1、第三章 以家庭为中心的护理,家庭是由一个或多个人组成的，家庭成员共同生活和彼此以来的场所。家庭应具有血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永久关系，家庭成员共同努力以达到生活目标与需要。,家庭的发展阶段,形成期 扩张期 收缩期 衰弱期,家庭的功能及特点,家庭的结构（外在结构与内在结构 ） 家庭的类型 家庭的功能,家庭的类型,婚姻家庭 单亲家庭 多个人组成的家庭,家庭的功能,情感功能 社会功能 生殖功能 经济功能 健康照顾功能,家庭健康护理,以家庭为单位的护理，指以社区护士为帮助家庭成员预防、应对、解决各发展阶段的健康问题，适应家庭发展任务，获得健康的生活周期，所提供的援助。 家庭健康护理的方法是家庭访
2、视。,家庭护理内容,家庭内各成员的健康 家庭成员间的相互作用关系 家庭整体的健康与社会之间的关系,家庭健康护理的原则,1与家庭成员建立良好的人际关系 2向家庭中的病人提供医疗及护理服务 3协助家庭成员心理适应和社会适应 4协助家庭成员改善和建立利于健康的环境和生活 5协助家庭利用健康资源,家庭健康护理程序,评估（34页） 绘出家系图（35页）,家庭结构图和家庭社会关系图：直观、综合、简单地展示家庭结构、关系、 家族史和家庭成员健康状况等信息。 家庭结构图 genograms ：以家谱的形式展示家庭成员及其相互关系。是了解家庭结构类型、来源和历史的评估工具。反映跨代之间、同辈之间的关系、,展示的
3、内容：家庭的来源，原始家庭父母的情况、家庭组成、人员的姓名、性别、年龄、生日、职业、健康问题、死因、结婚、同居、生育情况、离婚、分居、再婚、受教育程度，等。,家庭社会关系图 ecomaps：是家庭关系和活动的概况，包含了家庭与社区的信息。反映：家庭成员间的相互关系，家庭成员与社区组织和他人之间的关系。关系：能量互动的情况；支持、资源的利用情况。,家庭护理程序,家庭评估 家庭成员的评估,* 社会文化资料 * 心理,* 环境资料 * 生理,* 结构 * 情绪,* 功能 * 社会,* 家庭压力和应对策略 * 精神,确定家庭、亚系统、成员的健康问题,护理 设定目标 选择护理干预 计划： 确定资源 排序
4、确定可选择的方法,干预：运用资源执行护理计划,评 价,二、家庭评估 family assessment,家庭评估的目的 purpose：家庭评估是家庭资料的收集过程。,增加对家庭积极的健康活动的认识； 促进家庭对其组织结构和家庭运作情况的了解； 寻找护士与家庭合作的机会； 确认家庭的需要； 增强家庭健康责任感； 明确家庭的健康状况；,家庭评估的重点：确认家庭存在的健康问题，确认家庭解决这些问题的优势。 家庭评估的理论根据和工具：家庭评估模式：家庭评估干预模式；Friedman家庭评估模式。家庭评估表：家庭刺激源-优势评估表；Friedman家庭评估表。,家庭评估的引起： 家庭评估是从提出家庭问
5、题开始的。 家庭问题的提出者：家庭、 医师、 学校保健护士、 个案管理者、社会工作者等。 所提出的问题是家庭具体问题的表现， 家庭护士需通过详细评估，确定家庭实际存在的具体健康问题。,家庭评估的准备：,了解家庭的概况:家庭的一般情况，如家庭姓名；寻求家庭护理的原因；家庭问题的表现情况；家庭成员对家庭存在的健康问题的认识；家庭成员对问题的态度；是否愿意接受家庭访谈。,家庭评估的实施是通过家庭访谈来进行的。,选择家庭评估的工具：家庭护理模式和相应的评估表；准备家庭评估所需的物质，如血压计、听诊器，等。 拟订第一次访谈计划：根据评估表的具体内容、家庭情况拟订评估计划。 预约家庭访谈： 地点 时间,地
6、点：根据家庭的需要或要求确定访谈的地点。家庭认为合适的任何地点。常用访视地点：访视对象的家里；护士的办公室里。,家里访谈的优点：,直接评估家环境和社区邻里环境；,有助于强调家庭健康是整个家庭的责任；,使家庭成员感到轻松、方便；,能观察到真实的家庭成员的相互作用。,家里访谈的缺点：,不利于家庭得到其他健康人员的帮助；,对社区护士的要求比较高：沟通能力、交流技巧。,办公室访谈的优点：,使家庭获得与其他健康服务人员的帮助和支持；,可避免家庭成员触景生情。,办公室访谈的缺点：,不利于观察评价家庭环境和社区邻里环境。,时间：以家庭方便接待护士的时间为佳；尽量选择所有家庭成员能参加的时间。,家庭访谈是实施
7、家庭护理的主要途 径，贯穿于评估、计划、实施和评价过 程中。,家庭护理诊断 diagnosis：家庭护理诊断是对家庭问题的描述。分析判断：护理干预能解决的问题；需要其他专业解决的问题；家庭自己能解决的问题。家庭护理诊断：反应的是家庭护理活动能解决的问题， 包括：家庭问题、家庭需要、家庭潜能。,预测护理诊断的干预结果：预防潜在问题，减轻问题、稳定问题、消除解决问题。护理诊断进行排序：按由重到轻，由急到缓排序，确定优先解决的问题。,四、家庭护理计划 planning：制定计划的依据：护理诊断，对护理诊断的预测结果。 内容：确定家庭护理目标，干预措施和评价标准。制订家庭护理计划指导思想：家庭有权作出
8、健康决定； 护士的功能：提供指导、信息，辅助完成计划。,制定计划的注意事项：,护士与家庭共同制定护理计划；,每个家庭成员都参与计划的制定；,每个家庭成员都要参与家庭护理活动，包括对自己的护理；,制定计划时，要增加家成员的自主性和自尊；,护士应就护理措施与家庭达成一致意见。,家庭护理诊断举例：,调整（适应）失调：家庭系统不完善或无效；抑郁；失落（工作、人、物）；成人：丧失工作能力或角色颠倒；老人：正常生理老化改变。母乳喂养无效：母亲感情矛盾；营养摄入不足：家庭支持不够；缺乏知识。家庭过程改变： 家庭成员丧失；家庭成员增加；重新布置家庭；经济危机；家庭角色改变；家庭冲突。,成长/发育改变：父母知识
9、缺乏；压力（急慢性）；父母的支持不适当，不足够；父母与子女有冲突；来自学校压力；健康保健改变：缺乏经验；缺乏动机；经济改变；缺乏足够的卫生服务；健康实践不足；老人：衰老的结果；感觉缺失；健康行为改变：缺乏知识或需要；疾病预防行为；普查；规律的锻炼；平衡膳食/控制体重；压力处理。,潜在的外伤：与缺乏对环境危险的认识有关；婴幼儿：溺水、中毒、烧烫伤、跌倒；青少年：车祸；酒精、毒麻药品；成人：车祸、酒精；老人：感觉和运动力减退，药物。营养改变：少于机体的需要；抑郁、压力；社交隔离；无咀嚼能力；营养知识缺乏；青少年：神经性厌食；老年人：味觉改变。,自我概念紊乱：离婚、分居或重要人物逝世；失去工作、工作
10、能力，肥胖，怀孕；儿童：“所有” 被剥夺/丧失；年轻人：同辈压力，青春期；中年人：衰老，荷尔蒙降低；老年：失落。自我伤害的危险：青少年：与家庭分离；同辈压力；角色改变；特殊危机；失败。成人：婚姻冲突；为人父母；成员丧失；角色改变。老人：退休；社交隔离；配偶去世。,性方式改变：知识缺乏；疲乏；饮酒/毒麻药品；肥胖；怕失败；怕怀孕；怕性传播性疾病；无效角色模式；负面教育/缺乏性教育； 衰老（分居、孤独）。北美家庭护理诊断：健康感受与处理：健康维护能力改变； 健康寻求行为（特定）。活动与运动： 持家能力障碍。认知与感受： 知识缺乏（特定），决策冲突（特定）。,角色与关系：预期性哀伤： 哀伤功能失常：
11、 亲职角色冲突： 社交隔离： 家庭运作过程改变：角色扮演改变： 潜在危险性亲职功能改变：亲职功能改变；潜在危险性暴力行为。应对与压力耐受性：家庭应对能力失调：成长的潜能。家庭应对能力失调：妥协性。家庭应对能力失调：危害性。,五、 家庭护理干预 family nursing intervention,家庭护理干预强调：以家庭为主护士提供指导和必要的信息，必要时才给予直接的帮助。,家庭护理干预的内容：介绍或强化有效的家庭交流、应对技巧和行为；为家庭营造或指导家庭营造安全有教育性质的交流环境和场所；指导家庭成员的行为与家庭目标、需要和活动协调一致；为家庭成员提供情感支持，分担其忧愁、并给予安慰和鼓励
12、；,为缺乏自护能力的家庭提供直接的照顾和护理；为家庭进行健康教育，并与家庭进行信息交流；排除家庭护理计划落实的障碍，促进家庭功能；与家庭建立长期的合同关系，并在家庭需要时提供可靠的援助；增强家庭活动能力和承担责任的能力及勇气。,六、 家庭护理评价 family nursing evaluation,形成性评价：评价护理活动和护理过程，贯穿于整过护理过程中。根据形成评价的结果，修改、补充和完善护理计划。,评估阶段：评价资料收集是否完整、全面，是否有利于确定家庭健康问题。 诊断阶段：评价诊断是否围绕家庭主要问题提出，护理预测是否符合实际，家庭成员对诊断和预测的反应。 计划阶段：评价是否充分考虑家庭的资源和优势，家庭成员是否赞同护理计划。,实施阶段：评价家庭护理计划执行是否顺利，评价阻碍家庭计划执行的因素，阻碍家庭计划执行的因素：家庭冷淡、优柔寡断；家庭与护士的价值观不同；家庭因失望而无能为力；怕失败而不愿意执行计划；无能力做出正确的决定，等。,总结性评价：评价家庭在接受护理干预后出现的变化， 预期效果或护理目标实现与否。根据总结性评价决定是否结束家庭护理干预。,家庭护理结束：根据总结性评价结果决定是否解除护士与 家庭的关系。家庭护理结束过程应是护理计划的组成部分。,
