1、1,第十章 传染病病人的护理,2,为什么要学习传染病学？,它是医学不可或缺的一个重要组成部分 虽然某些老的传染病或消灭，如：天花、人间鼠疫、新生儿破伤风等；或得到控制，如：脊髓灰质炎、流行性脑膜炎等。但某些老的传染病却变得突出，如：结核病等。 新的传染病还在不断出现：非典、禽流感、猪禽流感等,3,4,5,传染病：是由病原微生物（病毒、细菌、 立克次体或螺旋体等）或寄生虫（原虫或蠕 虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。,定 义,6,概述,感染与免疫,传染病的流行过程,传染病的基本特征和临床特点,传染病的治疗与预防,传染病的护理,7,一、感染与免疫,感染：是病原体侵入、定位于机体的某一特定部位后与
2、人体之间相互作用相互斗争的过程。,8,病原 感染,病 原 被消灭,菌/病毒血症,显性 感染,潜伏性感染,病原被消灭,带菌/毒者,病人,感染状况及结局示意图,病原原位停留或 定 位,带菌者 带毒者,隐性 感染,9,二、传染病流行过程和影响因素,10,传染源：指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物 传播途径：指病原体离开传染源后，到达另一个易感染者所经过的路径。 易感人群：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者,流行过程的基本条件,11,流行过程的三环节,空气、飞沫、尘埃,水、食物、蝇,手、用具、玩具,吸血节肢动物,血液、体液、血制品,土壤,12,影响流行过程的综合因素,传染源,传播
3、途径,易感人群,13,基本特征,（1）有病原体 （2）有传染性：但传染性强弱不等 （3）有流行病学特征：流行性（散发、流行、大流行、爆发）、季节性、地方性与外来性； （4）有感染后免疫,三、传染病的基本特征和临床特点,14,临床特点, 病程发展的阶段性 潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状止的时期，称为潜伏期； 前驱期：从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期； 症状明显期：病情逐渐加重并达到顶峰 恢复期：机体免疫力增长到一定程度，体内病理生理过程基本终止，症状和体征基本消失。,15,复发与再燃复发：传染病病人进入恢复期后，已稳定退 热一段时间，潜存在体内的病原体再度繁殖致一 定程度
4、，再度出现初发病的症状；再燃：病情进入恢复期后，体温尚未稳定恢复 至正常，又再发热。由于病原体暂时受到抑制未 被杀灭而再度生长繁殖所致。,16,（）临床类型 病程：急性、亚急性、慢性 轻重：轻型、中型、重型、爆发型,17,四、传染病的预防,我国控制传染病的总方针预防为主、防治结合,18,（一）管理传染源：对病人的管理 做到“五早”：早发现、早诊断、早报告、早隔离、 早治疗 传染病分为甲、乙、丙三类共7种 甲类：种鼠疫、霍乱 城镇2农村6上报 乙类：种 6上报 、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感按甲类处理； 丙类：10种 发现后24h内向当地疾病控制中心报告,19,对接触者的管理：行医学观察
5、、隔离观察、卫生处理，必要时进行免疫法或药物预防。 对病原携带者的管理：进行管理与必要的治疗。特别是对食品制作供销人员，炊事员，保育员作定期带菌检查，及时发现，及时治疗和调换工作。 对动物传染源的管理,20,（二）切断传播途径：以消灭被污染环境中的病原体及传递病原体的生物媒介为目的的措施。加强卫生宣教，不随地吐痰、提高防病意识，改变不卫生饮食习惯；管水、管粪；,21,（三）保护易感人群：、增强非特异性免疫大力发展群众体育运动，增强体质、合理膳食、养成良好的卫生习惯、生活规律、改善居住条件、保持愉快心情、良好的人际关系等,22,、增强特异性免疫：做好计划免疫接种人工主动免疫：将减毒或灭活的病原体
6、、纯化的抗原和类毒素制成菌（疫）苗接种到体内，周后产生抗体，免疫力可保持数月至数年。人工被动免疫：把制备好的含抗体的血清或抗毒素注入易感者体内，使机体迅速获得免疫力，免疫持续时间仅2-3周。,23,消毒是用化学、物理、生物等方法消除或杀灭环境中的病原体。 、预防性消毒：饮水、餐具 、疫源地消毒：随时消毒和终末消毒 隔离是将传染病病人或病原携带者安置在指定的地方，与健康和非传染病人分开，便于集中治疗和护理，防止传染和扩散。,五、消毒与隔离,24,隔离种类和措施,系统：以类目为特点的隔离法，归为类 系统：以疾病为特点的隔离法,25,、呼吸道隔离（蓝色）：麻疹、百日咳、流脑床间距病人不能外出，必须时
7、戴口罩接触病人时戴口罩、穿隔离衣、戴手套呼吸道分泌物先消毒后弃去相同病种可住同一间，房间注意通风、消毒,26,、消化道隔离（棕色）：霍乱、伤寒、菌痢 不同病种勉强可以住一室，但注意床边隔离 接触病人时穿隔离衣、护理不同病种时洗手、更换隔离衣 生活用具专用、呕吐物和排泄物消毒后弃去 保持无苍蝇、无蟑螂,27,、严密隔离（黄色）：高度传染病和致死性传染病，如白喉、天花和鼠疫等 单间、禁止探视、外出、禁止开门窗 接触病人时戴口罩、穿隔离衣、戴手套、隔离鞋、眼罩 分泌物、排泄物严格消毒、贴标签后处理 出院或死亡后病房终末消毒,28,29,、接触隔离（橙色）：高度传染性和有重要流行病学意义的感染，如新生
8、儿感染、大面积烧伤感染 接触病人时戴口罩、穿隔离衣、戴手套 接触病人后护理下一个病人时洗手 污染物装袋、消毒处理,30,、血液体液隔离（红色）：艾滋病、乙型肝炎、梅毒等 接触病人或血液时穿隔离衣、戴口罩、戴手套 避免损伤皮肤 用后的注射器标记、处理 血液污染室内、地面时立即清洗、消毒然后立即洗手,31,、脓液分泌物隔离（绿色） 、结核菌隔离（灰色） 特别通风设备、门窗关闭 医护人员穿隔离衣、戴口罩、病人咳嗽时戴口罩 接触下一病人前洗手,32,传染病房区域划分,清洁区、半污染区、污染区,33,医护人员的个人防护,分级防护： 一级防护：门诊医护人员 二级防护：病区医务人员、司机、处理污染物的清洁工
9、 三级防护：与病人密切接触的人员,34,个人防护,洗手 戴手套 穿隔离衣 口罩、护目镜、面罩 污染物、医疗废物的处理 针刺伤的处理 疫苗的接种,35,六、常见症状体征的护理,36,正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持动态的平衡。 当产热 散热 体温发热 fever,发热,37,发热,感染性： 占发热病因的 50%60%细菌：43% 病毒：6%,非感染性： 结缔组织病：15%18%,38,发热的分度,低 热： 37.338（持续 4 周以上者为 长期低热，40%感染；57%非感染；3%原因不明。）,中等度热：38.139,高 热： 39.141,超高热： 41 以上,39,发热
10、的热型特点和意义,1、体温上升期,（1）骤升型：数小时内达3940或以上，常伴寒战。,（2）缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战。,40,3、体温下降期,（1）骤降型,（2）渐降型,41,热型及临床意义,1、稽留热（continus fever）,3940以上达数天或数周 24小时内体温波动范围不超过1,大叶性肺炎 伤寒高热期,体温曲线的形态,热型,42,43,2、驰张热（remittent fever）,又称败血症热型、体温常在 39 以上，波动范围大，24小时内波动幅度可超过 2，但均在正常水平以上。,败血症 化脓性炎症 风湿热,44,45,3、间歇热 （intermittent fever）
11、,体温骤升达高峰，持续数小时后可骤降至正常水平，间歇期可持续 1天至数天，高热期与无热期交替。,疟 疾,46,47,4、波状热 （undulant fever）,体温逐渐上升达 39或以上，数天后 又逐渐下降至正常水平，持续数天后可反 复多次。,布鲁菌病,48,49,5、回归热（recurrent fever）,体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又骤然降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律性交替一次。,50,51,6、不规则热（irregular fever）,体温曲线无规律可循,结核病、风湿热、癌性发热,52,53,护理措施,、一般护理：注意休息， 保持温度、湿度合适，病人衣物
12、干燥 、补充营养与体液：多饮水、高热量、高维生素、高蛋白饮食 、物理降温：酒精擦浴、盐水灌肠 、病情观察：生命体征,54,皮疹：疹子的出现时间、分布部位和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。斑疹：鲜红，压之不退色，不高出皮面， 1cm，见于斑疹伤寒。斑丘疹：小片红色丘疹，高出皮面，压之退色，见于麻疹。玫瑰疹：类似斑丘疹，但色淡，边界不清，见于伤寒。,55,56,瘀点、瘀癍：出血性皮疹，鲜红至暗紫色，压之不退色，见于败血症、流脑、出血热等。 疱疹：高出皮面、内含浆液，见于水痘、带状疱疹等。,57,疱 疹 疱疹是有清澈液体的小水泡，可不规则地散步在皮肤上（水痘），或呈簇状群集分布（如带状疱疹及单纯疱疹）。,58,丘疹 疹丘疹是皮肤的小结节状隆起，可 见于水痘与天花早期。,59,护理措施,、讲解相关知识 、皮肤护理：不要抓挠、瘙痒严重的给与炉甘石洗剂，破溃后涂抗生素软膏 、口腔粘膜疹的护理：进餐后漱口、避免过冷、过热的饮食 、病情观察：部位、大小,60,其 他,2、 单纯疱疹,3、 淋巴结肿大,4、 肝脾肿大,5、 出血,6、 关节肿痛,7、 意识障碍、昏迷,1、 结膜充血,61,颈项强直,Nuchal rigidity,62,丝虫病filariasis橡皮腿rubber leg,
