损伤时气体外溢，故 X线拍片腹膜后有积气。同时因空气、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散而引起严重的感染，逐渐出现持续而进行性的右上腹和腰背部疼痛，有时可有血性呕吐物出现。三、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)8.女性，50 岁，3 个月前被自行车把撞伤上腹部，近 3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及 18cm13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰腺囊腺瘤B.腹膜后血肿C.假性胰腺囊肿 D.脾包膜下血肿
15、解析：解析：单纯胰腺钝性伤，临床表现不明显，渗出液局限在网膜内未及时处理，日久可形成假性囊肿时才被发现。9.腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为（分数：2.00）A.空腔脏器破裂B.误穿人腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性器官破裂 解析：解析：诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液为实质性器官破裂出血，如抽出的血液迅速凝固，多系误刺所致。10.男，29 岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐人院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120次分，血压 8060mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则（分数：2.00）A.直接送手术室手术B.大量快速输液，纠正休克C.积极抗休克，同时
16、迅速手术 D.休克好转后再手术解析：解析：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。11.可引起感染性休克的是（分数：2.00）A.骨盆骨折B.青霉素过敏C.张力性气胸D.绞窄性肠梗阻 解析：解析：感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒败血症等，又称为内毒素性休克。12.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括（分数：2.00）A.早期出现休
17、克征象B.持续性剧烈腹痛C.有明显的腹膜刺激症状D.有昏迷一清醒一再昏迷 解析：解析：当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)；有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者；有明显的腹膜刺激征者；有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；有呕血、尿血或便血者；直肠指诊在直肠前壁有触痛、波动感或指套有血迹者；受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。13.脾破裂时有下列 X线所见，但应除外（分数：2.00）A.胃向右前方移位B.胃大弯有受压现象，左膈升高，结肠脾区下降C.出现气液平面 D.胃与横结肠间距离增宽解析：解析：脾破裂时，由于血液积聚于
18、左上腹腔，X 线腹部透视可见左膈升高，活动受限。吞钡透视则可发现胃向右和前移位，胃大弯有受压现象，结肠脾曲下陷，胃与横结肠间距增宽。而不会出现气液平面。14.腹膜返折以上的直肠损伤应（分数：2.00）A.一律行肠修补术B.肠修补术，必要时行乙状结肠造瘘术 C.破裂口作肠道造瘘术D.肠切除肠吻合术解析：解析：腹膜返折以上的直肠损伤其临床表现为化脓性腹膜炎，以下表现为直肠周围感染，两者处理原则不同。腹膜返折以上直肠损伤，应用剖腹手术，修补肠壁，必要时尚需做乙状结肠造瘘术，23 个月后闭合造瘘。腹膜返折以下直肠损伤，应充分引流直肠周围间隙。15.关于腹膜的解剖生理，错误的是（分数：2.00）A.成人
19、腹膜总面积可达 2m 2B.正常腹腔可有 100ml液体C.腹腔有强大吸收力D.脏腹膜比壁腹膜痛觉敏感 解析：解析：在正常情况下，腹腔内有 75100ml 黄色澄清液体，起润滑作用。腹膜有很多皱襞，其面积几乎与全身的皮肤面积相等，约为 1720m 2 。腹膜能向腹腔内渗出少量液体，内含淋巴细胞、巨噬细胞，腹膜有很强的吸收能力。壁层腹膜主要受体神经的支配，定位准确。脏层腹膜主要受内脏神经的支配，定位不准确。16.继发性腹膜炎常见致病菌是（分数：2.00）A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎双球菌和厌氧菌D.大肠埃希菌和厌氧菌 解析：解析：继发性腹膜炎指腹腔内脏器破裂、穿孔、炎症或手术感染所
20、引起的腹膜炎。临床上多见于急性阑尾炎穿孔，胃、十二指肠急性穿孔，绞窄性肠梗阻或腹腔内脏损伤。致病菌多为大肠埃希菌，其次为厌氧菌。一般为多种细菌引起的混合感染。17.原发性腹膜炎常见致病菌应是（分数：2.00）A.大肠埃希菌和变形杆菌B.溶血链球菌和肺炎双球菌 C.厌氧菌和链球菌D.大肠埃希菌和厌氧菌解析：解析：原发性腹膜炎(又称自发性腹膜炎)：腹腔内无原发病灶，致病菌(多为肺炎双球菌、溶血性链球菌)由腹外病灶经血行或淋巴播散而感染腹膜，多见于 10岁以下女孩，常于呼吸道感染、肾病、猩红热等情况下发生。成人可由肝硬化腹腔积液感染而引起。18.继发性腹膜炎的腹痛特点是（分数：2.00）A.阵发性全
21、腹绞痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著 D.高热后全腹痛解析：解析：局部腹痛，是最主要的症状。多自原发病灶(最明显)开始，疼痛程度随炎症程度等而轻重不同，向周围或全腹扩散的持续性痛，多较剧烈，不能忍受，故病人常取蜷曲侧卧被动体位。19.继发性腹膜炎最主要的临床表现是（分数：2.00）A.腹痛 B.腹膜刺激征C.叩出移动性浊音D.肠鸣音消失解析：解析：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。腹痛是腹膜炎最主要的临床表现。20.继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法（分数：2.00）A.积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑非手术治疗
22、B.积极抗休克，如休克纠正则用非手术治疗C.积极抗休克的同时进行手术 D.积极抗休克，如休克不能纠正应延缓手术解析：解析：继发性腹膜炎不经手术去除病因，是难以治疗的，若同时伴有休克的出现，在处理上就更为复杂。休克较重时，不去除病因，休克就不能纠正，所以，休克不能纠正就不考虑手术或休克纠正之前采用非手术治疗，必然会耽误一些尚可挽救的病人；反之，不经适当的抗休克治疗而立即手术，必会加重休克，增加死亡率。如病情危重，经积极治疗休克不能纠正时，应在积极抗休克治疗的同时进行手术，手术也采取简单、省时为宜，如只做腹腔引流术或结肠造口术等。21.有关盆腔脓肿的治疗错误的是（分数：2.00）A.盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法B.小脓肿可采用非手术治疗C.脓肿较大时，须手术治疗D.可采用经腹腔排脓 解析：解析：盆腔脓肿较小或尚未形成时，可以采用非手术治疗。应用抗生素，辅以热水坐浴、温热水灌肠及物理透热等疗法。脓肿较大者须手术切开引流，已婚女病人可经后穹窿穿刺后切开引流。
