1、重症医学-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：32，分数：58.00)1.下列哪类药物属于繁殖期杀菌药（分数：1.00）A.氨基糖苷类B.青霉素类C.氯霉素类D.多黏菌素 BE.四环素类2.属于单环 -内酰胺类的药物是（分数：1.00）A.舒巴坦(青霉烷砜)B.拉氧头孢C.头孢曲松D.哌拉西林E.氨曲南3.与阿莫西林作用特点不符的是（分数：1.00）A.胃肠道吸收迅速完全B.抗菌谱、抗菌活性与氨苄西林相似C.生物利用度 50%D.对肺炎双球菌、变形杆菌杀菌作用强E.抗幽门螺杆菌活性较强4.氨基糖苷类抗生素的消除途径是（分数：1.00）A.被单胺氧化
2、酶代谢B.以原型经肾小球滤过排出C.以原型经肾小管分泌排出D.经肝药酶氧化E.与葡萄糖醛酸结合后排出5.-内酰胺类抗生素的主作用靶位是（分数：1.00）A.细菌核蛋白体 50S 亚基B.细菌胞浆膜上特殊蛋白 PBPsC.二氢叶酸合成酶D.DNA 螺旋酶E.细菌核蛋白体 30S 亚基6.对头孢菌素描述错误的是（分数：1.00）A.第一、第二代药物对肾均有毒性B.与青霉素仅有部分交叉过敏现象C.抗菌作用机制与青霉素类似D.与青霉素类有协同抗菌作用E.第三代药物对革兰阳性菌和革兰阴性菌的作用均比第一、第二代强7.主要用于治疗阴道、胃肠道和口腔念珠菌病的药物是（分数：2.00）A.利福平B.两性霉素
3、BC.灰黄霉素D.碘化物E.制霉菌素8.不属于第三代氟喹诺酮的是（分数：2.00）A.环丙沙星B.吡哌酸C.依诺沙星D.洛美沙星E.氧氟沙星9.细菌对磺胺产生耐药的原因是（分数：2.00）A.产生钝化酶B.改变细胞膜通透性C.改变代谢途径D.改变核糖体结构E.产生水解酶10.对多黏菌素类描述错误的是（分数：2.00）A.毒性较大B.对多数革兰阳性、革兰阴性杆菌有强大杀菌作用C.对生长繁殖期和静止期细菌均有效D.口服用于肠道手术前准备E.局部用于敏感菌所致眼、耳、皮肤等感染11.青霉素 G 最常见的不良反应是（分数：2.00）A.肝肾损害B.耳毒性C.二重感染D.过敏反应E.胃肠道反应12.抑制
4、：DNA 回旋酶，使 DNA 复制受阻，导致 DNA 降解而细菌死亡的药物是（分数：2.00）A.甲氧苄啶B.诺氟沙星C.利福平D.红霉素E.对氨基水杨酸13.毒性大，仅局部应用的抗病毒药（分数：2.00）A.阿昔洛韦B.利巴韦林C.阿糖腺苷D.碘苷E.金刚烷胺14.不是抗菌药物联合用药的目的的是（分数：2.00）A.提高疗效B.扩大抗菌范围C.减少耐药性的发生D.延长作用时间E.降低毒性15.治疗流行性细菌性脑膜炎的最合适联合用药是（分数：2.00）A.青霉素+链霉素B.青霉素+磺胺嘧啶C.青霉素+诺氟沙星D.青霉素+克林霉素E.青霉素+四环素16.有关第三代头孢的特点，叙述错误的是（分数：
5、2.00）A.对肾基本无毒性B.对各种 -内酰胺酶高度稳定C.对 G-菌的作用比一、二代强D.对 G+菌的作用也比一、二代强E.对铜绿假单胞菌的作用较强17.可作为局部使用的抗生素为（分数：2.00）A.阿莫西林B.头孢呋辛C.头孢他啶D.左氧氟沙星E.头孢氨苄18.抗菌药疗程因感染不同而不同，一般宜用至体温正常、症状感染消退后（分数：2.00）A.1224 小时B.2436 小时C.7296 小时D.1 周E.10 天以上19.按照卫生部 2009 年 38 号文件，抗菌药应分级管理，下列药物不属于“特殊管理”使用规定的是（分数：2.00）A.头孢吡肟B.美罗培南C.万古霉素D.伊曲康唑E.
6、多黏菌素20.一般认为在口服剂型中药物吸收的大致顺序为（分数：2.00）A.水溶液混悬液散剂胶囊剂片剂B.水溶液混悬液胶囊剂散剂片剂C.水溶液散剂混悬液胶囊剂片剂D.混悬液水溶液散剂胶囊剂片剂E.水溶液混悬液片剂散剂胶囊剂21.已知某药物口服肝首关作用很大，改用肌内注射后（分数：2.00）A.t1/2 不变，生物利用度增加B.t1/2 不变，生物利用度减少C.t1/2 增加，生物利用度也增加D.t1/2 减少，生物利用度也减少E.t1/2 和生物利用度皆不变化22.抗铜绿假单胞菌作用最强的头孢菌素是（分数：2.00）A.头孢西丁B.头孢拉定C.头孢孟多D.头孢噻肟E.头孢呋辛23.氟康唑抗真菌
7、的作用机制是（分数：2.00）A.阻止核酸合成B.抑制细胞膜类固醇合成，使其通透性增加C.抑制二氢叶酸合成酶D.抑制二氢叶酸还原酶E.抑制蛋白质合成24.喹诺酮类药物的抗菌谱不包括（分数：2.00）A.大肠埃希菌和铜绿假单胞菌B.立克次体和螺旋体C.结核杆菌和厌氧杆菌D.支原体和衣原体E.金黄色葡萄球菌和产酶金葡菌25.以下有关重症肺炎诊断错误的是（分数：2.00）A.意识障碍B.PaO260mmHgC.尿量20ml/小时D.呼吸频率30/分钟E.X 线胸片显示双侧或多肺叶受累26.以下有关呼吸机相关性肺炎(VAP)的描述，正确的是（分数：2.00）A.入院 48 小时后发热、脓性痰或气管、支
8、气管分泌物涂片染色可见细菌。B.气管插管 48 小时后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌。C.气管插管 5 天后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌。D.机械通气患者只要胸片提示有渗出病灶即可诊断 VAP。E.外周血白细胞总数升高，必须大于 10109/L27.重症社区获得性肺炎常见病原微生物不包括（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.肺炎衣原体D.嗜麦芽窄食单胞菌E.嗜肺军团菌28.以下哪项不是重症医院内获得性肺炎的危险因素（分数：2.00）A.外科手术B.鼻饲病人误吸C.鼻窦炎D.预防性使用抗生素E.为预防应激性溃疡使用胃黏膜保护剂29.引起呼吸机
9、相关性肺炎(VAP)的相关危险因素不包括（分数：2.00）A.未预防性使用抗生素B.机械通气时间长C.上机前已使用广谱抗生素D.脑卒中后意识丧失，长期卧床E.高龄伴 COPD30.呼吸机相关性肺炎(VAP)可能发病机制不正确的是（分数：2.00）A.气管插管削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制B.定植于口咽部病原体的误吸C.胃-食管反流D.院内交叉感染E.未预防性使用质子泵抑制药31.重症晚发性医院获得性肺炎抗生素的经验性治疗不正确的是（分数：2.00）A.哌拉西林/三唑巴坦静脉滴注+环丙沙星静脉滴注B.头孢他啶静脉滴注+环丙沙星静脉滴注C.氨曲南静脉滴注+环丙沙星静脉滴注D.美罗培南静脉滴注+万古
10、霉素静脉滴注E.头孢呋辛静脉滴注+复方新诺明口服32.以消毒吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，符合呼吸机相关性肺炎(VAP)病原学诊断标准的分离细菌浓度(cfu/ml)（分数：2.00）A.102B.103C.104D.105E.107二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)33.患儿，男，4 岁。因发热、咽痛诊断为急性扁桃体炎，青霉素皮试为阳性，应选用（分数：2.00）A.青霉素 VB.氨苄西林C.红霉素D.阿莫西林E.头孢唑林34.男性，25 岁。大面积烧伤后铜绿假单胞菌感染，同时伴肾功能严重损害，应选用药物是（分数：2.00）A.庆大霉素B.氨苄西林C.氯霉素D.羧苄西林E.
11、林可霉素35.男性，57 岁，既往体健，发热、咳嗽、咳黄脓痰 3 天，加重并气促 1 天入院。查体：体温 39.5，呼吸 32/分钟，脉搏 112/分钟，血压 88/56mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，右下肺闻及湿性啰音。胸片右下肺野见渗出病灶。初步诊断（分数：2.00）A.普通感冒B.上呼吸道感染C.重症社区获得性肺炎D.下呼吸道感染E.发热待查36.男性，55 岁，因咳嗽、高热 1 天来诊。查体：精神萎靡，四肢末梢凉，体温 38.8，血压80/50mmHg，右下肺呼吸音弱，闻及湿啰音，右上腹触痛()。下列抗生素最合适的是（分数：2.00）A.大环内酯类+氨基苷类B.氨基苷类+氟喹诺
12、酮类C.氟喹诺酮类+大环内酯类D.四代头孢菌素+氟喹诺酮类E.氨基苷类+青霉素37.男性，78 岁，脑出血入院。留置胃管、鼻饲饮食，经鼻气管插管、机械通气，静脉用奥美拉唑预防消化道出血，头孢曲松预防感染，机械通气 5 天后，出现发热，体温最高 38.9、痰量增多，由白黏变为黄脓痰，右下肺出现湿啰音，白细胞 18.610 9 /L，中性 0.92，胸片右肺下野大片状渗出病变，最合适的诊断为（分数：2.00）A.重症肺炎B.护理机构相关性肺炎C.呼吸机相关性肺炎(VAP)D.重症院外获得性肺炎E.早发性院内获得性肺炎38.男性，62 岁，因咳嗽发热 3 天就诊。查体：体温 35.0，血压 75/5
13、0mmHg，精神萎靡，四肢厥冷，右下肺湿啰音，墨菲征()，首先要（分数：2.00）A.立即联系床边胸片、肝胆 B 超B.首先向家属交代病情危重C.立即补液扩容并使用血管活性药物D.立即静脉滴注广谱抗生素E.先抽血查血象、肝肾功能等三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：20.00)男性，77 岁，因呼吸衰竭急诊收住 ICU 病房。经鼻气管插管，机械通气，使用左氧氟沙星抗感染治疗。插管 3 天后患者出现发热，气道内白黏痰明显增加，查体：体温 38.4，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，心律 120/分钟，律齐。 提示：复查血象较前增高：白细胞 15.810 9 /L，中性 0.92，血气分
14、析：PaO 2 100cmH 2 O，PaCO 2 33cmH 2 O)，氧合指数 210mmHg，胸片提示左下肺新增片状渗出影。（分数：10.00）(1).该病人诊断考虑（分数：2.00）A.ARDSB.呼吸机相关性肺炎(VAP)C.COPD 急性加重D.急性肺栓塞E.重症社区获得性肺炎(2).该病人的治疗原则，不正确的是（分数：2.00）A.抗感染B.重新更换经鼻气管插管C.持续机械通气D.支持治疗E.气道引流(3).下述抗生素使用正确的是（分数：2.00）A.继续维持左氧氟沙星抗感染，等待痰培养药敏结果决定是否调整抗生素B.停用左氧氟沙星观察C.停用左氧氟沙星，改为相对窄谱的抗生素，如哌
15、拉西林以减少二重感染D.调整抗生素为头孢曲松+阿奇霉素E.调整抗生素为亚胺培南+万古霉素提示：治疗调整 3 天后，患者体温下降、痰量减少，气管内抽吸物(痰)培养提示：A 级痰、肺炎克雷伯杆菌(ESBL+)105cfu/ml。(4).抗生素使用正确的是（分数：2.00）A.维持使用原有抗生素 2 周B.抗生素调整为药敏敏感的哌拉西林三唑巴坦C.抗生素降阶为三代头孢菌素D.抗生素降阶为四代头孢菌素E.停用亚胺培南，继续使用万古霉素(5).以下哪项不是呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素（分数：2.00）A.高龄B.长期卧床C.机械通气前抗凝治疗D.机械通气前已使用广谱抗生素E.机械通气时间长男性，
16、37 岁，发热伴咳黄黏痰 3 天，加重并气促 1 天入院。查体：体温 39.4，呼吸 30/分钟，血压86/48mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，脉搏 125/分钟，律齐，双下肢轻度水肿。 提示：入院后，血象：白细胞 1210 9 /L，中性 0.91，血气分析：PaO 2 5.9kPa，PaCO 2 3.5kPa，SpO 2 85，胸片提示左中下肺广泛絮状渗出影。（分数：10.00）(1).该病人诊断考虑（分数：2.00）A.ARDSB.重症肺炎C.COPD 急性加重D.急性肺栓塞E.急性左心衰竭(2).转入 ICU 病房监护、治疗，做法不正确的
17、是（分数：2.00）A.临护生命体征B.必要时行 Swan-Ganz 导管检查C.监测动脉血气和脉搏血氧饱和度D.监测胸部 X 线变化E.给予呼吸兴奋药(3).该病人的治疗原则，不正确的是（分数：2.00）A.抗感染B.利尿C.抗休克D.支持治疗E.气道引流提示：治疗 3 天后病人突然出现胸痛，气促加重，无咯血，SpO290左右，查体：右肺呼吸音低，叩诊过清音。(4).在护理、监护措施中，不正确的是（分数：2.00）A.给予高流量吸氧B.直接予以青霉素雾化吸入，加强抗感染C.立即床旁 X 线胸部摄片检查D.做好行胸腔闭式引流的物品准备E.行动脉血气分析提示：X 线胸部摄片示：右肺肺野透亮度降低
18、、肋膈角消失，外带肺纹理消失、并有压缩边界。(5).现考虑出现的并发症是（分数：2.00）A.感染性休克B.肺不张C.脓气胸D.肺栓塞E.以上都不是四、B 型题(总题数：1，分数：10.00) A.10 3cfu/ml B.10 4cfu/ml C.10 5 cfu/ml D.25 个/低倍视野 E.10 个/低倍视野（分数：10.00）(1).以消毒吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，分离细菌浓度达多少符合呼吸机相关性肺炎(VAP)（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).经气管镜支气管肺泡灌洗，分离细菌达多少符合呼吸机相关性肺炎(VAP)（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3)
19、.经纤维支气管镜保护性毛刷刷取分泌物定量培养，分离细菌达多少符合呼吸机相关性肺炎(VAP)（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).合格痰的镜检白细胞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).合格痰的镜检上皮细胞（分数：2.00）A.B.C.D.E.重症医学-2 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：32，分数：58.00)1.下列哪类药物属于繁殖期杀菌药（分数：1.00）A.氨基糖苷类B.青霉素类 C.氯霉素类D.多黏菌素 BE.四环素类解析：解析 考察重点为各类抗生素的作用性质。青霉素类为繁殖期杀菌药，氨基糖苷类和多黏菌素类为静止期杀菌药，氯霉
20、素类和四环素类为速效抑菌剂。2.属于单环 -内酰胺类的药物是（分数：1.00）A.舒巴坦(青霉烷砜)B.拉氧头孢C.头孢曲松D.哌拉西林E.氨曲南 解析：解析 青霉素类和头孢菌素类属于双环，氨曲南属于单环。3.与阿莫西林作用特点不符的是（分数：1.00）A.胃肠道吸收迅速完全B.抗菌谱、抗菌活性与氨苄西林相似C.生物利用度 50% D.对肺炎双球菌、变形杆菌杀菌作用强E.抗幽门螺杆菌活性较强解析：解析 阿莫西林口服吸收迅速，生物利用度较高，抗菌谱与氨苄西林相似，对肺炎双球菌、变形杆菌杀菌作用强，与抗溃疡药一起治疗幽门螺杆菌效果较好。4.氨基糖苷类抗生素的消除途径是（分数：1.00）A.被单胺氧
21、化酶代谢B.以原型经肾小球滤过排出 C.以原型经肾小管分泌排出D.经肝药酶氧化E.与葡萄糖醛酸结合后排出解析：解析 氨基糖苷类抗生素不被代谢，以原型从肾小球滤过排泄。5.-内酰胺类抗生素的主作用靶位是（分数：1.00）A.细菌核蛋白体 50S 亚基B.细菌胞浆膜上特殊蛋白 PBPs C.二氢叶酸合成酶D.DNA 螺旋酶E.细菌核蛋白体 30S 亚基解析：解析 近 10 多年来已证实细菌胞浆膜上特殊蛋白 PBPs 是 -内酰胺类药的作用靶位，耐药菌体内的 PBPs 的质和量发生改变，导致与药物的结合能力降低。6.对头孢菌素描述错误的是（分数：1.00）A.第一、第二代药物对肾均有毒性B.与青霉素
22、仅有部分交叉过敏现象C.抗菌作用机制与青霉素类似D.与青霉素类有协同抗菌作用E.第三代药物对革兰阳性菌和革兰阴性菌的作用均比第一、第二代强 解析：解析 第一代头孢菌素的特点：对革兰阳性菌包括耐青霉素 G 金葡菌较第二、第三代强；对各种-内酰胺酶的稳定性远较第二、第三及第四代差；对肾具有一定毒性，与氨基苷与氨基苷类抗生素或强效利尿药合用时会加剧其毒性作用。第二代头孢菌素的特点：对革兰阴性菌和多数肠杆菌属细菌同具相当活性；对各种 -内酰胺酶较稳定；对肾毒性小；对铜绿假单胞菌无效。第三代头孢菌素的特点：抗菌活性强，抗菌谱更厂；对 -内酰胺酶稳定，对产生 -内酰胺酶的革兰阳性及阴性菌均有效；对铜绿假单
23、胞菌、产碱杆菌、沙雷菌和肺炎克雷伯菌具有良好的抗菌作用，但对革兰阳性菌的活性不如第一代；有一定量能渗入炎症脑脊液中；对肾基本无毒性。7.主要用于治疗阴道、胃肠道和口腔念珠菌病的药物是（分数：2.00）A.利福平B.两性霉素 BC.灰黄霉素D.碘化物E.制霉菌素 解析：解析 制霉菌素口服治疗消化道念珠菌肠炎，局部应用治疗口腔念珠菌感染、皮肤黏膜念珠菌感染、阴道念珠菌病。8.不属于第三代氟喹诺酮的是（分数：2.00）A.环丙沙星B.吡哌酸 C.依诺沙星D.洛美沙星E.氧氟沙星解析：解析 第三代喹诺酮类药物包括环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、培氟沙星、司帕沙星等；第四代喹诺酮类有莫
24、西沙星、加替沙星、吉米沙星等。第一、二代现在基本不用。9.细菌对磺胺产生耐药的原因是（分数：2.00）A.产生钝化酶B.改变细胞膜通透性C.改变代谢途径 D.改变核糖体结构E.产生水解酶解析：解析 磺胺类药物可通过抑制二氢叶酸合成酶或二氢叶酸还原酶，使细菌发生叶酸代谢障碍，而发挥抑菌作用。耐磺胺类药物细菌的二氢叶酸合成酶或二氢叶酸还原酶与磺胺类药物亲和力降低，或靶位酶的合成量增加。10.对多黏菌素类描述错误的是（分数：2.00）A.毒性较大B.对多数革兰阳性、革兰阴性杆菌有强大杀菌作用 C.对生长繁殖期和静止期细菌均有效D.口服用于肠道手术前准备E.局部用于敏感菌所致眼、耳、皮肤等感染解析：解
25、析 多黏菌素对多数革兰阴性杆菌有杀灭作用。多肽类抗生素具有表面活性，含有带阳电荷的游离氨基，能与革兰阴性菌细胞膜的磷脂中带阴电荷的磷酸根结合，使细菌细胞膜面积扩大，通透性增加，细胞内的磷酸盐、核苷酸等成分外漏，导致细菌死亡。多黏菌素对生长繁殖期和静止期的细菌都有效，过去曾用于对其他抗生素耐药的铜绿假单胞菌和革兰阴性杆菌所致感染如败血症、脑膜炎、心内膜炎、烧伤后感染等。但现在已被疗效好、毒性低的其他抗生素所取代。仍可局部用于敏感菌的眼、耳、皮肤、黏膜感染及烧伤铜绿假单胞菌感染。多黏菌素口服用于肠道手术前准备。11.青霉素 G 最常见的不良反应是（分数：2.00）A.肝肾损害B.耳毒性C.二重感染
26、D.过敏反应 E.胃肠道反应解析：解析 过敏反应是青霉素最常见且较严重的不良反应。12.抑制：DNA 回旋酶，使 DNA 复制受阻，导致 DNA 降解而细菌死亡的药物是（分数：2.00）A.甲氧苄啶B.诺氟沙星 C.利福平D.红霉素E.对氨基水杨酸解析：解析 考察重点是抗菌药作用机制。诺氟沙星为喹诺酮类，通过抑制 DNA 回旋酶，阻滞 DNA 复制导致细菌死亡。13.毒性大，仅局部应用的抗病毒药（分数：2.00）A.阿昔洛韦B.利巴韦林C.阿糖腺苷D.碘苷 E.金刚烷胺解析：解析 碘苷全身应用毒性大，临床仅限于局部用药。阿昔洛韦可以局部应用，也可以口服和静脉注射；利巴韦林可口服、静脉注射和气雾
27、吸入；阿糖腺苷可静脉注射和局部应用；金刚烷胺一般口服给药。14.不是抗菌药物联合用药的目的的是（分数：2.00）A.提高疗效B.扩大抗菌范围C.减少耐药性的发生D.延长作用时间 E.降低毒性解析：解析 考察重点为抗菌药的联合用药。抗菌药物联合用药可提高疗效，扩大抗菌范围，减少耐药性的发生或减少用量而降低毒性，但不能延长其作用时间。15.治疗流行性细菌性脑膜炎的最合适联合用药是（分数：2.00）A.青霉素+链霉素B.青霉素+磺胺嘧啶 C.青霉素+诺氟沙星D.青霉素+克林霉素E.青霉素+四环素解析：解析 青霉素和磺胺嘧啶均对脑膜炎双球菌有效，两者合用可用于治疗细菌性脑膜炎。16.有关第三代头孢的特
28、点，叙述错误的是（分数：2.00）A.对肾基本无毒性B.对各种 -内酰胺酶高度稳定C.对 G-菌的作用比一、二代强D.对 G+菌的作用也比一、二代强 E.对铜绿假单胞菌的作用较强解析：解析 第三代头孢菌素对肾基本无毒性，对各种 -内酰胺酶高度稳定，对 G - 菌的作用比一、二代强，对 G + 菌的作用也比一、二代弱，对铜绿假单胞菌的作用较强。17.可作为局部使用的抗生素为（分数：2.00）A.阿莫西林B.头孢呋辛C.头孢他啶D.左氧氟沙星 E.头孢氨苄解析：解析 青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部使用。18.抗菌药疗程因感染不同而不同，一般宜用至体温正常、症状感染消退后（分数：
29、2.00）A.1224 小时B.2436 小时C.7296 小时 D.1 周E.10 天以上解析：解析 一般为 7296 小时，但是败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、结核病等应需要应用较长时间方可彻底治愈，并防止复发。19.按照卫生部 2009 年 38 号文件，抗菌药应分级管理，下列药物不属于“特殊管理”使用规定的是（分数：2.00）A.头孢吡肟B.美罗培南C.万古霉素D.伊曲康唑E.多黏菌素 解析：解析 卫生部 2009 年 38 号文规定第四代头孢菌素、碳青霉烯类、多肽类与其他抗菌药物如万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等、抗真菌药物如卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑(口服液、注射剂)
30、，伏立康唑(口服剂、注射剂)、两性霉素 B 含脂制剂等属于“特殊管理，特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。20.一般认为在口服剂型中药物吸收的大致顺序为（分数：2.00）A.水溶液混悬液散剂胶囊剂片剂 B.水溶液混悬液胶囊剂散剂片剂C.水溶液散剂混悬液胶囊剂片剂D.混悬液水溶液散剂胶囊剂片剂E.水溶液混悬液片剂散剂胶囊剂解析：解析 口服药物的吸收，主要取决于药物在胃肠内的快速崩解。21.已知某药物口服肝首关作用很大，改用肌内注射后（分数：2.00）A.t1/2 不变，生物利用
31、度增加 B.t1/2 不变，生物利用度减少C.t1/2 增加，生物利用度也增加D.t1/2 减少，生物利用度也减少E.t1/2 和生物利用度皆不变化解析：解析 肌内注射后，药物直接吸收入血，生物利用度增加，其生物半衰期不变。22.抗铜绿假单胞菌作用最强的头孢菌素是（分数：2.00）A.头孢西丁B.头孢拉定 C.头孢孟多D.头孢噻肟E.头孢呋辛解析：解析 第二代头孢菌素对假单胞属(铜绿假单胞菌)、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌等无效。第三代头孢菌素的抗菌谱比第二代又有所扩大，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌、以及部分脆弱拟杆菌有效(不同品种药物的抗菌效能不尽相同)。头孢他定为目前临床应
32、用第三代头孢类中，抗铜绿假单胞菌作用最强的抗生素。23.氟康唑抗真菌的作用机制是（分数：2.00）A.阻止核酸合成B.抑制细胞膜类固醇合成，使其通透性增加 C.抑制二氢叶酸合成酶D.抑制二氢叶酸还原酶E.抑制蛋白质合成解析：解析 作用机制是抑制真菌细胞膜必要成分麦角甾醇合成酶，使麦角甾醇合成受阻，破坏真菌细胞壁的完整性，抑制其生长繁殖。本品对白念珠菌、大小孢子菌、新型隐球菌、表皮癣菌及荚膜组织胞浆菌等均有强力抗菌活性。24.喹诺酮类药物的抗菌谱不包括（分数：2.00）A.大肠埃希菌和铜绿假单胞菌B.立克次体和螺旋体 C.结核杆菌和厌氧杆菌D.支原体和衣原体E.金黄色葡萄球菌和产酶金葡菌解析：解
33、析 喹诺酮类药物抗菌谱包括革兰阳性菌、厌氧菌、分枝杆菌、军团菌、支原体和衣原体的广谱抗菌药，部分药物对结核杆菌有效。25.以下有关重症肺炎诊断错误的是（分数：2.00）A.意识障碍B.PaO260mmHg C.尿量20ml/小时D.呼吸频率30/分钟E.X 线胸片显示双侧或多肺叶受累解析：解析 如果肺炎患者出现与感染相关的脏器功能障碍而需要脏器功能支持时为重症肺炎，如呼吸(急性呼吸衰竭)、循环(血流动力学障碍、外周低灌注)、肾(急性肾功能障碍)等功能障碍。我国的重症肺炎诊断标准为：出现下列征象中 1 项或以上者可诊断为重症肺炎：意识障碍；呼吸频率30/分钟；PaO 2 60mmHg，PaO 2
34、 FiO 2 300mmHg，需行机械通气治疗；动脉收缩压90mmHg；并发脓毒症休克；X 线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大50；少尿，尿量20ml/小时或80ml/4 小时，或并发急性肾衰竭需要透析治疗。26.以下有关呼吸机相关性肺炎(VAP)的描述，正确的是（分数：2.00）A.入院 48 小时后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌。B.气管插管 48 小时后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌。 C.气管插管 5 天后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌。D.机械通气患者只要胸片提示有渗出病灶即可诊断 VAP。E.外周血白细胞总
35、数升高，必须大于 10109/L解析：解析 呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV)后出现的肺部感染，属难治性肺炎，目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法，治疗主要依赖于经验用药。诊断标准：插管 48 小时后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌；外周血白细胞总数升高，大于 1010 9 /L 或较原先增加25；肺泡动脉氧分压差升高；X 线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润病灶；气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于 10 6 /ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于 25个，鳞状上皮细胞小于 10 个。27.重症社区获得性肺炎常见病原微生物不包括（分数：2.
36、00）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.肺炎衣原体D.嗜麦芽窄食单胞菌 E.嗜肺军团菌解析：解析 肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原菌，近年来其他病原也越来越多见，包括流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜肺军团菌、病毒、支原体、衣原体等，其中肺炎链球菌、嗜肺军团菌、肺炎衣原体、金黄色葡萄球菌等易致重症肺炎。嗜麦芽窄食单胞菌多发生于院内感染。28.以下哪项不是重症医院内获得性肺炎的危险因素（分数：2.00）A.外科手术B.鼻饲病人误吸C.鼻窦炎D.预防性使用抗生素E.为预防应激性溃疡使用胃黏膜保护剂 解析：解析 引起重症医院内获得性肺炎的相关危险因素主要有特殊高危人
37、群，如 COPD、恶性肿瘤、长期住院、高龄、免疫低下、意识障碍等，以及外科手术、抗生素滥用、强力抑制胃酸、误吸、鼻窦炎等。预防应激性溃疡使用胃黏膜保护剂对胃液酸碱度无太大影响。29.引起呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关危险因素不包括（分数：2.00）A.未预防性使用抗生素 B.机械通气时间长C.上机前已使用广谱抗生素D.脑卒中后意识丧失，长期卧床E.高龄伴 COPD解析：解析 引起呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关危险因素主要有年龄大，自身状况差，有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失，有痰不易咳出，机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是广谱抗生素引致菌群失调，消化道细菌易位，长期使用 H 2
38、受体阻断药和质子泵抑制药，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖等。30.呼吸机相关性肺炎(VAP)可能发病机制不正确的是（分数：2.00）A.气管插管削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制B.定植于口咽部病原体的误吸C.胃-食管反流D.院内交叉感染E.未预防性使用质子泵抑制药 解析：解析 VAP 的发病机制包括防御机制受损、定植于口咽部病原体的误吸、抑酸药物的影响、胃-食管反流、呼吸机管路、气管导管内表面细菌生物被膜形成、院内交叉感染等。31.重症晚发性医院获得性肺炎抗生素的经验性治疗不正确的是（分数：2.00）A.哌拉西林/三唑巴坦静脉滴注+环丙沙星静脉滴注B.头孢他啶静脉滴注+环丙沙星静脉滴注C.氨曲南静
39、脉滴注+环丙沙星静脉滴注D.美罗培南静脉滴注+万古霉素静脉滴注E.头孢呋辛静脉滴注+复方新诺明口服 解析：解析 重症晚发性医院获得性肺炎病原菌主要以高耐药的金黄色葡萄球菌和革兰刚性杆菌包括铜绿假单胞菌、肠杆菌等。32.以消毒吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，符合呼吸机相关性肺炎(VAP)病原学诊断标准的分离细菌浓度(cfu/ml)（分数：2.00）A.102B.103C.104D.105 E.107解析：解析 VAP 病原学诊断标准如下： 气管内抽吸物培养。以消毒吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，如分离细菌浓度10 5 Cfu/ml，则可诊断；经气管镜保护性毛刷。刷取分泌物定量培养
40、，以10 3 Cfu/ml 为诊断标准，是 VAP 最可靠的诊断方法；经气管镜支气管肺泡灌洗。本法可克服气管镜保护性毛刷取样范围小的缺点，以分离细菌10 4 Cfu/ml 为阳性，在排除 VAP 时有重要作用；阳性的脓液或血培养结果。此 4 项中满足任何一项即可。二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)33.患儿，男，4 岁。因发热、咽痛诊断为急性扁桃体炎，青霉素皮试为阳性，应选用（分数：2.00）A.青霉素 VB.氨苄西林C.红霉素 D.阿莫西林E.头孢唑林解析：解析 除红霉素外，其余药物与青霉素有交叉过敏。34.男性，25 岁。大面积烧伤后铜绿假单胞菌感染，同时伴肾功能严重损害，应选
41、用药物是（分数：2.00）A.庆大霉素B.氨苄西林C.氯霉素D.羧苄西林 E.林可霉素解析：解析 抗铜绿假单胞菌药物主要有庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、羧苄西林、亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林、氨曲南、头孢哌酮、头孢噻肟、环丙沙星等，但庆大霉素可损害肾功能。35.男性，57 岁，既往体健，发热、咳嗽、咳黄脓痰 3 天，加重并气促 1 天入院。查体：体温 39.5，呼吸 32/分钟，脉搏 112/分钟，血压 88/56mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，右下肺闻及湿性啰音。胸片右下肺野见渗出病灶。初步诊断（分数：2.00）A.普通感冒B.上呼吸道感染C.重症社区获得性肺炎 D.下呼吸道感染E.
42、发热待查解析：解析 肺炎临床诊断：新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，有或无胸痛；发热；肺实变体征或湿啰音；白细胞1010 9 /L 或410 9 /L，有或无核左移；胸部 X 线：片状、斑片状阴影，或质改变，有或无胸液。诊断标准：以上 14 项中任何 1 款加上第 5 项，并排除其他疾病，即可诊断。重症肺炎诊断标准为：出现下列征象中 1 项或以上者可诊断为重症肺炎：意识障碍；呼吸频率30/分钟；PaO 2 2 /FiO 2 300mmHg，需行机械通气治疗；动脉收缩压90mmHg；并发脓毒症休克；X 线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大50%；少尿，尿量20
43、ml/小时或80ml/4 小时，或并发急性肾衰竭需要透析治疗。36.男性，55 岁，因咳嗽、高热 1 天来诊。查体：精神萎靡，四肢末梢凉，体温 38.8，血压80/50mmHg，右下肺呼吸音弱，闻及湿啰音，右上腹触痛()。下列抗生素最合适的是（分数：2.00）A.大环内酯类+氨基苷类B.氨基苷类+氟喹诺酮类C.氟喹诺酮类+大环内酯类D.四代头孢菌素+氟喹诺酮类 E.氨基苷类+青霉素解析：解析 重症社区获得性肺炎抗生素的经验性治疗为静脉用抗假单胞菌 -内酰胺类(头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦)+抗假单孢菌的喹诺酮类(环丙沙星)，或选择性静脉用抗假单胞菌 -内酰胺类(头孢毗肟、哌拉西林/三
44、唑巴坦)+静脉用大环内酯类(阿奇霉素)或静脉用非抗假单胞菌氟喹诺酮类。37.男性，78 岁，脑出血入院。留置胃管、鼻饲饮食，经鼻气管插管、机械通气，静脉用奥美拉唑预防消化道出血，头孢曲松预防感染，机械通气 5 天后，出现发热，体温最高 38.9、痰量增多，由白黏变为黄脓痰，右下肺出现湿啰音，白细胞 18.610 9 /L，中性 0.92，胸片右肺下野大片状渗出病变，最合适的诊断为（分数：2.00）A.重症肺炎B.护理机构相关性肺炎C.呼吸机相关性肺炎(VAP) D.重症院外获得性肺炎E.早发性院内获得性肺炎解析：38.男性，62 岁，因咳嗽发热 3 天就诊。查体：体温 35.0，血压 75/5
45、0mmHg，精神萎靡，四肢厥冷，右下肺湿啰音，墨菲征()，首先要（分数：2.00）A.立即联系床边胸片、肝胆 B 超B.首先向家属交代病情危重C.立即补液扩容并使用血管活性药物 D.立即静脉滴注广谱抗生素E.先抽血查血象、肝肾功能等解析：解析 患者重症肺炎，感染性休克，抗休克治疗是当务之急。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：20.00)男性，77 岁，因呼吸衰竭急诊收住 ICU 病房。经鼻气管插管，机械通气，使用左氧氟沙星抗感染治疗。插管 3 天后患者出现发热，气道内白黏痰明显增加，查体：体温 38.4，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，心律 120/分钟，律齐。 提示：复查血象较
46、前增高：白细胞 15.810 9 /L，中性 0.92，血气分析：PaO 2 100cmH 2 O，PaCO 2 33cmH 2 O)，氧合指数 210mmHg，胸片提示左下肺新增片状渗出影。（分数：10.00）(1).该病人诊断考虑（分数：2.00）A.ARDSB.呼吸机相关性肺炎(VAP) C.COPD 急性加重D.急性肺栓塞E.重症社区获得性肺炎解析：解析 患者发热、痰多、血象高、胸片左下肺渗出病灶，诊断肺炎成立，经鼻气管机械通气 48 小时以上出现，诊断 VAP 成立，故本题选 B。(2).该病人的治疗原则，不正确的是（分数：2.00）A.抗感染B.重新更换经鼻气管插管 C.持续机械通
47、气D.支持治疗E.气道引流解析：解析 更换经鼻气管插管只会增加 VAP 发生概率，故本选 B。(3).下述抗生素使用正确的是（分数：2.00）A.继续维持左氧氟沙星抗感染，等待痰培养药敏结果决定是否调整抗生素B.停用左氧氟沙星观察C.停用左氧氟沙星，改为相对窄谱的抗生素，如哌拉西林以减少二重感染D.调整抗生素为头孢曲松+阿奇霉素E.调整抗生素为亚胺培南+万古霉素提示：治疗调整 3 天后，患者体温下降、痰量减少，气管内抽吸物(痰)培养提示：A 级痰、肺炎克雷伯杆菌(ESBL+)105cfu/ml。 解析：解析 早期正确的抗生素治疗能够使 VAP 患者的病死率明显下降，VAP 患者在获得培养结果之
48、前，适用“重拳猛击”方案，经验性治疗的抗生素其抗菌谱应覆盖所有可能致病菌，包括革兰阴性菌和阳性菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)，故本选 E。(4).抗生素使用正确的是（分数：2.00）A.维持使用原有抗生素 2 周B.抗生素调整为药敏敏感的哌拉西林三唑巴坦 C.抗生素降阶为三代头孢菌素D.抗生素降阶为四代头孢菌素E.停用亚胺培南，继续使用万古霉素解析：解析 细菌培养结果回报后立即改用针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素治疗，即目标治疗，肺炎克雷伯杆菌(ESBL+)不考虑三代及四代头孢菌素，万古霉素覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，故本题选 B。(5).以下哪项不是呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素（
49、分数：2.00）A.高龄B.长期卧床C.机械通气前抗凝治疗 D.机械通气前已使用广谱抗生素E.机械通气时间长解析：解析 呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素主要有高龄、慢性肺疾病、长期卧床、意识丧失、排痰困难、机械通气时间长、上机前已使用广谱抗生素、消化道细菌易位等，故本题选 C。男性，37 岁，发热伴咳黄黏痰 3 天，加重并气促 1 天入院。查体：体温 39.4，呼吸 30/分钟，血压86/48mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，脉搏 125/分钟，律齐，双下肢轻度水肿。 提示：入院后，血象：白细胞 1210 9 /L，中性 0.91，血气分析：PaO 2 5.9kPa，PaCO
