1、第四章、以群体组织为中心的护理,妇幼健康管理 学校保健管理 职业保健护理,第一节 妇幼健康管理,女性健康管理 儿童健康管理,女性健康管理,青春期健康保健不良嗜好及行为、月经异常、意外伤害、青春期妊娠青春期卫生保健青春期性教育、促进健康心理的成熟、饮食营养指导、自我保健行为的建立、定期检查生育期的保健生殖健康、孕期保健、乳房保健、心理健康、孕期用药和性生活指导、自我监护妊娠情况,妇女健康问题及相关因素,一、女性青春期健康问题,青春期生理、心理特征：女性青春期：1018岁生理特征：生殖器官发育月经来潮第二性征发育,女性青春期常见的健康问题,青春期月经病 功能失调性子宫出血 闭经（原发、继发） 痛经
2、（原发、继发） 由于下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱所致 病因：精神紧张、环境变化、过度劳累、 营养不良等。,2.青春期贫血,身体发育加速，对铁和蛋白的需要增加； 慢性胃肠炎、消化不良诱发贫血； 过多的月经加重贫血； 偏食、挑食或节食导致贫血。,3.青春期特殊行为,不良的习惯和行为：饮酒、吸烟、吸毒等； 不良的性行为，导致妊娠和性传播疾病； 意外死亡：自杀、车祸、服毒、溺水等。,二、妇女生育期常见健康问题,异常妊娠异位妊娠、妊娠高血压、流产、前置胎盘、胎盘早剥等以上异常妊娠给妇女健康带来直接影响,2.妊娠合并症,常见的合并症：心脏病、糖尿病、肝炎； 妊娠使心脏负荷加重诱发心衰； 诱发妊娠高血压，胎儿畸
3、形、早产； 病毒性肝炎可经胎盘感染胎儿，造成流产早产、死胎或新生儿死亡。,3.分娩和产褥期并发症,分娩过程中：子宫破裂 产后子宫收缩无力：大出血 羊水进入母体：羊水栓塞、休克、DIC 哺乳期：乳腺炎,三、女性更年期健康问题,女性更年期生理、心理特征: 绝经前期- 卵巢功能衰退 月经紊乱 绝经期- 月经停止 年龄45岁以上 绝经后期- 卵巢内分泌功能逐渐消退,妇女更年期健康问题：,更年期妊娠月经紊乱忽视妊娠的可能；人流的危险度增加；病理性妊娠的概率增加，如葡萄胎。,2.功能失调性子宫出血,由于卵巢功能紊乱引起的月经紊乱和出血异常； 出血量多头昏、乏力、腰痛、失眠等; 不及时治疗，影响妇女的健康。
4、,3.骨质疏松症,与雌激素水平下降有关； 与饮食中缺乏蛋白质、钙、磷、维生素D活动减少有关； 骨质疏松好发于股骨颈、椎骨、桡骨远端。,4.妇科肿瘤,更年期是肿瘤的好发年龄； 肿瘤部位：子宫、宫颈、子宫内膜、卵巢、乳腺等； 提倡乳房自查、健康普查； 早发现、早诊断、早治疗。,5.其他：冠心病发病率增高,6.心理改变：,情绪变化: 焦虑心理反应悲观心理个人及行为改变 精神障碍: 偏执状态抑郁症,四、影响妇女健康的因素,1.婚姻的稳定性 妇女是家庭结构中的主要成员； 担任多种角色：妻子、母亲、女儿等； 稳定和谐的家庭生活为妇女提供良好的生活环境，减轻心理压力； 不稳定的婚姻损害妇女身心健康。,2.手
5、术和意外伤害,常见手术：子宫切除、剖宫术等； 意外伤害：跌伤、骨折、扭伤等； 脑血管意外发生率增加； 慢性疾病影响妇女健康。,3.精神健康方面,心理问题： 婚姻与家庭的矛盾事业与家庭的矛盾 生理症状：失眠、头晕、胸闷、乏力等 情绪障碍：兴奋、紧张、焦虑、疑虑等 精神疾病：抑郁症、强迫症等,4.职业环境和经济状况,工作环境对妊娠期的危害； 低收入- 医疗保健服务不足； 低文化- 健康意识低下； 性传播疾病对妇女健康的影响。,妇女的健康促进,一、女性青春期保健 1健康教育 2合理营养指导3培养良好的卫生习惯,二、生育期保健,（一）怀孕前健康 1.婚前检查 了解有无遗传性疾病； 检查有无精神性疾病；
6、 检查有无生殖系统疾病。,介绍性生理、心理卫生； 讲解受孕原理； 作好优生优育和计划生育； 提高生育质量，提高人口素质。,2.卫生指导,3.卫生咨询,社区开设咨询门诊或电话，解答有关性知识的问题； 加强健康性行为的宣教； 对青年女性加强早孕知识的宣教； 减少在不适当年龄的怀孕。,（二）怀孕期保健,产前照护：是指精子与卵子结合后至胎儿出生这段期间提供的保健服务。 内容：协助产妇获得良好的产前检查；早期检测不正常或危险的妊娠症候；对妊娠期常见的健康问题进行指导。,1. 产前检查,初查： 妊娠12周以前 复查： 12周后每4周一次28周后每2周一次36周后每1周一次 社区护士协助孕妇建卡、定期检查,
7、2. 卫生指导,（1）避免接触危险因子避免感染、暴露于放射线下、吸烟 与饮酒等；降低新生儿先天缺陷的发生率。,（2）协助并鼓励孕妇进行早期检测,社区护士评估高危妊娠的相关因素： 一般人口学特征； 过去怀孕史； 过去和目前的健康状况； 行为以及环境因素。,（3）摄取足够的营养 （4）鼓励哺喂母乳 （5）教导孕妇认识生产的征兆及何时应 前往预定生产地点 （6）教导孕妇认识新生儿筛选的项目及内容,（三） 妇女产后保健,产后是指妇女生产之后至生殖器官恢复至正常的这段时间，通常要42天左右。,1协助产妇认识生殖器官恢复的变化过程 观察恶露以及子宫收缩情况；注意预防产后出血、产热褥、乳腺炎等 并发症的发生
8、。,2鼓励接受产后检查 产后42天到医院接受常规检查 有异常及时到医院检查 3产后照护 合理营养摄取 保持身体卫生 目的：促进和维护新生儿健康。,4新生儿的照护脐带的护理；建立正常的排泄形态；臀红的预防；预防接种与预防感染；指导新生儿的沐浴。,注意吸吮和喂养姿势的正确； 乳房局部的护理； 按需哺乳，不固定次数，通常间隔2小时； 指导营养的摄取，增加泌乳量。,指导母乳喂养：,加强访视：根据新生儿的具体情况而定；每天1次或每周12次。 访视内容：喂养指导；保温指导；病情的观察与护理。,低体重儿的护理：,5指导产后避孕产褥期不宜性交，要坚持避孕。 6职业妇女托婴问题的指导社区托婴或托儿机构的建立，指
9、导妇女兼顾家庭与工作。,三、更年期保健,合理安排生活：保持心情舒畅、加强营养；加强锻炼、提高自身抗病能力。2.更年期保健知识的健康教育对病人提供健康教育；对家属提供健康教育。,3.注意个人卫生 皮肤与外阴的清洁 4.建议或鼓励妇女定期进行体格检查 乳房自查 生殖系统的定期检查 5.进行有关性知识的宣传,6.用药安全指导,雌激素与钙剂的正确使用； 让病人了解用药的目的、剂量、用法、副作用等； 定期随访，遵医嘱调节剂量。,儿童健康管理,一、社区儿童保健意义,1 促进儿童的早期教育 2 促进儿童的生长发育 3 减少儿童患病率及死亡率 4 控制或消灭儿科领域的某些疾病,二、儿童保健工作的内容,优生管理
10、遗传指导孕期指导新生儿管理、家庭随访,三、社区护士在儿童保健中的作用,（一）促进儿童正常的生长发育1对儿童生长发育及健康评估 2促进儿童保持良好的营养状态3促进亲子关系的建立,（二）儿童的健康教育及预防保健,1宣传、普及儿童保健知识 2促进儿童接受完整的预防接种 3儿童预防保健的协调及指导工作 4家庭的预防保健要根据儿童的生长发育特点作好不同年龄段儿童的家庭预防保健工作的指导及咨询,（三）儿童预防保健和康复 1儿童常见病、多发病的预防保健工作 2患病儿童的康复工作,（四）统计及记录工作1社区儿童档案的建立 2社区儿童健康状况的统计,二、儿童非感染性疾病及健康问题,1肥胖问题 2营养不良问题 3
11、口腔卫生不良问题4视力问题,三、儿童社会心理问题及疾病,1儿童常见的社会心理问题 2自闭症儿童 3多动儿 4儿童受虐待及忽视,儿童生长发育的一般规律：,由上而下 由近而远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂,儿童生长发育的特点：,是一个连续的过程，而且有阶段性； 各器官系统发育不平衡：神经系统发育领先，生殖系统发育较晚； 生长发育具有个体差异。,遗传、性别、 生活环境 内分泌因素 营养及孕母状况社会文化因素 健康状况自我因素 关键期与季节,2. 影响生长发育的因素,（二）儿童喂养,婴幼儿的喂养 母乳喂养：初乳、过度乳、成熟乳、晚乳、 混合喂养 人工喂养,添加辅助食品原则：由少到多、由细到粗、
12、由稀到稠、由单种到多种、时间: 婴幼儿身体健康、消化良好,2.幼儿及学龄前儿童的饮食,幼儿：饮食应细、软、碎每日乳类500ml左右供应大量的优质蛋白糖：脂肪：蛋白= 4 : 1.2 :1 学龄前儿童：粗细交替、荤素搭配糖：脂肪：蛋白= 6 : 1.1 : 1,3.学龄期儿童的饮食,食品多样化，荤素搭配； 培养良好的进餐习惯； 三餐能量比例：早餐- 20%25%午餐- 35%点心- 10%15%晚餐- 30%,4.青春期的饮食,是体格生长的第二个加速期； 供给充分的营养物质，保证生长发育的需要； 满足个体差异的发育需求。,三、儿童计划免疫,（一）获得性免疫的方法1.主动免疫 给易感者接种某种特异
13、性抗原, 使体内主动产生免疫抗体； 目前广泛用于对儿童传染病的预防； 有一定的免疫程序安排。,2.被动免疫,接受母体的抗体； 在接触传染病后人工注入免疫血清抗体； 是一种临时性的应急方法； 预防时间只能维持2-3周。,（二）常用的免疫制剂,1. 人工自动免疫常用的制剂菌苗、 疫苗、 类毒素2. 人工被动免疫常用的制剂免疫血清: 抗毒素、 抗病毒血清抗毒血清、丙种球蛋白,国家卫生部规定的儿童免疫程序,1.宣传组织工作 掌握儿童的免疫情况； 建立预防接种卡片或手册； 宣传预防接种的重要性； 对接种项目及时、准确、不遗漏。,（三）儿童的各种预防接种,2.接种前的准备工作,环境的准备； 物品及抢救用物
14、的准备； 一人一注射器； 消除儿童的紧张心理。,3.接种后的工作,观察接种儿童的反应，观察1520分钟； 在接种卡片上登记； 按操作规则整理用物； 处理疫苗：开启后未用完-焚烧未开启的-冷冻保存,(四) 禁忌症的确认,1. 一般禁忌症活动性肺结核有哮喘以及过敏史疾病急性发作期有急性传染病接触史,2. 特殊禁忌症 结核菌素试验阳性、湿疹、中耳炎、水痘患者不能接种卡介苗； 患有免疫性疾病、发热性疾病、 恶性肿瘤、有过敏史、 正在接受免疫抑制治疗的患者不能进行生物制品的接种。,（五）操作要点,1.严格查对：执行 “三查七对” 2.严格执行操作原则 3.局部注射：上臂三角肌肉用75%酒精 和 2% 碘酒消毒严格掌握注射剂量,(六)预防接种的反应及护理措施,1.常见反应 全身反应：体温升高、全身不适、恶心、呕吐、腹泻等局部反应：红、肿、热、痛、皮疹、淋巴结肿大等,2.异常反应过敏性休克过敏性皮疹晕 针,第二节 学校保健管理,学校健康护理概述 工作内容,学校健康护理的作用,促进学校教育目标的实现 培养学生良好的生活行为习惯 早期发现健康问题及时处理 维护学生享受健康的权利,学校健康内容,学校健康教育 健康服务健康检查常见疾病和伤害的处理（眼睛、口腔、寄生虫、传染病、意外伤害）健康咨询指导 学校健康环境,第三节 职业保健护理,概念 影响因素 职业危害 职业保健护理的工作内容,
