1、内科学专业实践能力模拟试卷 11 及答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.糖尿病的多尿是由于（分数：2.00）A.饮水过多B.内生水过多C.脂肪分解所致D.葡萄糖排出渗透性利尿E.蛋白分解过多2.可使牙龈增生、肿胀的急性白血病是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性红白血病E.急性巨核细胞白血病3.肠结核常见部位是（分数：2.00）A.十二指肠B.空肠C.直肠D.回盲部，升结肠E.横结肠4.确诊传染病最重要的条件是（分数：2.00）A.有流行病学资料B.明显的临床表现C.相应的
2、血常规变化D.检出病原体E.相应的影象学变化5.以下是高血压病患者最常见并发症的是（分数：2.00）A.心绞痛B.脑卒中C.心肌梗死D.主动脉夹层E.脑梗死6.目前认为和重症肌无力发病最相关的因素是（分数：2.00）A.单基因遗传病B.真菌感染C.电解质平衡失调D.细菌感染E.自身免疫异常7.原发性肝癌淋巴转移最常转移至（分数：2.00）A.锁骨上淋巴结B.腹腔淋巴结C.胃左淋巴结D.肝门淋巴结E.纵隔淋巴结8.目前对于结节病病因的论述，正确的是（分数：2.00）A.与结核病有关B.与细菌感染有关C.病原体为伯氏疏螺旋体D.与支原体感染有关E.病因尚不清楚9.贫血患者临床症状重的因素不包括（分
3、数：2.00）A.贫血发生较快B.病因C.红细胞内的 2，3-DPG 增高D.患者伴有呼吸系统疾病E.患者伴有心血管疾病10.在肺结核的诊断中，最具有确诊意义的是（分数：2.00）A.痰 PCR 阳性B.血抗结核抗体阳性C.痰涂片抗酸染色阳性D.痰结核菌培养阳性E.支气管肺泡灌洗液找到抗酸菌11.艾滋病的传播途径不包括（分数：2.00）A.性接触B.输血C.注射D.母婴E.生活接触12.甲亢最常见的原因是（分数：2.00）A.结节性甲状腺肿B.Graves 病C.毒性甲状腺腺瘤D.亚急性甲状腺炎E.桥本病13.治疗 MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)感染首选（分数：2.00）A.青霉素B.丁
4、胺卡那C.万古霉素D.头孢他啶E.红霉素14.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是（分数：2.00）A.化脓性胆囊炎并出血B.肝癌结节破裂入腹腔C.消化性溃疡穿孔D.胰腺癌E.腹膜转移癌15.原发性肝癌的组织学类型多为（分数：2.00）A.肝细胞癌B.胆管上皮癌C.腺癌D.鳞癌E.混合性肝癌16.患者，女，30 岁。突发头痛 3 小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔 4mm，对光反应迟钝。下述处理不正确的是（分数：2.00）A.立即脑 CT 检查B.静脉注射 20甘露醇 250ml，完善术前准备C.立即予患者吸氧，保持呼吸道通畅，防止窒息D.若情况允许做
5、脑血管造影E.腰穿，脑脊液常规检查17.患者，男，35 岁。间断上腹痛 5 年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠系膜上动脉综合征B.胃食管反流C.消化性溃疡合并幽门梗阻D.胃癌E.幽门梗阻18.患者，男，40 岁。查体发现偶发房性期前收缩，与休息睡眠有关，其治疗原则是（分数：2.00）A.无需治疗B.口服镇静剂C. 受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂E.洋地黄类19.患者，男，16 岁。2 周来尿少，全身水肿明显。尿蛋白定量 8g天。血浆白蛋白 18gL。尿沉渣镜检有红细胞 35HP，有透明管型和偶见颗粒
6、管型。血红蛋白正常。血肌酐正常，血尿素氮 10mmolL，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性。肾炎B.急进性肾炎C.乙肝病毒相关性肾炎D.慢性肾炎急性发作E.肾病综合征20.患者，男，28 岁。因上腹痛 3 天就诊，胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡，未做 Hp 的相关检查。为明确有无 Hp 感染，首选检查方法为（分数：2.00）A.尿毒酶试验B.血清 Hp 抗体C.W-S 染色D.13 C-UBT 或 14 C-UBTE.Hp 培养21.患者，男，50 岁。因右趾跖关节肿痛伴功能障碍 1 年余，考虑急性关节炎反复就诊，化验血尿酸高，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用（分数：2.00）A.吲哚美
7、辛B.丙磺舒C.秋水仙碱D.别嘌醇E.糖皮质激素22.患者，男，16 岁。阵发性刺激性咳嗽伴胸闷、憋气 1 个月就诊。查体：双肺偶闻及哮鸣音。自诉 2 个月前有上呼吸道感染史，闻刺激性气味后咳嗽明显，为明确诊断，最有价值的检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线片B.运动肺功能测定C.最大呼气流量测定D.支气管高反应性测定E.过敏原皮肤敏感试验23.患者，女，25 岁。出现双眼睑下垂和重影 8 个月，伴随进食费力和吞咽困难，饮水呛咳，午后症状加重。诊断考虑为（分数：2.00）A.脑炎B.周期性麻痹C.重症肌无力D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病E.三叉神经麻痹24.患者，女，50 岁。间断腹痛
8、、腹泻 5 年，排便 35 次天，便不成形，有脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便 78 次天，对诊断帮助最大的检查是（分数：2.00）A.大便隐血B.腹部 CTC.钡灌肠D.直肠动力学检查E.结肠镜二、A3/A4 型题(总题数：20，分数：116.00)患者，男，26 岁。四肢麻木、行走困难、酸痛，伴吞咽、发音困难 16 小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。（分数：4.00）(1).问题 1：肌酶正常，其电生理改变主要为（分数：2.00）A.神经传导速度显著减慢B.出现波幅下降C.传导速度减慢和波幅
9、下降均存在显著改变D.早期 P 波正常E.神经反射正常(2).问题 2：肌酶正常，此病的典型病理改变为（分数：2.00）A.有髓神经纤维轴索 Wallerian 变性B.无髓神经纤维变性C.有髓神经纤维节段性脱髓鞘D.无髓神经纤维 Wallerian 变性E.有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及患者，男，22 岁。搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。（分数：8.00）(1).问题 1：根据患者症状体征，诊断首先考虑（分数：2.00）A.气胸B.急性心肌梗死C.肺大疱D.肺栓塞E.劳力性心绞痛(2).问题 2：为明确诊断，首先进行的检查是（分数：2.00）A.EC
10、GB.心脏彩超C.胸部 CTD.心肌酶谱E.X 线胸片(3).问题 3：针对患者情况，最有效的治疗是（分数：2.00）A.胸腔穿刺或闭式引流排气B.吸氧，维持呼吸道通畅C.镇痛、抗感染D.静脉溶栓、抗凝治疗E.静脉滴注呼吸兴奋药(4).问题 4：经治疗症状缓解后再次出现呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛。体检：血压 8050mmHg，颈静脉怒张，心率 126 次分，心音低弱遥远。最可能的并发症是（分数：2.00）A.急性心力衰竭B.急性心包炎C.主动脉夹层动脉瘤破裂D.纵隔气肿E.肺栓塞患者，女，48 岁。干咳、气短 4 个月余。血沉 5 6mmh。X 线胸片示双侧肺门影增大。胸部 HRCT 显示：双
11、侧肺门淋巴结肿大，双肺广泛分布 13 mm 结节影。PPD(一)。（分数：4.00）(1).问题 1：该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.矽肺并发肺结核B.结节病C.肺泡微石症D.浸润性肺结核伴纤维硬结形成E.组织细胞增生症 X(2).问题 2：为进一步明确诊断，有意义的检查是（分数：2.00）A.放射性核素扫描B.痰液检查C.呼吸功能测定D.支气管肺泡灌洗+经支气管镜肺活检(TBLB)E.肺动脉造影患者，男，66 岁。因寒战、发热 1 周伴右侧胸痛、呼吸困难 3 天入院。体检：右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示右侧胸腔积液、胸膜粘连。诊断性胸腔穿刺结果示：胸腔积液呈脓性，比重
12、103 8，有核细胞计数 10610 9 L，pH706，蛋白含量 42gL，Rivalta 试验阳性，葡萄糖含量372mmolL。胸腔积液 LDH512UL。外周血常规：白细胞 14310 9 L，中性粒细胞 89。既往：糖尿病史 12 年，饮食、运动控制可。（分数：4.00）(1).问题 1：根据胸腔积液的性质，该患者的诊断应该是（分数：2.00）A.结核性胸腔积液B.脓胸C.癌性胸腔积液D.乳糜胸E.血性胸腔积液(2).问题 2：最重要的治疗是（分数：2.00）A.大剂量抗生素全身抗感染治疗B.维持水电酸碱平衡C.胸腔穿刺或闭式引流+抗生素D.胸膜剥脱术E.抗结核治疗患者，男，65 岁。
13、反复咳喘 20 余年，加重 1 周，嗜睡 1 天就诊。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤湿暖，口唇发绀。双肺可闻及干湿性啰音，双侧腱反射减弱，双下肢凹陷性水肿。（分数：4.00）(1).问题 1：其意识障碍最可能的原因是（分数：2.00）A.脑血管意外B.电解质紊乱C.颅内感染D.肺性脑病E.感染中毒性脑病(2).问题 2：为明确诊断，应尽快采取的检查是（分数：2.00）A.头颅 CTB.动脉血气分析C.腰穿+脑脊液检查D.脑电图E.血培养患者，男，16 岁。全身水肿 10 天，体格检查：血压 12575mmHg，腹水征阳性。尿蛋白(+) (65gd)，沉渣红细胞 02HP。血 ALT30UL，血
14、Alb22gL，胆固醇8mmolL。BUN105mmOlL，Scr98molL。抗链“O”200Uml，血 IgG45gL，血 C 3 为0088g/L。（分数：6.00）(1).问题 1：该患者最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.慢性间质性肾炎D.急进性肾炎E.原发性肾病综合征(2).问题 2：该患者最可能的病理诊断是（分数：2.00）A.重度系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.微小病变肾病E.新月体型肾炎(3).问题 3：某患者用泼尼松 50mgd 治疗，尿蛋白转阴。药减至 20mgd 时，尿蛋白又增至2gd，Alb29gL，此
15、时应选用的治疗方案是（分数：2.00）A.泼尼松加量至 50mg/dB.甲泼尼龙大剂量冲击疗法C.环孢素 AD.泼尼松+细胞毒药物E.瘤可宁患者，男，26 岁。半月前感冒，出现鼻塞、流涕，无发热，用环丙沙星 3 天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。查尿糖阳性，尿蛋白(+)，尿红细胞 1620HP。Scr413molL。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。（分数：10.00）(1).问题 1：该患者最可能的病因诊断是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.狼疮性肾炎C.急进性肾小球肾炎D.急性肾小管坏死E.急性过敏性间质性肾炎(2).问题 2：下列有助于该病诊断的检查是（分数：2.00）A.腹
16、部 CTB.肾功能及尿常规检查C.无菌性白细胞尿D.血尿E.尿蛋白定量(3).问题 3：提示近端肾小管受损的指标是（分数：2.00）A.尿渗透压升高B.尿糖阳性(血糖正常)C.尿白蛋白阳性D.尿沉渣红细胞及白细胞增多E.尿酸化功能异常(4).问题 4：该病的病理特征是（分数：2.00）A.间质小动脉纤维素样坏死B.间质水肿及炎症细胞浸润C.肾小管颗粒样或空泡样变性D.肾小球毛细血管襻坏死E.间质呈多灶或大片状纤维化(5).问题 5：肾活检已明确诊断，主要的药物治疗是（分数：2.00）A.糖皮质激素 3040mgd，4 周左右B.糖皮质激素 1m g(kg.d)，1216 周C.糖皮质激素+细胞
17、毒药物D.甲泼尼龙冲击E.抗过敏药患者，男，19 岁。因食欲缺乏、乏力 1 个月，尿少、下肢水肿及高血压 1 周就诊，实验室检查发现贫血、血尿、蛋白尿，补体 C 3 正常，血肌酐和尿素氮均升高，B 超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”。（分数：10.00）(1).问题 1：与急进性肾炎预后无明显关系的因素是（分数：2.00）A.性别B.新月体类型C.少尿D.血肌酐600molLE.治疗时机(2).问题 2：下列关于血浆置换疗法不正确的是（分数：2.00）A.清除血循环中的代谢废物B.保持机体内环境的稳定C.清除血循环中多余的水分D.清除血循环中的免疫复合物E.清除血循环中的炎症介质(3).问题
18、 3：如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列最可能的疾病是（分数：2.00）A.微小病变型肾病B.过敏性间质性肾炎C.急进性肾炎 I 型D.系膜增生性肾小球肾炎E.IgA 肾病(4).问题 4：如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞质抗体均阴性，下列疾病最可能的是（分数：2.00）A.微小病变型肾病B.过敏性间质性肾炎C.肺出血一肾炎综合征D.系膜增生性肾小球肾炎E.急进性肾炎型(5).问题 5：急进性肾炎 I 型进展至终末期肾衰竭行肾移植最佳时间（分数：2.00）A.越快越好B.维持性血液透析 3 个月后C.抗 GBM 抗体转阴后即可D.抗 GBM 抗体转阴后半年E.经血浆置换及激素、细胞毒药物
19、治疗后患者，女，32 岁。干咳、低热 3 天就诊。查体：体温 375，双下肺可闻及少量湿啰音。X 线胸片示双下肺斑片状阴影。血常规检查正常。（分数：4.00）(1).问题 1：患者拟诊双下肺炎，应首先选择的抗生素是（分数：2.00）A.青霉素B.红霉素C.洛美沙星D.头孢曲松E.大环内酯类抗生素(2).问题 2：上述抗感染治疗 1 周，患者症状无明显改善，渐呼吸困难。复查 X 线胸片示双下肺片状影略扩大。下列检查中对明确病因价值不大的是（分数：2.00）A.胸部 CT+增强B.肺功能检查C.支气管镜检查+活检D.血气分析E.透壁肺活检患者，男，56 岁。咳嗽、咳痰 10 余年，活动后气短 3
20、年。3 天前受凉后咳喘加重并出现双下肢水肿。腹胀，尿少。体查：双肺叩诊过清音并可闻及干湿性啰音。肝肋下 3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析：PaO 2 45mmHg，PaCO 2 68mmHg。（分数：4.00）(1).问题 1：患者入院时最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢喘支、肺气肿、呼吸衰竭B.慢喘支、肺栓塞、呼吸衰竭C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭D.支气管哮喘、代偿性肺气肿、肾功能不全、呼吸衰竭E.慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化、呼吸衰竭(2).问题 2：此患者的治疗措施中不恰当的是（分数：2.00）A.积极抗感染B.低流量吸氧、保持呼吸道通畅C.止咳、化痰、强心D.大剂量
21、利尿药E.雾化吸入支气管扩张药患者，女，24 岁。近 3 年来反复发作口腔黏膜溃疡，1 年半来遇冷时手指苍白，疼痛，继之发绀，受阳光照射后面部皮肤易出现红斑。（分数：4.00）(1).问题 1：可诊断系统性红斑狼疮的检查结果是（分数：2.00）A.RF 阳性，ANA 阴性B.ANA 阴性，血沉正常C.尿蛋白(一)，ANCA(一)D.Coombs 试验阳性，血小板 810 9 L，白细胞 3010 9 LE.抗 ds-DNA 抗体阳性，ANA 阳性(2).问题 2：下列提示系统性红斑狼疮处于活动期的是（分数：2.00）A.狼疮带试验阳性B.抗 SS-B 抗体阳性C.补体 C 3 、C 4 降低，
22、CIC 升高D.抗 Sm 抗体阳性E.抗 RNP 抗体高滴度阳性患者，女，65 岁。Holtor 发现运动时出现室性期前收缩二联律，短阵成对室性期前收缩，并伴有 ST 段水平下移大于 015mV，休息后可减少。平静时心电图正常。有慢性咳嗽史 30 年，糖尿病、高脂血症史 15年。查体：血压 14090mmHg，心率 78 次分。双肺正常，心脏稍向左扩大，心律不整，期前收缩 58次分，心尖部可闻第四心音及 36 级收缩期吹风样杂音。（分数：6.00）(1).问题 1：最可能的原发病诊断是（分数：2.00）A.急性心肌炎B.冠心病C.心肌梗死D.扩张型心肌病E.高血压性心脏病(2).问题 2：选择
23、的最主要检查是（分数：2.00）A.动态心电图B.超声心动图C.心肌酶D.冠状动脉造影E.心肌核素显像(3).问题 3：针对心律失常的主要治疗措施，最合理的（分数：2.00）A.IB 类+类抗心律失常药物B.IC 类抗心律失常药物C.类抗心律失常药物D.IC 类+类抗心律失常药物E.类抗心律失常药物患者，男，64 岁。6 小时来感持续性心前区压榨性疼痛，并向左肩及左上肢放散，伴出汗，1 小时来气短，咳嗽，咳白色浆液性痰，不能平卧急来我院。既往有高血压病史 15 年，糖尿病史 12 年，吸烟史 35 年。查体：神清，端坐位，喘息状，口唇明显发绀，心率 124 次分，血压 9060mmHg。双肺满
24、布哮鸣音及小水泡音，心音听不清，腹部未查，下肢不肿。（分数：6.00）(1).问题 1：该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性肺梗死C.急性心包炎D.急性重症心肌炎E.支气管哮喘急性发作(2).问题 2：目前患者的情况是处于（分数：2.00）A.休克状态B.急性左心衰竭C.急性右心衰竭D.急性呼吸衰竭E.全心衰竭(3).问题 3：该患者在治疗中不宜应用的药物是（分数：2.00）A.利尿药B.吗啡C.硝酸甘油D.硝普钠E.洋地黄制剂患者，女，24 岁。农民。因不规则发热 3 周伴乏力、气短、出汗、关节痛而来院。发现有心脏杂音 8 年。查体：体温 3 8，脉搏 100 次分
25、，血压 12070mmHg，颜面潮红，咽红，扁桃体度肿大，双肺清，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心律整，心尖部第一心音减弱，可闻 36 级全收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，肝肋下 10cm，脾肋下 15cm，移动性浊音(一)，前胸部及双上肢内侧可见数个小出血点。（分数：6.00）(1).问题 1：分析该患者发热的最可能疾病是（分数：2.00）A.风湿病活动B.慢性扁桃体炎C.感染性心内膜炎D.系统性红斑狼疮E.结核病(2).问题 2：确诊患者发热病因的最主要手段是（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图C.胸部 X 线片D.血常规检查E.血培养检查(3).问题 3：该患者心脏杂音的病
26、因最可能是（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.先天性心脏病C.感染性心内膜炎D.扩张型心肌病E.肺源性心脏病患者，男，60 岁。胃病史 8 年，近 3 个月上腹痛，伴有食欲减退及体重下降。（分数：6.00）(1).问题 1：胃镜下可见胃黏膜灰白、薄，血管透见。应诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡B.复合性溃疡C.胃癌D.慢性浅表性胃炎E.慢性萎缩性胃炎(2).问题 2：关于此患者的病理组织学检查，描述错误的是（分数：2.00）A.胃腺体部分或全部萎缩B.仅见黏膜浅层炎性细胞浸润C.常见幽门腺化生D.重度肠上皮化生E.常伴不典型增生(3).问题 3：应选择的处理措施是（分数：2.00）A.手术
27、治疗B.防止并发症C.抗生素治疗D.胃液分析检查E.定期胃镜追踪观察患者，男，66 岁。右股骨颈骨折术后 3 周，突发呼吸困难，咳嗽 1 天。体检：口唇发绀，颈静脉充盈，右下肢水肿。（分数：6.00）(1).问题 1：最可能的诊断是（分数：2.00）A.气胸B.肺部感染C.肺栓塞D.急性左心衰竭E.心绞痛(2).问题 2：对明确诊断有帮助的检查是（分数：2.00）A.超声心动图B.血气分析C.痰培养D.胸部 X 线片E.心电图(3).问题 3：恰当的治疗是（分数：2.00）A.排气减压，缓解呼吸困难B.积极抗感染治疗C.抗凝、溶栓治疗D.强心、利尿、扩血管治疗E.静脉点滴硝酸甘油患者，女，25
28、 岁。发热伴头晕、乏力和牙龈出血 1 周，既往体健。查体：体温 38，皮肤见散在出血点，浅表淋巴结均未触及，巩膜无黄染，心肺未见异常，胸骨有明显压痛，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血红蛋白 85gL，MCV88fl，白细胞 3010 9 L，血小板 1610 9 /L。（分数：6.00）(1).问题 1：该患者临床最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性再生障碍性贫血B.慢性再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.急性白血病E.急性特发性血小板减少性紫癜(2).问题 2：为明确诊断首选检查是（分数：2.00）A.白细胞分类B.血小板相关免疫球蛋白(PAIg)C.血清叶酸和维生素 B 12 定量D.骨髓
29、检查E.骨髓活检(3).问题 3：血小板减少最严重的并发症是（分数：2.00）A.消化道出血B.咯血C.月经过多D.眼底出血E.颅内出血患者，女，36 岁。产后大出血后疲劳，闭经，查体：苍白，无欲，血压低，血糖低。（分数：6.00）(1).问题 1：最可能的诊断是（分数：2.00）A.希恩综合征B.甲状腺功能减退症C.性腺功能减退症D.低血糖症E.泌乳素瘤(2).问题 2：可能出现的异常是（分数：2.00）A.T 3 、T 4 高B.T 3 、T 4 低C.TSH 升高D.血红蛋白升高E.雌激素水平正常低限(3).问题 3：治疗采用（分数：2.00）A.维生素 B 12B.补充铁剂C.迅速大剂
30、量补充甲状腺激素D.先补充肾上腺皮质激素，之后补充甲状腺激素E.单纯纠正低血糖患者，男，60 岁。因心前区剧痛伴大汗 4 小时来院，糖尿病史 10 年，吸烟 30 年。查体：血压10060mmHg，心率 40 次分，律整，第一心音低钝，双肺阴性。心电图示急性下壁心肌梗死。（分数：6.00）(1).问题 1：患者心率慢的最大可能为（分数：2.00）A.窦性心动过缓B.窦性停搏C.三度房室传导阻滞D.室性期前收缩二联律E.房性期前收缩未下传(2).问题 2：下列指标对确诊心肌梗死意义最大的是（分数：2.00）A.AST(谷草转氨酶)B.LDH(乳酸脱氢酶)C.肌红蛋白D.CKMB(肌酸激酶同工酶)
31、E.TnT(肌钙蛋白 T)(3).问题 3：患者突然出现双眼上翻，四肢抽搐，意识丧失，持续约 8 秒恢复，心电监测示心室率 32 次分，血压 7040mmHg，偶见室性早搏，此时最关键的治疗措施应是（分数：2.00）A.置入心脏临时起搏器B.即刻静脉溶栓C.即刻送入导管室行冠脉介入治疗D.快速给予升压药E.电复律患者，女，28 岁。5 年前因妊娠发现心脏杂音，产后渐感心悸，尤在劳累后明显，1 周来夜间憋醒愿坐起，伴咳嗽，吐白色泡沫痰。查体：心率 90 次分，双肺底有细小水泡音，心脏扩大，心律整，心尖部可闻46 级全收缩期吹风样杂音，第一心音听不清，P 2 亢进，下肢不肿。（分数：6.00）(1
32、).问题 1：该患者最可能涉及的病变是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全E.室间隔缺损(2).问题 2：为明确诊断，最有价值的检查是（分数：2.00）A.冠状动脉造影B.左心室造影C.心肌核素显象D.超声心动图E.心脏核磁共振(3).问题 3：本患者最佳治疗方案应选择（分数：2.00）A.长期使用地高辛强心B.口服血管紧张素转换酶抑制剂C.口服 受体阻滞剂D.心脏瓣膜介入治疗E.心脏瓣膜置换术三、B1 型题(总题数：7，分数：36.00)患者，女，30 岁。恶心，剧烈呕吐 1 天后出现呕鲜血，既往 HBsAg 阳性。 A三腔二囊管压迫 B垂
33、体后叶素 C生长抑素 D内镜结扎曲张静脉 E止吐+PPI（分数：6.00）(1).问题 1：为明确诊断应首选的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).问题 2：诊断考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).问题 3：治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.A血浆白蛋白降低 B血清抗核抗体阳性 CAFP 显著升高 D血清型胶原升高 E血浆抗线粒体抗体阳性（分数：6.00）(1).肝细胞合成功能差（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).原发性胆汁性肝硬化特征诊断依据（分数：2.00）A.B.C.D.E.肝癌A.B.C.D.E.A阻塞性通气功能障碍 B通气功能正常，
34、弥散功能正常 C小气道功能障碍 D限制性通气功能障碍 E通气功能正常，弥散功能减低（分数：4.00）(1).COPD、慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A非干酪性上皮样肉芽肿 B坏死性肉芽肿 C干酪性肉芽肿 D淋巴瘤样肉芽肿 E嗜酸性肉芽肿（分数：4.00）(1).Wegener 肉芽肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).结节病（分数：2.00）A.B.C.D.E.A血管内溶血 B血管外溶血 C原位溶血 D血管内、外溶血 E脾功能亢进（分数：4.00）(1
35、).遗传性球性红细胞增多症是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).阵发性睡眠性血红蛋白尿是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A停经溢乳 B颞侧偏盲 C腋毛阴毛脱落 D皮肤色素沉着 E体温食欲异常（分数：4.00）(1).席汉(Sheehan)病最常见的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).泌乳素瘤最常见的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A510ml B50100ml C250300ml D400500ml E1000ml（分数：8.00）(1).当出现黑粪时，出血量一般大于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).当出现呕血时，胃内储积血量一般大于（分数：2.
36、00）A.B.C.D.E.(3).当便隐血实验阳性时，出血量一般大于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).当出现心慌、乏力及头晕时，出血量一般大于（分数：2.00）A.B.C.D.E.内科学专业实践能力模拟试卷 11 答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.糖尿病的多尿是由于（分数：2.00）A.饮水过多B.内生水过多C.脂肪分解所致D.葡萄糖排出渗透性利尿 E.蛋白分解过多解析：2.可使牙龈增生、肿胀的急性白血病是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病 D.急性红白血病E.急性
37、巨核细胞白血病解析：解析：急性单核细胞白血病时，白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀。3.肠结核常见部位是（分数：2.00）A.十二指肠B.空肠C.直肠D.回盲部，升结肠 E.横结肠解析：解析：肠结核常见部位是回盲部，其次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。4.确诊传染病最重要的条件是（分数：2.00）A.有流行病学资料 B.明显的临床表现C.相应的血常规变化D.检出病原体E.相应的影象学变化解析：解析：由于某些传染病在发病年龄、职业、季节及地区方面有高度选择性，因此，有流行病学资料是确诊传染病最重要的条件。5.以下是高血压病患者最常见并发症的是（分数：2.00）A.心绞痛B.脑卒中 C.心肌梗死D
38、.主动脉夹层E.脑梗死解析：6.目前认为和重症肌无力发病最相关的因素是（分数：2.00）A.单基因遗传病B.真菌感染C.电解质平衡失调D.细菌感染E.自身免疫异常 解析：解析：重症肌无力是一种自身免疫性疾病，自身免疫异常是其发病最相关的因素。7.原发性肝癌淋巴转移最常转移至（分数：2.00）A.锁骨上淋巴结B.腹腔淋巴结C.胃左淋巴结D.肝门淋巴结 E.纵隔淋巴结解析：解析：肝癌经淋巴转移至肝门淋巴结的最多，也可至胰、脾、主动脉旁淋巴结和锁骨上淋巴结。8.目前对于结节病病因的论述，正确的是（分数：2.00）A.与结核病有关B.与细菌感染有关C.病原体为伯氏疏螺旋体D.与支原体感染有关E.病因尚
39、不清楚 解析：9.贫血患者临床症状重的因素不包括（分数：2.00）A.贫血发生较快B.病因C.红细胞内的 2，3-DPG 增高 D.患者伴有呼吸系统疾病E.患者伴有心血管疾病解析：解析：贫血临床表现与 5 个因素有关：病因、贫血导致血液携氧能力下降的程度、发生贫血的速度和血液、循环和呼吸系统对贫血的代偿和耐受能力。10.在肺结核的诊断中，最具有确诊意义的是（分数：2.00）A.痰 PCR 阳性B.血抗结核抗体阳性C.痰涂片抗酸染色阳性D.痰结核菌培养阳性 E.支气管肺泡灌洗液找到抗酸菌解析：解析：结核分枝杆菌杆菌培养为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的结果，常作为结核病诊断的金标准。11.艾滋病
40、的传播途径不包括（分数：2.00）A.性接触B.输血C.注射D.母婴E.生活接触 解析：解析：艾滋病的传播途径：性接触、输血、使用感染了 HIV 病毒的注射器进行注射、母婴传播。12.甲亢最常见的原因是（分数：2.00）A.结节性甲状腺肿B.Graves 病 C.毒性甲状腺腺瘤D.亚急性甲状腺炎E.桥本病解析：解析：Graves 病是甲亢最常见的病因，占全部甲亢的 8085。13.治疗 MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)感染首选（分数：2.00）A.青霉素B.丁胺卡那C.万古霉素 D.头孢他啶E.红霉素解析：解析：MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)对万古霉素十分敏感，治疗 MRSA 感染首
41、选万古霉素。14.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是（分数：2.00）A.化脓性胆囊炎并出血B.肝癌结节破裂入腹腔 C.消化性溃疡穿孔D.胰腺癌E.腹膜转移癌解析：15.原发性肝癌的组织学类型多为（分数：2.00）A.肝细胞癌 B.胆管上皮癌C.腺癌D.鳞癌E.混合性肝癌解析：解析：肝细胞癌占原发性肝癌的 90。16.患者，女，30 岁。突发头痛 3 小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔 4mm，对光反应迟钝。下述处理不正确的是（分数：2.00）A.立即脑 CT 检查B.静脉注射 20甘露醇 250ml，完善术前准备C.立即予患者吸氧，保持呼吸道通畅，
42、防止窒息D.若情况允许做脑血管造影E.腰穿，脑脊液常规检查 解析：17.患者，男，35 岁。间断上腹痛 5 年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠系膜上动脉综合征B.胃食管反流C.消化性溃疡合并幽门梗阻 D.胃癌E.幽门梗阻解析：18.患者，男，40 岁。查体发现偶发房性期前收缩，与休息睡眠有关，其治疗原则是（分数：2.00）A.无需治疗 B.口服镇静剂C. 受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂E.洋地黄类解析：解析：无器质性心脏病者的房早，一般无须治疗。19.患者，男，16 岁。2 周来尿少，全身水肿明显。
43、尿蛋白定量 8g天。血浆白蛋白 18gL。尿沉渣镜检有红细胞 35HP，有透明管型和偶见颗粒管型。血红蛋白正常。血肌酐正常，血尿素氮 10mmolL，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性。肾炎B.急进性肾炎C.乙肝病毒相关性肾炎D.慢性肾炎急性发作E.肾病综合征 解析：解析：肾病综合征诊断标准：尿蛋白定量超过 35g/d。血浆白蛋白低于 30gL。水肿。高脂血症。其中 1、2 两项为诊断所必需20.患者，男，28 岁。因上腹痛 3 天就诊，胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡，未做 Hp 的相关检查。为明确有无 Hp 感染，首选检查方法为（分数：2.00）A.尿毒酶试验B.血清 Hp 抗体C.W
44、-S 染色D.13 C-UBT 或 14 C-UBT E.Hp 培养解析：21.患者，男，50 岁。因右趾跖关节肿痛伴功能障碍 1 年余，考虑急性关节炎反复就诊，化验血尿酸高，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用（分数：2.00）A.吲哚美辛B.丙磺舒 C.秋水仙碱D.别嘌醇E.糖皮质激素解析：解析：排尿酸药物有：苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮。22.患者，男，16 岁。阵发性刺激性咳嗽伴胸闷、憋气 1 个月就诊。查体：双肺偶闻及哮鸣音。自诉 2 个月前有上呼吸道感染史，闻刺激性气味后咳嗽明显，为明确诊断，最有价值的检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线片B.运动肺功能测定C.最大呼气流量测定D.支气管
45、高反应性测定 E.过敏原皮肤敏感试验解析：23.患者，女，25 岁。出现双眼睑下垂和重影 8 个月，伴随进食费力和吞咽困难，饮水呛咳，午后症状加重。诊断考虑为（分数：2.00）A.脑炎B.周期性麻痹C.重症肌无力 D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病E.三叉神经麻痹解析：解析：临床表现符合重症肌无力，眼外肌受累为首发症状，表现为眼睑下垂、复视，随病情进展，可出现构音困难，进食呛咳等。24.患者，女，50 岁。间断腹痛、腹泻 5 年，排便 35 次天，便不成形，有脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便 78 次天，对诊断帮助最大的检查是（分数：2.00）A.大便隐血B
46、.腹部 CTC.钡灌肠D.直肠动力学检查E.结肠镜 解析：解析：本病溃疡性结肠炎的可能性大，结肠镜可明确诊断。二、A3/A4 型题(总题数：20，分数：116.00)患者，男，26 岁。四肢麻木、行走困难、酸痛，伴吞咽、发音困难 16 小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。（分数：4.00）(1).问题 1：肌酶正常，其电生理改变主要为（分数：2.00）A.神经传导速度显著减慢 B.出现波幅下降C.传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变D.早期 P 波正常E.神经反射正常解析：解析：考虑为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是周围神经脱髓鞘
47、病变。(2).问题 2：肌酶正常，此病的典型病理改变为（分数：2.00）A.有髓神经纤维轴索 Wallerian 变性B.无髓神经纤维变性C.有髓神经纤维节段性脱髓鞘 D.无髓神经纤维 Wallerian 变性E.有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及解析：解析：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病理变化是有髓神经纤维节段性脱髓鞘。患者，男，22 岁。搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。（分数：8.00）(1).问题 1：根据患者症状体征，诊断首先考虑（分数：2.00）A.气胸 B.急性心肌梗死C.肺大疱D.肺栓塞E.劳力性心绞痛解析：解析：年轻患者，搬运重物时出现
48、呼吸困难，有一侧肺不张体征，首先考虑气胸。(2).问题 2：为明确诊断，首先进行的检查是（分数：2.00）A.ECGB.心脏彩超C.胸部 CTD.心肌酶谱E.X 线胸片 解析：解析：X 线胸片检查是诊断气胸的重要方法。(3).问题 3：针对患者情况，最有效的治疗是（分数：2.00）A.胸腔穿刺或闭式引流排气 B.吸氧，维持呼吸道通畅C.镇痛、抗感染D.静脉溶栓、抗凝治疗E.静脉滴注呼吸兴奋药解析：解析：气胸的治疗手段。(4).问题 4：经治疗症状缓解后再次出现呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛。体检：血压 8050mmHg，颈静脉怒张，心率 126 次分，心音低弱遥远。最可能的并发症是（分数：2.00
49、）A.急性心力衰竭B.急性心包炎C.主动脉夹层动脉瘤破裂D.纵隔气肿 E.肺栓塞解析：解析：纵隔气肿的临床表现。患者，女，48 岁。干咳、气短 4 个月余。血沉 5 6mmh。X 线胸片示双侧肺门影增大。胸部 HRCT 显示：双侧肺门淋巴结肿大，双肺广泛分布 13 mm 结节影。PPD(一)。（分数：4.00）(1).问题 1：该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.矽肺并发肺结核B.结节病 C.肺泡微石症D.浸润性肺结核伴纤维硬结形成E.组织细胞增生症 X解析：解析：结节病的典型影像学改变为对称性的肺内结节影及肺门淋巴结肿大。(2).问题 2：为进一步明确诊断，有意义的检查是（分数：2.00）A.放射性核素扫描B.痰液检查C.呼吸功能测定D.支气管肺泡灌洗+经支气管镜肺活检(TBLB) E.肺动脉造影解析：患者，男，66 岁。因寒战、发热 1 周伴右侧胸痛、呼吸困难 3 天入院。体
